Habe ich Hämorrhoiden? Was sind Hämorrhoiden, ihre Ursachen, Symptome und Behandlung

Hämorrhoiden sind unangenehm, jucken und schmerzen. Die Patienten verspüren einen Druck im Enddarm und bluten oft. Sie schränken ihren Träger ein, wo immer er sich aufhält. In bestimmten Fällen ist eine Operation erforderlich.

Das klinische Bild der Krankheit ist vielfältig: Bei einigen macht sie sich äußerlich nicht bemerkbar, bei anderen dagegen mit starken Schmerzen und Blutungen.

Der Verlauf und die Prognose sind in den meisten Fällen günstig, aber es treten auch schwerwiegende Komplikationen auf.

Der häufigste Grund, keine Hilfe in Anspruch zu nehmen, ist Schüchternheit aufgrund der zu intimen Lage.

Was sind Hämorrhoiden, warum treten sie auf und woran erkennt man, dass man sie haben könnte?

Was sind Hämorrhoiden?

Der Begriff Hämorrhoiden (von lateinisch nodus haemorrhoidalis, von griechisch haemorides flebes - blutende Adern) bezeichnet Erkrankungen der venösen Versorgung im Enddarm und Anus.

Es handelt sich um eine Schwächung der Gefäßwand durch verschiedene Ursachen, ihre Ausbeulung, Blutungen aus dem betroffenen Gefäß und ein Absinken nach unten (Prolaps).

Der Enddarm und der Anus und ihre Blutversorgung

Der Mastdarm (Rektum) ist im Wesentlichen der Endteil des Dickdarms. Er ist etwa 10 bis 12 cm lang und besteht aus der Mastdarmschleimhaut, die in Querwülste gefaltet ist. Diese gehen in seinen nächsten Teil, die Ampulla recti, über.

In diesem Teil befindet sich der obere Hämorrhoidalplexus (Gefäßkomplex), ein Geflecht von Blutgefäßen, das von den Rektumgefäßen gebildet wird - Venae rectales superiores et inferiores.

Die Schleimhaut in diesem Bereich hat eine geringe Innervation und ist nicht schmerzempfindlich. Der Enddarm wird von drei Schließmuskeln gebildet, von denen sich die letzten beiden in der äußeren Öffnung des Analkanals befinden.

Sie bilden den Übergang vom Rektum zum Anus.

Das Rektum endet im Anus, dessen Schleimhaut- und Hautüberzug reichlich mit Nerven versorgt ist. Daher sind äußere Hämorrhoiden tendenziell schmerzhafter und verfügen auch über Blutgefäße. Der Komplex dieser Gefäße wird als inferiorer Hämorrhoidalplexus bezeichnet und wird von den Analgefäßen Venae analis gebildet.

Die Pathophysiologie der Hämorrhoiden - wie sie entstehen

Die Bildung von Hämorrhoiden ist durch eine Störung des Aufhängeapparats der Blutgefäße bedingt, der normalerweise auch die Aufgabe hat, den Analschließmuskel abzudichten und seine Kontinuität zu gewährleisten.

Die Blutgefäße werden verstopft, ihre Wand wird schwächer, sie beginnen sich auszuwölben und abzusinken. Die Absenkung kann so weit gehen, dass sie eine Verstopfung des Anus bildet und dauerhaft wird.

Eine vorgewölbte Hämorrhoide beeinträchtigt das normale Wohlbefinden des Patienten und schränkt ihn bei vielen täglichen Aktivitäten ein.

Klassifizierung von Hämorrhoiden

Innere Hämorrhoiden (auch obere Hämorrhoiden genannt) sind im Bereich des Übergangs von der Rektumampulle zum Anus oberhalb der Linie der Anus denta lokalisiert und mit bloßem Auge nicht sichtbar.

Sie werden aufgrund der Anamnese mit anschließender rektoskopischer Untersuchung, aber auch bei einer stichprobenartigen rektoskopischen Untersuchung festgestellt. Betroffen sind die Venen der Venae rectalis superiores et inferiores.

Äußere Hämorrhoiden (auch untere Hämorrhoiden genannt) befinden sich im Bereich des Anus.

Sie sind mit bloßem Auge als bläuliche, elastische Knötchen rund um die Analöffnung sichtbar. Die Venen der Vena analis sind betroffen.

Stadien der Hämorrhoiden

Hämorrhoiden werden anhand ihrer äußeren Erscheinungsformen in vier grundlegende Stadien eingeteilt, die miteinander in Beziehung stehen. Das klinische Bild verstärkt sich mit zunehmender Größe der Venenmündung, was auf ein Fortschreiten der Krankheit und den Übergang von einem niedrigeren zu einem höheren Stadium hinweist.

Stadium 1 - In diesem Stadium kommt es nur zu einer leichten Ausstülpung der Vene aufgrund von Druck oder Schwächung der Gefäßwand.

Der Verlauf ist in der Regel asymptomatisch oder mit milden, unauffälligen Erscheinungen. Er äußert sich in gelegentlichem Juckreiz am Anus oder leichtem Spannungsgefühl (Druck-/Engegefühl). Aus der Venenerweiterung kann leicht Blut austreten.

Aus diesem Grund erscheint sporadisch eine kleine Menge Blut auf dem Toilettenpapier.

Stadium 2 - Die Ausbuchtung der Vene ist ausgeprägter und auch die vorherigen Symptome treten regelmäßiger auf.

Juckreiz und Druck sind intensiver, und die Blutung ist stärker. Sporadisch kommt es zu einem Prolaps (Durchhängen) des Gefäßes im Enddarm mit spontanem Rückfluss. Dies geschieht meist bei Verstopfung und starkem Stuhldruck.

Die Defäkation (Entleerung) wird von Schmerzen begleitet.

Stadium 3 - Die Ausstülpung ist auffällig und lästig für den Patienten. Die Ausstülpung ist schmerzhaft, blutet regelmäßig, und es ist mehr Blut auf dem Toilettenpapier als zuvor. Juckreiz beeinträchtigt den Komfort stark und wird sehr häufig.

Der Stuhlgang ist schmerzhaft, und der Patient hat auch danach noch das Gefühl, sich nicht ausreichend entleeren zu können. Das vorgefallene Gefäß tritt wieder auf, aber es kehrt nicht mehr spontan zurück. Es muss mechanisch - mit dem Finger - gedrückt werden. Mechanischer Druck ist nicht immer erfolgreich.

Stadium 4 - Zwischen Stadium 3 und Stadium 4 liegt ein schmaler Grat. Es äußert sich durch eine große, leicht tastbare Gefäßausstülpung, starke, regelmäßige Blutungen von größerer Intensität, Juckreiz, Druckgefühl und einen Fremdkörper im Enddarm. Die Schmerzen sind stark, das vorgefallene Gefäß lässt sich nicht mehr mechanisch drücken und ist dauerhaft.

Mutmaßliche Ursachen von Hämorrhoiden

Eine genaue Ursache für Hämorrhoiden gibt es nicht. Wir kennen nur die vermuteten Ursachen, die auf jahrelanger Beobachtung und Untersuchung von Patienten beruhen. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Kombination mehrerer unerwünschter Faktoren gleichzeitig.

Daher kann man sagen, dass eine multifaktorielle Ätiologie (Ursache) an der Entstehung von Hämorrhoiden beteiligt ist.

Warum treten sie am ehesten auf?

• Genetik - Es wird angenommen, dass bei 10 % der Hämorrhoiden eine genetische Veranlagung vorliegt.
• Alter - Mit zunehmendem Alter werden die Wände der Blutgefäße sowie das rektale und anale Venengeflecht schwächer, wodurch sich die Verlagerung der Blutgefäße vervielfacht.
• Schwangerschaft - Mit dem Wachstum des Fötus steigt der Druck in der gesamten Bauchhöhle. Eine Schwangerschaft wirkt sich nicht nur auf die Entwicklung von Hämorrhoiden aus, sondern auch auf andere Komplikationen wie Verstopfung, häufiges Wasserlassen, Sodbrennen oder Erbrechen.
• Harter Stuhl oder häufige Verstopfung - verursacht sowohl eine mechanische Reizung des Enddarms als auch in manchen Fällen kleine Risse am Enddarm. Die Bildung von Hämorrhoiden vervielfacht auch den Druck auf den Stuhl, den wir bei Verstopfung stärker ausüben müssen.
• Häufiger Durchfall - führt zu wiederholter Reizung des Enddarms und damit zur Bildung von Hämorrhoiden.
• Angeborene Schwächung der Gefäßwand, erworbene - krankhafte Schwächung der Gefäßwand.
• Entzündungen, Infektionen und Kälte - verursachen eine Schwächung der Gefäßwand durch Entzündungsprozesse und die anschließende Bildung von Hämorrhoiden.
• Mechanische Reizung des Enddarms - Neben hartem Stuhlgang kann insbesondere Analverkehr eine Ursache sein.
• Sitzende Tätigkeit/Mangel an Bewegung - führt zu erhöhtem Blutfluss und Blutansammlungen im kritischen Bereich des Enddarms, was zur Bildung von Hämorrhoiden führt.
• Psychologische Faktoren (Anspannung, Stress, Schmerzen...)

Was ist zu vermeiden?

• sitzende Lebensweise
• Bewegungsmangel (auch Überanstrengung ist unangebracht)
• unregelmäßiger und heftiger Stuhlgang
• schlechte Hygienegewohnheiten
• Infektionen (im Zusammenhang mit den Hygienegewohnheiten)
• Kälte - schlechte oder unzureichende Kleidung
• ungesunde Lebensweise - schlechte Ernährung
• Alkohol, zuckerhaltige Getränke
• Analverkehr und andere mechanische Reizungen des Anus
• Stress und andere psychologische Stressoren
• Verletzungen des Enddarms und des Anus

Habe ich Hämorrhoiden? Wie sehen die klinischen Symptome aus?

Die Erscheinungsformen der Krankheit, ihre Intensität und Häufigkeit hängen vom Stadium ab, in dem sich die Krankheit befindet. In einigen Fällen, vor allem zu Beginn der Erkrankung, treten Hämorrhoiden überhaupt nicht auf.

Die Symptome können unauffällig und sporadisch auftreten und werden vom Patienten möglicherweise gar nicht bemerkt oder nicht ernst genommen. Dies führt zur Entwicklung der Krankheit. In späteren Stadien, in denen die Behandlung schwieriger ist, treten die Symptome voll in Erscheinung, sind unangenehm, lästig und vor allem schmerzhaft.

Asymptomatischer Verlauf der Krankheit

Wie bei vielen anderen Krankheiten auch, kann der Beginn von Hämorrhoiden unauffällig sein.

Die Ausstülpung der Gefäßwand ist ein winziges Knötchen, das im Rektum oder am Anus ertastet werden kann. Das kleine Knötchen verursacht weder Druck noch Schmerzen.

Milder Verlauf der Krankheit - Symptome

- Das häufigste Symptom von Hämorrhoiden sind Blutungen. Sie gehören zu den ersten Anzeichen der Krankheit und treten noch vor dem Auftreten von Schmerzen auf.

Sie tritt bei Verstopfung oder härterem Stuhlgang auf, bei dem wir mehr Druck beim Stuhlgang ausüben. Blutspuren sind auch nach der Reinigung des Gesäßes mit Toilettenpapier oder in großen Mengen in der Toilettenschüssel zu sehen.

Das Blut ist leuchtend rot, manchmal ist es auch nur blutig-schleimiger Inhalt.

- Neben der Blutung kann es durch den Druck des Stuhls auch zu einem Absinken (Prolaps) der Hämorrhoide kommen, die in den Anus eintritt und dort mit bloßem Auge sichtbar ist, in manchen Fällen auch empfindlich und schmerzhaft.

Dies ist jedoch nicht die Regel. Sie ist aufgrund der Blutansammlung blau bis blau-violett gefärbt. Nach dem Stuhlgang hat der Patient immer noch das Gefühl, nicht ausreichend entleert zu haben.

- Ein Hämorrhoidalknoten verursacht unabhängig von guten Hygienegewohnheiten Juckreiz im Afterbereich und ein leichtes Spannungs- oder Druckgefühl.

Große Hämorrhoiden quälen den Patienten bereits mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die von leichten bis zu sehr starken Schmerzen reichen.

Komplizierter Verlauf der Krankheit

- Hämorrhoiden werden in der Regel durch starke Blutungen verschlimmert. Wenn die Blutungen sehr häufig auftreten, geht die Krankheit in einen chronischen Zustand über. Der chronische Blutverlust führt zu einer hyposiderämischen Anämie aufgrund eines Mangels an Erythrozyten (rote Blutkörperchen) und Hämoglobin (roter Blutfarbstoff).

Die Anämie führt zu allgemeiner Schwäche, Unwohlsein, erhöhter Müdigkeit, Schläfrigkeit, Blässe, Schwindel und häufiger Kurzatmigkeit nach der geringsten körperlichen Aktivität.

- Bei anhaltendem Hämorrhoidenvorfall kommt es häufig zu einer Thrombose (Bildung von Blutgerinnseln). Die Hämorrhoide hat die Form, Größe und oft auch die Farbe einer Kirsche mit lokalen Schwellungen und Ödemen im Anus.

Patienten mit einer Hämorrhoidalplexusthrombose leiden unter stechenden Schmerzen. Die Intensität dieser Schmerzen verhindert normale Aktivitäten wie Sitzen und Stuhlgang. Sie erschweren auch die rektale Untersuchung des Patienten, die unter Anästhesie (Betäubung) durchgeführt wird.

- Eine der schmerzhaften Komplikationen ist eine Infektion, die eine Entzündung verursacht, die klinisch an manchen Stellen einer Thrombose ähnelt.

Die Analöffnung ist geschwollen, entzündet, geschwollen und sehr schmerzhaft. Die entzündete Vene ist schmerzhaft und erschlafft. Sie blutet oft.

Die Entzündung geht mit hohen Temperaturen über 38 °C einher. Die häufigste Ursache für eine Entzündung ist die Stelle, an der sich die Hämorrhoide befindet. Dabei ist zu bedenken, dass die Darmschleimhaut voller Bakterien ist, die sie am häufigsten verursachen.

Wann muss man an Hämorrhoiden denken?

• Wenn Sie Spuren von hellrotem Blut oder blutigem Schleim auf Ihrem Toilettenpapier gefunden haben (vor allem wiederholt)
• Wenn man nach dem Stuhlgang Spuren von hellrotem Blut in der Toilettenschüssel findet
• Wenn Sie Juckreiz im Analbereich verspüren (Juckreiz allein kann ein Symptom für mangelnde Hygiene, eine Entzündung, eine sexuell übertragbare Krankheit oder Herpes genitalis sein; es muss also mindestens ein weiteres Symptom zusammen mit dem Juckreiz vorhanden sein, um an die Diagnose Hämorrhoiden zu denken oder sie zu vermuten)
• Wenn Sie einen Fremdkörper in Ihrem Enddarm spüren
• Wenn Sie ein Engegefühl oder Druck im Enddarm verspüren
• Wenn Sie den Drang verspüren, Stuhlgang zu haben, obwohl Sie ihn gerade erst erledigt haben
• Wenn Sie Schmerzen beim Stuhlgang (Entleerung) haben
• Wenn Sie Schmerzen im Enddarmbereich außerhalb des Stuhlgangs haben
• Wenn Sie ein kleines, elastisches Knötchen im Enddarmbereich spüren, das bläulich bis violett gefärbt ist

Behandlungsmöglichkeiten für Hämorrhoiden

Unkomplizierte Hämorrhoiden und frühe Stadien können konservativ oder instrumentell behandelt werden.

Bei der instrumentellen Behandlung handelt es sich um einen kleinen chirurgischen oder sonstigen Eingriff, für den keine Betäubung erforderlich ist.

Bei späteren Stadien und sekundären Komplikationen kommt eine radikalere Lösung, nämlich eine Operation, ins Spiel. Die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten werden in der Regel auch kombiniert durchgeführt.

Konservative Behandlung

Da eine der wahrscheinlichen Ursachen für Hämorrhoiden Verstopfung und harter Stuhl sind, kommt es vor allem auf die Regulierung des Stuhls an. Ziel ist es, ihn zu erweichen. Häufig ist eine Dehydrierung die Ursache, weshalb Trinken von großer Bedeutung ist.

Auch eine Ernährungsumstellung ist notwendig. Die Ernährung sollte reich an Ballaststoffen, Obst und Gemüse sein. In schlimmeren Fällen sind Abführmittel (Laxantien) erforderlich. Patienten mit Hämorrhoiden sollten Alkohol vollständig meiden.

Auch die Intimhygiene spielt eine wichtige Rolle. Patienten mit Hämorrhoiden sollten ihr Gesäß regelmäßig nach jedem Stuhlgang gründlich mit Wasser und Seife waschen. Bei bestehenden Hämorrhoiden kann Sauberkeit eine Infektion verhindern.

Bei schlimmen Hämorrhoiden werden täglich mindestens 20-30 Minuten dauernde Wasserbäder empfohlen, die auf der direkten Wirkung natürlicher, pflanzlicher Substanzen aus einer Abkochung verschiedener Kräuter beruhen. Eichenrinde hat bei der Behandlung von Hämorrhoiden nachweislich die beste Heilwirkung.

Kamille oder eine Abkochung aus Klette oder Mäuseschwanz haben eine ebenso günstige Wirkung. Andere als die bereits genannten Kräuter mit entzündungshemmender und blutstillender Wirkung sind ebenfalls geeignet.

Sitzbäder sollten ebenso wie allgemeine Bäder ausschließlich mit lauwarmem Wasser genommen werden. Der Enddarmbereich sollte sogar mit kaltem Wasser gewaschen werden, da Kälte eine verengende Wirkung auf die Blutgefäße hat. Dies gilt auch für Hämorrhoiden.

Ein heißes Bad, egal ob im Sitzen oder im Ganzen, verschlechtert den Zustand der Hämorrhoiden. Es lässt sie stärker hervortreten und begünstigt Infektionen. Es verschlimmert eine bereits eingetretene Entzündung.

In der Apotheke sind zahlreiche Salben und Zäpfchen aus Heilkräutern erhältlich, die sich gut zum Einreiben des Afters eignen. Alternativ können sie auch rektal angewendet werden, wenn sie in Zäpfchenform vorliegen. Diese Salben und Medikamente wirken entzündungshemmend, blutstillend, juckreizstillend und adstringierend.

Bei starken Schmerzen können Sie auch Präparate mit analgetischen, anästhetischen, adstringierenden und entzündungshemmenden Eigenschaften kaufen. Geeignet sind Venotonika (zur Stärkung der Gefäßwand und Verbesserung der Elastizität der Blutgefäße) oder Bioflavonoide (zur Regeneration der Blutgefäße, entzündungshemmend).

Während der Behandlung von Hämorrhoiden sollte man eine sitzende Lebensweise so weit wie möglich vermeiden. Wenn Sie einen sitzenden Beruf haben, sollten Sie sich ein spezielles Polster - ein Sitzkissen - unter den Hintern legen.

Sitzkissen für Hämorrhoiden-Patienten sind anatomisch geformt und haben eine Öffnung im Bereich des Anus, die den Druck im betroffenen Bereich verringert und so die Schmerzen lindert und den Komfort des Patienten erhöht.

Von großer Bedeutung sind Maßnahmen, die sich auf regelmäßige Bewegung konzentrieren. Einige einfache Übungen oder zumindest der Versuch, sich bei der Arbeit mehr zu bewegen, wann immer dies möglich ist, haben einen größeren Einfluss auf den Krankheitsverlauf, als man denkt.

Wenn Sie eine sitzende Tätigkeit ausüben, sollten Sie versuchen, in regelmäßigen Abständen aufzustehen, zu gehen oder zumindest einige Kniebeugen zu machen.

Instrumentelle Behandlung

Ein bekanntes Gerät ist das Hemoron, das Infrarotlicht in erhöhter Konzentration erzeugt. Das Licht wird über mehrere Sitzungen hinweg wiederholt auf den Hämorrhoidengrund an der Stelle der Gefäßversorgung appliziert, wodurch eine Infrarotkoagulation erreicht wird.

Eine ähnliche Wirkung kann mit einem Laserstrahlgerät erzielt werden. Dies ist die Laserkoagulation. Die Elektrokoagulation wird mit einem Elektrokoagulationsgerät durchgeführt.

Zu den instrumentellen Verfahren, die keine allgemeine Analgesie erfordern, gehört die Barron-Ligatur. Mit einem speziellen Applikator-Endoskop (in diesem Fall ein Anoskop) wird die Hämorrhoide in das Gerät gezogen. Ein Gummiband wird am Stiel der Hämorrhoide angebracht, um sie im Bereich des Stiels einzuklemmen.

Das so abgeklemmte Gefäß wird nicht ernährt, stirbt ab und wird zusammen mit dem Gummiband entfernt.

Eine gute Möglichkeit, auch mehrere Hämorrhoiden auf einmal zu entfernen, ist im Gegensatz zur Barron'schen Ligatur die gezielte Ligatur des Hämorrhoidenstiels, um die Blutzufuhr und die anschließende Nekrose zu verhindern.

Der Eingriff erfolgt ebenfalls ohne Vollnarkose unter Verwendung eines speziellen Anoskops und gleichzeitiger ultrasonographischer Suche nach Hämorrhoiden.

Das Einfrieren der Venen mit flüssigem Stickstoff (die so genannte Kryotherapie) ist derzeit eine weit verbreitete Methode, doch werden die vorherigen Optionen bei der Behandlung von Hämorrhoiden häufiger eingesetzt, und die Kryotherapie wurde vor kurzem aufgegeben.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung besteht in der operativen Entfernung der Hämorrhoiden.

Sie ist jedoch nur bei schweren Hämorrhoiden mit großem Volumen, dauerhaftem irreversiblem (mechanisch nicht umkehrbarem) Analprolaps, starken Schmerzen und starken Blutungen angezeigt.

Die Größe der Hämorrhoiden und ihr Vorfall führen zu Hautfalten im Analbereich.

Die chirurgische Lösung ist nicht kompliziert, aber die Heilungszeit beträgt in der Regel etwa 1 Monat bis 1,5 Monate. Der Grund für die längere Heilungszeit liegt in der Lage der Operationswunde, die sekundär mit Bakterien infiziert werden kann.