Behandlung von Hyperparathyreoidismus und Hypoparathyreoidismus: Medikamente und Operation

Das Ziel der Behandlung einer Nebenschilddrüsenerkrankung besteht darin, die Symptome zu lindern und den Kalzium- und Phosphorwert zu normalisieren.

Die Behandlung von Hypoparathyreoidismus umfasst eine erhöhte Kalziumzufuhr und eine darauf abgestimmte Ernährung.

• Kalziumpräparate in Form von Tabletten oder Getränken. Die empfohlene Tagesdosis beträgt 1,5-2 g Kalzium pro Tag. Nebenwirkungen wie Verdauungsstörungen oder Verstopfung sind bei hoher Kalziumzufuhr häufig.
• Die Substitution von Vitamin D erfolgt in der Regel in Form von Calcitriol, das in Form von Kapseln, Tropfen oder Sprays unter der Zunge erhältlich ist. Die tägliche Mindestzufuhr von Vitamin D beträgt 2000 IE, und für die Behandlung von Hypoparathyreoidismus werden bis zu 25 000 IE pro Tag empfohlen. Vitamin D unterstützt den Körper bei der Aufnahme von Calcium und der Ausscheidung von Phosphor.
• Einnahme von Magnesium: Wenn der Magnesiumspiegel im Blut niedrig ist, werden der Kalziummangel und die Symptome der Nebenschilddrüsenunterfunktion wie Tetanie verstärkt.
• Thiazid-Diuretika tragen dazu bei, die über den Urin ausgeschiedene Kalziummenge zu verringern.

Geeignete Ernährung für die Behandlung von Hypoparathyreoidismus

Lebensmittel, die reich an Kalzium sind:

• Molkereiprodukte
• grünes Blattgemüse
• Brokkoli
• Orangensaft
• Müsli

Vermeiden Sie phosphorhaltige Lebensmittel:

• Erfrischungsgetränke, die Phosphor in Form von Phosphorsäure enthalten
• verarbeitete Fleischprodukte
• Hartkäse
• Nüsse
• Vollkornprodukte

Die Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus umfasst die Überwachung der Krankheit und das Abwarten (die so genannte "watch and wait"-Methode), Medikamente oder eine Operation.

Eine abwartende Haltung ist möglich, wenn der Kalziumspiegel im Blut nur leicht erhöht ist, eine ordnungsgemäße Nierenfunktion ohne Nephrolithiasis (Nierensteine) aufrechterhalten wird, die Knochendichte normal oder nur geringfügig unter dem Normalwert liegt und keine anderen schwerwiegenden Symptome der Krankheit vorliegen.

Medikation

Kalzimimetika sind Medikamente, die lediglich das im Blut zirkulierende Kalzium nachahmen. Kalzimimetika binden sich an die Rezeptoren der Nebenschilddrüsen. Die Nebenschilddrüsen werden so "ausgetrickst", dass sie weniger Nebenschilddrüsenhormon ausschütten.

Das Medikament kann die Nebenschilddrüsen dazu bringen, weniger Nebenschilddrüsenhormone auszuschütten.

Ein solches Medikament ist Cinacalcet, das meist mit Vitamin-D-Analoga kombiniert wird.

Zu den häufigen Nebenwirkungen von Cinacalcet gehören Gelenk- und Muskelschmerzen, Durchfall, Übelkeit und Infektionen der Atemwege.

Postmenopausale Frauen leiden viel häufiger unter osteoporotischen Schmerzen als Frauen mit hohem Östrogenspiegel. Bei gleichzeitigem Hyperparathyreoidismus kann die Osteoporose durch eine Hormonersatztherapie deutlich gelindert werden.

Dabei handelt es sich jedoch nur um eine unterstützende Behandlung, die das Nebenschilddrüsenproblem nicht behebt.

Der Nachteil dieser Behandlung ist, dass eine langfristige Hormonersatztherapie das Risiko von Blutgerinnseln und Brustkrebs erhöht.

Weitere Nebenwirkungen dieser Behandlung sind Schmerzen und Empfindlichkeit der Brust, Schwindel und Kopfschmerzen.

Bisphosphonate sind Arzneimittel, die die Struktur des Hydroxylapatits in den Knochen schützen und so den Kalziumverlust aus den Knochen verhindern. Bisphosphonate werden in der Erstbehandlung der durch Hyperparathyreoidismus verursachten Osteoporose eingesetzt.

Ein positiver Effekt des Medikaments ist die Verringerung der Häufigkeit von pathologischen Knochenbrüchen. Zu den Nebenwirkungen gehören ein Anstieg des Blutdrucks oder das Risiko von Magengeschwüren.

Chirurgische Behandlung

Ein chirurgischer Eingriff, bei dem Nebenschilddrüsengewebe entfernt wird, gehört in den meisten Fällen zu den Heilungsmöglichkeiten bei primärem Hyperparathyreoidismus. Es reicht aus, nur die Drüsen zu entfernen, die vergrößert oder von einem Tumor, wie z. B. einem Adenom, befallen sind.

Sind alle vier Drüsen betroffen, werden nur drei oder drei mit einem Teil der vierten Drüse entfernt, so dass zumindest eine kleine Menge funktionstüchtigen Nebenschilddrüsengewebes, das Parathormon produziert, übrig bleibt.

Zu den möglichen Komplikationen und Risiken der Operation gehören:

• Schädigung der Nerven, die die Stimmbänder steuern. Diese Nerven verlaufen in unmittelbarer Nähe des Operationsgebietes. Sie können leicht versehentlich beschädigt werden. Die Folge ist der Verlust der Stimme des Patienten.
• Ein extremer Rückgang des Kalziumspiegels, der eine Kalzium- und Vitamin-D-Substitution erforderlich macht. Dieser Zustand entsteht durch die Entfernung aller vier Drüsen oder durch die Schädigung des verbleibenden kleinen Teils des Nebenschilddrüsengewebes. Der Körper kann nicht mehr selbst genügend Nebenschilddrüsenhormone produzieren, um einen normalen Kalziumspiegel aufrechtzuerhalten.