Kniearthrose: Langsam aber sicher werden die Kniegelenke zerstört, wie kann man sie behandeln?

Die Gonarthrose ist eine nicht entzündliche, degenerative Erkrankung, von der bis zu 15 % der Bevölkerung betroffen sind. Wie bei der Arthrose anderer Gelenke nimmt sie mit dem Alter tendenziell zu.

Die Knie (und die Hüften) sind gewichtstragende Gelenke, weshalb sie überlastet werden und sich in diesen Bereichen bevorzugt Arthrosen entwickeln.

Aufbau und Funktion des Gelenks

Das Gelenk (articulatio) ist der Ort, an dem zwei oder mehr Knochen miteinander verbunden sind. Ein Ende des Knochens wird durch den Gelenkkopf und das andere durch die Gelenkpfanne abgeschlossen, so dass sie gut zusammenpassen. Sie bilden die Grundflächen des Gelenks und ihre Oberfläche ist mit hyalinem Knorpel bedeckt. Die Unebenheiten zwischen dem Kopf und der Pfanne werden durch Gelenkplatten aus Knorpel (z. B. Scheiben, Menisken) ausgefüllt.

Das Gelenk wird durch eine äußere Hülle, die so genannte Gelenkkapsel, geschützt. Die Gelenkkapsel besteht aus zwei grundlegenden Teilen. Der äußere Teil besteht aus einer festen Schicht von Bändern, die stellenweise von Kollagenfasern (Ligamenten) umgeben sind. Der innere, höhlenartige Teil des Gelenks besteht aus einer dünnen Membran, der Gelenkinnenhaut, die von einer Flüssigkeit aus Blutplasma, der Synovia, befeuchtet wird.

Interessante Tatsache: Der hyaline Knorpel, der die Knochenenden im Gelenk bedeckt, besteht aus elastischen Bändern. Er wird von der Synovia (Gelenkflüssigkeit) und diffus von den Knochen ernährt. Seine Schädigung ist irreversibel und er hat nicht die Fähigkeit, sich selbst wieder aufzubauen.

Besonderheiten des Kniegelenks

Das Kniegelenk (articulatio genus) ist das größte und komplexeste Gelenk des menschlichen Körpers. Seine Stabilität und Festigkeit bestimmen die gesamte Körperhaltung, die Belastbarkeit und den Gang des Menschen. Daher auch sein Name oder seine Einstufung als tragendes Gelenk.

Der Gelenkkopf wird durch das Ende des Oberschenkelknochens (Femur) gebildet, das in die Gelenkhöhle passt, die aus dem oberen Teil des Schienbeins (Tibia) besteht. Zwei Knorpel, die Menisken, füllen die Mitte des Oberschenkelknochens (Femur) und des Schienbeins (Tibia) aus. Die Menisken sind wie zwei Halbmonde geformt und verbinden sich mit dem Schienbein (Tibia). Im Gegensatz zu anderen Gelenken kreuzen sich im Kniegelenk zwei separate Bänder.

An der Vorderseite des Kniegelenks befindet sich die Kniescheibe (Patella), die an den Seiten von den Seitenbändern bedeckt ist und an der Vorderseite von der Sehne geschützt, bedeckt und verstärkt wird.

Interessante Tatsache: Das Wadenbein (Fibula, der zweite Knochen des Schienbeins) ist weder mit dem Schienbein im Kniegelenk noch mit dem Oberschenkelknochen verbunden. Das Gewicht des Körpers und die gesamte Tragfähigkeit lasten hauptsächlich auf dem Schienbein. Das Wadenbein ist zu dünn und zu schwach, um das Gewicht eines Menschen zu tragen. Es bricht sehr häufig.

Funktionen des Kniegelenks

Das Kniegelenk sorgt für die Bewegung im Kniebereich, insbesondere für die Beugung, Streckung und leichte Drehung, wenn die Knie gebeugt sind. Diese Bewegungen sind für das Gehen und andere Bewegungen (Beugen, Hocken, Stehen, Drehen) notwendig.

Was ist eine Gonarthrose und was geschieht in den Gelenkvenezien?

Bei der Gonarthrose handelt es sich um eine nicht entzündliche, degenerative Erkrankung des Gelenkknorpels des Knies. Sie entsteht durch verschiedene, zum Teil nicht ganz eindeutige Ursachen. Eine bestimmte Ätiologie ist das Altern. Sie betrifft bevorzugt den medialen Teil auf Höhe des femoralen und patellofemoralen Teils.

Erste Veränderungen auf der Stoffwechselebene führen zu einer Zerstörung der Knochenmasse. Unter dem Einfluss dieser katabolen Prozesse verdünnt sich der geschädigte Knochenknorpel mit der Zeit. Es entstehen Erosionen und Risse, die Gelenkflächen werden uneben und der Gelenkspalt verengt sich. Dies führt zu einer Verformung des Kniegelenks, einer Abweichung von der Achsenstellung und den daraus resultierenden Bewegungsstörungen.

TIPP: Arthrose stoppen

Ein durch einen arthrotischen Prozess geschädigtes Kniegelenk verursacht Kniesteifigkeit, Schmerzen, äußerlich sichtbare Verformungen und Bewegungseinschränkungen. Am stärksten belastet es den Patienten beim Treppensteigen oder beim Bücken (z. B. beim Anziehen von Schuhen). Auch das Aufstehen aus einer sitzenden Position kann zum Problem werden.

Erkennen Sie die ersten Anzeichen der Krankheit!

Zu den ersten Warnzeichen der eigentlichen Arthrose gehört die Morgensteifigkeit der Gelenke, die auch bei der Gonarthrose auftritt. Nach Bewegung verschwindet die Steifigkeit. Anschließend treten Knieschmerzen bei körperlicher Anstrengung oder übermäßiger Belastung der Kniegelenke auf (Gehen auf unebenem Boden, Hocken, Treppensteigen). Ruheschmerzen treten zu Beginn der Erkrankung nicht auf.

Mit dem Fortschreiten (Entwicklung) der Erkrankung treten Ruheschmerzen auf, die sich typischerweise am Ende des Tages verschlimmern. Mit zunehmender Deformität kommt es zu Abweichungen in der Achsenstellung. Es treten erste Bewegungsstörungen (Beugung, Streckung, Drehung) auf. Ein bekanntes und typisches Symptom ist die Beugekontraktur, d. h. eine allmählich zunehmende Beugung der Gliedmaße (Beugung) mit der Unfähigkeit zur Streckung.

Interessant: Bei der Gonarthrose kommt es zu einem so genannten "giving way"-Phänomen, bei dem die betroffene Gliedmaße unkontrolliert stürzt. Die Patienten sind anfällig für Stürze und Verletzungen durch Traumata, was auf die zunehmende Instabilität des Kniegelenks zurückzuführen ist.

Tabelle mit anfänglichen und fortgeschrittenen Symptomen der Gonarthrose

Stadien der Gonarthrose nach Kellgren-Lawrence

Die Gonarthrose beginnt schleichend: Im Anfangsstadium treten unspezifische Beschwerden auf, die oft auf Müdigkeit, Erschöpfung, übermäßige körperliche Anstrengung oder einfach den natürlichen Alterungsprozess zurückzuführen sind.

Die Patienten suchen in der Regel erst dann einen Arzt auf, wenn sie starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen verspüren, die ihre normalen täglichen Aktivitäten einschränken und auch in Ruhe auftreten.

Stadien der Gonarthrose nach Kellgren-Lawrence, basierend auf dem Fortschreiten der Erkrankung im Knorpel

Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten bei Arthrose des Knies

Wir können uns bis zu einem gewissen Grad vor dem Auftreten einer Gonarthrose schützen, indem wir eine gesunde Lebensweise führen, uns gesund ernähren und die körperliche Aktivität nicht vernachlässigen. Das Altern bringt jedoch Veränderungen im gesamten Körper mit sich. Auch an den Knochen und Gelenken sind Veränderungen unvermeidbar. Später können die Symptome der Krankheit nur durch eine angemessene Behandlung gelindert werden.

Nicht-pharmakologische Behandlungen der Gonarthrose

Im Anfangsstadium der Gonarthrose sind die Symptome noch nicht so einschränkend und dringlich. Daher ist es ratsam, einige Grundsätze zu befolgen, um das Fortschreiten der irreversiblen Erkrankung zu bremsen. Es handelt sich um grundlegende Maßnahmen, die nicht belastend und nützlich sind.

1. Änderung der Lebensweise (Vitamine, Kollagen...)
2. Verringerung des Übergewichts
3. regelmäßige körperliche Betätigung ohne übermäßige Belastung der Knie
4. geeignetes Schuhwerk, orthopädische Hilfsmittel
5. Lehrübungen mit einem Physiotherapeuten
6. Massagen
7. Elektrotherapien
8. Kältetherapie
9. Akupunktur
10. Lichttherapie

Medikamentöse Behandlung

Die Behandlung der Gonarthrose unterscheidet sich im Wesentlichen nicht von der Behandlung anderer Gelenke, die von Arthrose betroffen sind. Mittel der ersten Wahl ist Paracetamol. Geeignete und häufig eingesetzte Medikamente sind nicht-steroidale Antirheumatika (z. B. Ibalgin). Es gibt sie auch in Form von topischen Salben, die schmerzlindernd und entzündungshemmend wirken.

In schwereren Fällen werden Kortikosteroide und Hyaluronsäure in den Gelenkknorpel gespritzt. Bei Gonarthrose wird die intraartikuläre (ins Gelenk reichende) Verabreichung von Kortikosteroiden bevorzugt. Die Verabreichung von Chondrotinsulfat und Glucosamin ist angebracht.

Bei starken Schmerzen werden auch Opioid-Analgetika (Tramal, Morphin) zur Behandlung mäßiger bis starker Schmerzen eingesetzt, die jedoch verschreibungspflichtig sind und nur von einem Arzt empfohlen werden.

Schmerzmittel, geordnet nach Stärke der schmerzstillenden Wirkung

1. Paracetamol
2. nicht-steroidale Antirheumatika
3. Kortikosteroide und Hyaluronsäure
4. Chondroitinsulfat, Glucosamin
5. opioide Analgetika

Chirurgische und operative Eingriffe, wenn andere Behandlungen versagt haben

Unglaublich, dass im heutigen fortgeschrittenen Alter die erste Erwähnung des Gelenkersatzes auf das Jahr 1960 zurückgeht: Der Arzt McKeever versuchte, ein beschädigtes Gelenk durch Platten aus einer Chrom-Kobalt-Legierung zu ersetzen.

5 chirurgische Verfahren bei Gonarthrose

1. Teilweiser Ersatz des Kniegelenks
2. vollständiger Ersatz des Knies
3. Osteotomie und präventive Verfahren
4. Gelenkspülung
5. Arthrodese

Teilweiser Ersatz des Kniegelenks - Hemiarthroplastik

Totale Knieendoprothese

Osteotomie und präventive Chirurgie

Diese Verfahren werden bei jüngeren Patienten bevorzugt. Dabei wird das Gelenk chirurgisch geöffnet und der Knochen abgeschnitten, verkürzt oder in seiner Struktur verändert. Das Verfahren dient der Korrektur von Defekten und der Beseitigung von Schmerzen. Bei älteren Patienten werden chirurgische Osteotomie und gleichzeitiger Gelenkersatz kombiniert.

Gelenkspülung und Débridement

Die Gelenkspülung und das Débridement (markstimulierende Technik) werden bei Patienten mit schmerzhaften Erkrankungen durchgeführt. Sie bringen jedoch nur eine vorübergehende Erleichterung und bieten keine Aussicht auf eine langfristige Behandlung oder eine Umkehrung des pathologischen Prozesses. Der momentane Effekt ist für den Patienten zwar vorteilhaft in Form von Schmerzlinderung und verbesserter Mobilität, garantiert aber keine langfristige Verbesserung.

Arthrodese

DieArthrodese ist ein chirurgisches Verfahren, das bei Gonarthrose angezeigt ist, wenn der Gelenkersatz fehlgeschlagen ist. Es handelt sich im Wesentlichen um ein Rettungsverfahren. Auch septische Zustände im Knie sind indiziert. Sie wird mit Meißel und Fräse durchgeführt, um das Gelenk zu bearbeiten. Ziel der Operation ist es, eine knöcherne Fusion des betroffenen Gelenks zu schaffen. Das Ergebnis ist eine paradoxe Bewegungseinschränkung des Gelenks, die Schmerzen und ein Fortschreiten der Krankheit verhindert.