Behandlung des Guillain-Barré-Syndroms: Medikamente und unterstützende Therapie

Immuntherapie

Die Immuntherapie umfasst die Plasmapherese und die Verabreichung von Immunglobulinen (IVIg) und ist eine der wirksamsten Behandlungsmethoden.

Die Immuntherapie wird eingesetzt, wenn der Patient nicht mehr in der Lage ist, mindestens 10 Meter ohne Hilfe zu gehen.

Die Kombination der beiden oben genannten Methoden hat bisher keine besseren Ergebnisse erbracht als eine der beiden Methoden allein. Beide Behandlungen sind ungefähr gleich teuer und haben das gemeinsame Prinzip, die Genesungszeit zu verkürzen.

IVIg ist am wirksamsten, wenn die Behandlung innerhalb von zwei Wochen nach Auftreten der Gangstörung begonnen wird. IVIg-Präparate sind je nach Hersteller unterschiedlich und haben einen unterschiedlichen Gehalt an Salzen, Zucker, pH-Wert und IgA-Antikörpern.

Die IVIg-Behandlung muss streng individuell und auf den jeweiligen Patienten zugeschnitten sein.

Der Hauptwirkstoff von IVIG sind IgG-Antikörper, die Rezeptoren an geschädigten Nervenstrukturen besetzen und so die Bindung von "schädlichen" Autoantikörpern verhindern.

Die übliche Dosis von IVIG beträgt 2 g des Medikaments pro 1 kg Körpergewicht des Patienten und wird über einen Zeitraum von zwei bis fünf Tagen verteilt.

Während der ersten Stunde der Infusion ist eine kontinuierliche Überwachung der Lebenszeichen des Patienten alle 15 Minuten wichtig. Vor jeder Dosis kann Paracetamol oder ein Antihistaminikum gegeben werden.

Die Behandlung stellt eine erhöhte Belastung für die Nieren dar. Daher sollte die Nierenfunktion vor und regelmäßig nach jeder Dosis überprüft werden. Bei Personen mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte die Infusionsgeschwindigkeit auf die Hälfte der normalen Menge reduziert werden.

Zu den schwerwiegenden unerwünschten Wirkungen gehören:

• venöse Thromboembolie (Bildung eines Gerinnsels in einer Vene, die eine Verbindung zum Körper hat).
• Anaphylaxie (schwere allergische Reaktion, die lebensbedrohlich ist)
• akutes Nierenversagen
• aseptische Meningitis
• Schlaganfall-ähnliche Zustände

Bei Patienten, die mit IVIG behandelt werden, treten jedoch weniger behandlungsbedingte Nebenwirkungen und Komplikationen auf als bei Patienten, die für eine Plasmapherese vorgesehen sind.

Die Plasmapherese ist eine Behandlungsmethode, bei der Autoantikörper aus dem Blut entfernt werden. Sie ist bei schwangeren oder hämodynamisch instabilen Patienten kontraindiziert.

Die Plasmapherese wird bei nicht gehfähigen Patienten innerhalb von 4 Wochen nach Auftreten der Symptome und bei gehfähigen Patienten innerhalb von 2 Wochen verabreicht.

Zu den häufigsten unerwünschten Wirkungen gehören Hypotonie, Hypokalzämie und Thrombozytopenie, die sich in der Regel innerhalb von 24-48 Stunden bessern.

Müssen sich Patienten einem mehrfachen Plasmaaustausch unterziehen, sollten die einzelnen Sitzungen im Abstand von 24 Stunden erfolgen, um einen Abfall der Gerinnungsfaktoren zu verhindern.

Zu den Vorteilen der Plasmapherese-Behandlung gehören die Wiederherstellung der Muskelkraft, eine geringere Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften motorischen Behinderung und weniger Rückfälle 1 Jahr nach der ersten GBS-Episode.

Kortikosteroidtherapie

Kortikosteroide sind bei der Behandlung von GBS nicht hilfreich und können den Zustand des Patienten sogar verschlechtern.

Unterstützende Therapie

Eine unterstützende Therapie ist bei der Behandlung des GBS unerlässlich. Die Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose ist unerlässlich. Heparinpräparate, Enoxaparin werden verabreicht.

Das Anlegen von elastischen Kompressionsstrümpfen, bis der Patient selbständig gehen kann, ist ebenfalls wirksam.

Die Überwachung von Atmung, Puls und Blutdruck ist ein sehr wichtiger Bestandteil der Behandlung eines Patienten mit GBS.

Bei Patienten, die mit einer künstlichen Lunge beatmet werden müssen, sollte nach 2 Wochen ein Tracheostoma (Entfernung des Tubus zur Langzeitbeatmung) durchgeführt werden.

Einfache Analgetika wie Paracetamol und nicht-steroidale Antirheumatika werden ebenfalls verabreicht, sind aber bei Muskelschmerzen möglicherweise nicht wirksam.

Zur Schmerzlinderung werden in der Regel Opioid-Analgetika eingesetzt, deren Verabreichung mit einer Reihe von Nebenwirkungen wie Defäkation, Verstopfung, Blasenstörungen und anderen verbunden ist.

Die Rehabilitationstherapie sollte sich auf die richtige Positionierung der Gliedmaßen, die Körperhaltung und die Aufrechterhaltung der richtigen Ernährung konzentrieren.

Impfungen sollten in der akuten Phase oder 1 Jahr nach einer GBS-Episode unterlassen werden. Danach kann eine aktive Immunisierung durchgeführt werden. Ausnahmen sind Impfstoffe, bei denen in der Zeit nach der Impfung das Risiko eines GBS besteht.