Behandlung von Hirnblutungen: Medikamente oder neurochirurgische Eingriffe?

Wie werden spontan auftretende Blutungen behandelt?

Das Ziel der Behandlung einer intrazerebralen Blutung ist es, ein weiteres Wachstum des Hämatoms zu verhindern und die Blutung zu stoppen.

Eine frühzeitige Behandlung verhindert Komplikationen und Spätfolgen der Blutung.

Die Therapie besteht darin, den Blutdruck mit blutdrucksenkenden Medikamenten zu korrigieren. Um den Blutdruck rasch zu senken, werden intravenöse blutdrucksenkende Mittel wie Urapidil verabreicht. Eine kontinuierliche Überwachung des Blutdrucks am Bett des Patienten ist notwendig.

Darüber hinaus gilt die Aufmerksamkeit der Hämostase und der Modifikation der Hämokoagulation(Blutgerinnung).

Bei ausgedehnten Hirnödemen ist eine antihämorrhagische Therapie, insbesondere die intravenöse Gabe von Mannitol, angezeigt.

Wichtig ist auch die korrekte Lagerung des Patienten. Der Kopf sollte 30-45° höher gelagert werden als der übrige Körper.

In manchen Fällen spricht der Patient nicht auf die Behandlung an, sein klinischer Zustand verschlechtert sich, und sein Bewusstsein verschlechtert sich. Dann ist es notwendig, ihn in einen künstlichen Schlaf zu versetzen und an eine künstliche Beatmung anzuschließen.

Die neurochirurgische Behandlung wird mit dem Ziel durchgeführt, große Hämatome außerhalb der Basalganglien mit einem Volumen von 30-100 ml zu drainieren. Dieses Verfahren führt zu einer raschen Senkung des intraluminalen Drucks und verringert das Risiko einer Ischämie im Bereich der Hämorrhagie.

Die chirurgische Behandlung kann das Leben des Patienten retten, wird aber das verbleibende neurologische Defizit nicht verbessern.

Die Erstbehandlung eines Patienten mit einer Subarachnoidalblutung umfasst absolute Bettruhe. Es wird empfohlen, sich in einem ruhigen, dunklen Raum aufzuhalten und den Kopf aufzustützen.

Die Dämpfung starker Kopfschmerzen wird durch die Verabreichung von Analgetika und Anxiolytika (Medikamente gegen psychische Unruhe und Angst) erreicht. Antiemetika (Mittel gegen Erbrechen) können verabreicht werden. Epileptische Anfälle werden z. B. durch die Gabe von Phenytoin verhindert.

Besonderes Augenmerk wird auf die Kontrolle des Blutdrucks gelegt. Es wird ein EKG durchgeführt, um Herzrhythmusstörungen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Nach einer korrekten Diagnose und dem Nachweis eines gerissenen Aneurysmas ist eine neurochirurgische Behandlung angezeigt . Sie zielt darauf ab, das Aneurysma aus dem Kreislauf zu entfernen.

Es sind zwei neurochirurgische Vorgehensweisen möglich. Der Chirurg entscheidet über das spezifische Verfahren:

1. durchtrennung des Halses von der Außenseite des Aneurysmas mit einer neurochirurgischen Klemme
2. intravaskuläre Behandlung des Aneurysmas mit einer Spirale, die in das Aneurysma eingeführt wird, um den Sack zu füllen. Dies wird als Coiling bezeichnet

Derzeit wird angestrebt, das Aneurysma innerhalb von 48 Stunden nach dem Platzen zu operieren. Zu diesem Zeitpunkt haben die Patienten noch keine reflexartigen Verengungen der Blutgefäße (Spasmen) gezeigt.

Ziel der raschen Operation ist es, eine erneute Blutung und ischämische Hirnschäden aufgrund von Gefäßspasmen zu verhindern.

Ziel der medikamentösen Therapie ist es, das Risiko einer erneuten Blutung zu verringern, die Krämpfe zu minimieren und Komplikationen zu vermeiden.

Behandlung nach einem Trauma

Die primäre Behandlung einer epiduralen Blutung ist eine neurochirurgische Notfallbehandlung.

Nach der Drainage des Hämatoms werden die Blutungsquelle und eventuelle Schädelfrakturen behandelt. Eine harte Windel wird an den Schädelknochen angenäht, um weitere Blutungen zu verhindern.

Bei epiduralen Blutungen, die durch eine Blutung aus einer Vene oder einem Venengeflecht verursacht werden, kann sich das Hämatom nicht schnell und stark ausdehnen. In solchen Fällen ist auch eine konservative Behandlung ohne chirurgischen Eingriff möglich.

Allerdings muss der Patient durch wiederholte CT-Aufnahmen des Gehirns überwacht werden, bis das Hämatom abgeheilt ist.

Auch beim akuten subduralen Hämatom ist die Operation die Behandlung der Wahl. Der Blutinhalt wird durch ein Loch im Schädel abgelassen.

Bei ausgedehnten Hirnschwellungen mit Verdrängung von Hirnstrukturen ist ein größerer neurochirurgischer Eingriff erforderlich.

Es wird eine so genannte dekompressive Kraniektomie durchgeführt. Dabei wird ein Teil des Knochens entfernt, damit das geschwollene Gehirn nicht in dem kleinen Raum des Schädels zusammengedrückt wird. Sobald das Gehirn wieder in seine Position zurückgekehrt ist und die Schwellung zurückgegangen ist, kann dieses Knochenstück wieder eingesetzt werden.

Chronische subdurale Hämatome werden mit einer kontinuierlichen 24-stündigen Drainage (allmähliche Entleerung des Inhalts) behandelt. Manchmal werden chronische Hämatome mit einem Bindegewebsmantel umhüllt. In diesem Fall wird erneut eine Kraniektomie durchgeführt, und das Hämatom und die Hülle werden entfernt.