Schulterschmerzen: Was sind die möglichen Ursachen, was hilft und wie kann man sie behandeln?

Das Schultergelenk ist eines der komplexesten Gelenke des menschlichen Körpers. In seiner Nähe befinden sich zahlreiche Muskeln. Seine Schmerzen können durch Überlastung, Verletzung, Instabilität, Verletzung, Krankheit und viele andere Faktoren verursacht werden.

Was die möglichen Ursachen für Schulterschmerzen sind, wie die Diagnose gestellt wird und vieles mehr erfahren Sie in diesem Artikel.

Die Anatomie des Schultergelenks in Stichworten

Um das Hauptproblem der Schulterschmerzen zu verstehen, ist es hilfreich, zumindest die anatomischen Grundlagen zu kennen.

Das Schultergelenk besteht aus drei Knochen - dem Oberarmknochen (Humerus), dem Schulterblatt (Scapula) und dem Schlüsselbein (Clavicula). Der Oberarmknochen (Humerus) hat an seinem Ende eine kugelförmige Form (Kopf), die in die Vertiefung des Vorsprungs am Schulterblatt (Scapula) passt.

Vom Schulterblatt gehen der hintere Rücken, die so genannte Spina scapulae, der Processus coracoideus und der Processus suprascapularis, das Akromion, aus, die bei der Entstehung von Schultererkrankungen eine wichtige Rolle spielen.

Um das Schultergelenk herum gibt es eine Reihe von Bändern, die für die Stabilität des Gelenks sorgen.

Die zwischen den Strukturen befindlichen weichen Bandstrukturen (Schleimbeutel) unterstützen das natürliche Gleiten und die Bewegung zwischen den verschiedenen Komponenten der Schulter.

Zahlreiche Muskeln der Hals- und Brustwirbelsäule, des Brustkorbs und der oberen Gliedmaßen selbst (Bizeps, Trizeps...) sind am Schultergelenk beteiligt.

Die Muskeln der Schulter bestehen hauptsächlich aus einer Gruppe von Muskeln, die als Rotatorenmanschette bezeichnet wird und aus dem Musculus supraspinatus, dem Musculus infraspinatus, dem Musculus subscapularis und dem Musculus terres minor besteht.

Anatomisch gesehen bedecken sie den größten Teil des Schultergelenks und spielen eine wichtige Rolle bei den meisten Schulterbewegungen.

Ätiologie von Schulterschmerzen

Angesichts der anatomischen Komplexität des Schultergelenks und der Vielzahl von Muskelgruppen, die an der Schulterfunktion beteiligt sind, ist die Ätiologie der Schmerzen vielfältig und multifaktoriell.

Störungen in der Schulter lassen sich in funktionelle Störungen und strukturelle (organische) Störungen unterteilen. Funktionelle Störungen sind vor allem Stabilitäts- und Funktionsstörungen, die auf Veränderungen der weichen Strukturen (Muskeln, Faszien, Bänder usw.) zurückzuführen sind.

Strukturelle Störungen werden durch einen organischen pathologischen Befund im Sinne eines degenerativen Prozesses wie Arthrose, Fraktur oder Nervenerkrankung verursacht.

Eine funktionelle Störung kann in eine strukturelle Störung übergehen.

Funktionelle Störungen der Schulter

Da funktionelle Störungen weiche Strukturen betreffen, ist ihre Zahl sehr groß. Die häufigsten Störungen und Diagnosen im Zusammenhang mit der Schulter sind im Folgenden aufgeführt.

Ungleichgewicht der Muskeln

Bei einem Muskelungleichgewicht ist eine Muskelgruppe geschwächt, während die benachbarte Muskelgruppe überlastet oder verkürzt ist und Spasmen (steife Muskelfasern) auftritt.

Die Schwächung der interossären Muskeln führt zusammen mit überlasteten, verkürzten Fasern des oberen Trapezius und verkürzten Brustmuskeln zu einem muskulären Ungleichgewicht im Plexus brachialis, dem so genannten oberen Kreuzsyndrom.

Das muskuläre Ungleichgewicht, das zu einer Vorwärtshaltung von Kopf und Schultern führt, wirkt sich negativ auf die Dynamik der Halswirbelsäule, des Schultergelenks und der Schulterblattstellung selbst aus.

Verkürzung der Muskeln

Eine Muskelverkürzung ist ein Zustand, bei dem sich die elastische Komponente eines Muskels (die so genannten Bänder) verkürzt. Sie kann aus verschiedenen Gründen auftreten.

Die häufigste Ursache ist jedoch eine häufige Überlastung des Muskels durch Sport ohne ausreichende Kompensation, bei der er sich reflexartig verkürzt.

Die Verkürzung eines Muskels oder einer Muskelgruppe kann zu Muskelungleichgewicht, Überdehnung, Instabilität und Schmerzen führen.

Hypermobilität und Hypomobilität

Ein erhöhter Bewegungsumfang über den physiologischen Bereich hinaus bei aktiven und passiven Bewegungen wird als Hypermobilität bezeichnet.

Bei lokaler Hypomobilität eines Segments kommt es häufig zu einem Kompensationsmechanismus, um den Bewegungsmangel in einem anderen Segment durch Hypermobilität auszugleichen. Eine zu große Laxität der Bänder kann zu einer Verringerung der Stabilität in diesem Bereich führen.

Die Einschränkung des Bewegungsumfangs (Hypomobilität) eines Gelenks hat meist vier Ursachen: strukturelle Störungen im Gelenk, Einziehung der Gelenkkapsel (langfristige Ruhigstellung, Kapselentzündung usw.), pathologische Veränderungen der Muskeln (Schwächung, Muskelverkürzung) oder funktionelle Störungen.

Scapula alata - Schulterblatt

Der innere Rand des Schulterblatts verläuft parallel zum Verlauf der Wirbelsäule. Der Musculus serratus anterior wirkt bei der Adduktion der Schulter und fixiert das Schulterblatt am hinteren Teil des Brustkorbs. Wenn er geschwächt oder funktionsgestört ist, weicht der mittlere Rand des Schulterblatts von der hinteren Wand des Brustkorbs ab.

Dieser Zustand wird in der Fachsprache als Scapula alata oder Winged Scapula bezeichnet. Es kommt zu einer Veränderung der Stabilität und Beweglichkeit des Schulterblatts, die sich auf das Schultergelenk auswirkt.

Syndrom der gefrorenen Schulter

Das Frozen-Shoulder-Syndrom (in der Fachsprache als adhäsive Kapsulitis bezeichnet) ist eine Erkrankung des Schultergelenks, die durch Steifheit und Bewegungseinschränkung gekennzeichnet ist und sich typischerweise allmählich entwickelt, wenn die Bewegung der Schulter über einen längeren Zeitraum hinweg eingeschränkt ist.

Sie kann auch durch einen Krampf des Musculus subscapularis verursacht werden, der die Bewegung der Schulter und des Arms einschränkt. Infolge der Versteifung und Verdickung der Gelenkkapsel ist die Beweglichkeit im Gelenk eingeschränkt.

Kalziumsalze dringen allmählich in die Sehnen und Sehnenscheiden ein und es können sich Ablagerungen bilden.

Strukturelle Erkrankungen der Schulter

Zu den organischen Strukturstörungen des Schultergelenks gehören mechanische Schäden (Frakturen, Luxationen), entzündliche Prozesse, Nervenstörungen und degenerative Erkrankungen (Arthrose).

Arthrose des Schultergelenks

Fortschreitende degenerative Veränderungen an Knorpel und Knochen des Schultergelenks können die Ursache für Schulterschmerzen und Bewegungseinschränkungen sein.

Die häufigste Ursache ist die Arthrose (Osteoarthritis), bei der sich das Knorpelgewebe verengt und abschwächt und sich schließlich Osteophyten (Knochendeformationen) bilden. Die Erkrankung geht mit höherem Alter und Gelenkverschleiß einher.

Die Arthrose äußert sich vor allem durch Schmerzen im Gelenk und ein Gefühl der Steifheit.

Luxation, Subluxation und Frakturen

Ein Bruch oder eine Verrenkung führt zu Instabilität und Schmerzen im Schultergelenk. Die häufigste Ursache für einen Bruch oder eine Verrenkung ist ein Sturz und ein heftiger Aufprall. Häufige Brüche sind Frakturen des Schlüsselbeins und des Oberarmknochens.

Bei einer Luxation der Schulter verlässt der Oberarmkopf die Gelenkpfanne und verbleibt in der falschen Position. Wenn der Kopf teilweise aus der Gelenkpfanne herausgeschoben wird und dann wieder in das Gelenk zurückkehrt, handelt es sich um eine Subluxation - eine teilweise Auskugelung.

Frakturen und Verrenkungen der Schulter können die Weichteile in der Nähe des Schultergelenks verletzen und zu Komplikationen führen.

Impingement-Syndrom

Das Impingement-Syndrom ist eine schmerzhafte Erkrankung des Schultergelenks, die durch eine Reizung und Entzündungsreaktion des Schleimbeutels (Bursa) unter dem Schulterdachfortsatz verursacht wird.

Wenn sich der Raum zwischen Schulterdach und Oberarmkopf allmählich verengt, kommt es zu Schmerzen. Das Impingement-Syndrom wird auch als Isthmussyndrom bezeichnet.

Die Schmerzen treten bei Bewegung und in Ruhe auf. Nächtliche Schmerzen und die Unfähigkeit, auf dem betroffenen Zelt zu schlafen, sind eine häufige Begleiterscheinung des Impingement-Syndroms.

Funktionelle Störungen, die zum Impingement-Syndrom führen, sind Muskelungleichgewicht, Schulterprotraktion, Bizepskopfspasmen und eine gestörte Muskelkoordination.

Zu den anatomischen Ursachen gehören hakenförmige Vorwölbungen des Schulterdaches und degenerative Veränderungen an der Rotatorenmanschette.

Tenditida

Eine Entzündung der Sehnen (Sehnenbänder) der Muskeln wird fachlich als Tenditis bezeichnet.

Innerhalb des Schultergelenks lagern sich Kalziumsalze im Bereich der Rotatorenmanschette ab, wo durch die chronische Kompression die Durchblutung und Versorgung des Bereichs verhindert wird.

Das klinische Bild ähnelt dem des Impingement-Syndroms: Es kommt zu einer Einschränkung der aktiven Bewegung und zu Schmerzen im Schultergelenk.

Schleimbeutelentzündung

Eine relativ häufige Ursache für Schmerzen im Schultergelenk ist eine Entzündung des Schleimbeutels (Bursa). Wenn Muskeln und Sehnen durch wiederholte Bewegungen und Überbeanspruchung überlastet werden, kann es zu einem entzündlichen Prozess des Schleimbeutels kommen. Eine mögliche Ursache für das Auftreten ist auch ein Stoß.

Die Schleimbeutelentzündung äußert sich vor allem durch Schwellungen, eine Erhöhung der lokalen Temperatur, Gelenksteifigkeit und Schmerzen bei Bewegung.

Schädigung der Rotatorenmanschettenmuskulatur

Die häufigste Ursache für Schulterschmerzen sind Entzündungen oder Risse in den Muskeln der Rotatorenmanschette des Schultergelenks. Risse und Schäden an den Muskelfasern äußern sich durch Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit und sogar Verlust der Muskelkraft.

Die Ursache steht in engem Zusammenhang mit dem Impingement-Syndrom, der Degeneration der Sehne und der häufigen Überlastung des Muskels, die zu einer chronischen Ruptur führt. Akute Muskelrisse treten vor allem bei Verletzungen und mechanischen Schäden auf.

Schädigung des Bizepskopfes

Bei der Tendinose handelt es sich um eine Entzündung der Sehne des langen Bizepskopfes. Sie zeigt eine Empfindlichkeit bei der Beugung der Schulter und der Beugung des Ellenbogens. Im Ultraschall ist eine Schwellung und Synovitis der Bizepssehne zu erkennen.

Die Erkrankung tritt am häufigsten bei Überanstrengung (Sport, Arbeit) auf, wenn die obere Extremität in Streckung des Schultergelenks und gleichzeitiger Beugung des Ellenbogengelenks gehalten wird.

Ein Bizepsriss tritt vor allem beim Heben schwerer Lasten auf. Dabei werden die Sehnen geschädigt und lösen sich vom Schultergelenk ab. Der Muskel ist oft schon vor der Verletzung chronisch überlastet und degeneriert.

Der Bizepsmuskel kann an der Ansatzstelle und im zentralen Teil der Fasern geschädigt werden. Muskelkraft, Schmerzen und Schwellung der betroffenen Stelle sind beeinträchtigt.

Nervenstörung - Nerveneinklemmung

Mit zunehmendem Alter, bei degenerativen Prozessen oder nach Verletzungen können die Wirbel und Bandscheiben im Halswirbelsäulensegment beschädigt werden, was zu einer Einklemmung der Halsnerven führen kann, die zur Schulter und zur gesamten oberen Extremität führen.

Bei einer Nervenkompression verspürt der Betroffene Muskelschwäche, Taubheit oder Kribbeln in der Schulter und den Gliedmaßen sowie einschießende Schmerzen in den Arm.

Diagnose der Schultergelenkerkrankung

Die Diagnose einer Schultergelenkserkrankung besteht in erster Linie aus einer umfassenden Untersuchung durch einen Orthopäden, Physiologen oder Neurologen. Ziel des Arztes ist es, die Ursache der Schmerzen zu finden und ein strukturelles Problem auszuschließen bzw. zu bestätigen.

Der Arzt untersucht das Schultergelenk durch Betrachten und Abtasten und prüft die Stabilität und Beweglichkeit des Schultergelenks in alle Richtungen.

Der untersuchende Arzt testet den Bewegungsumfang des Gelenks in passiver und aktiver Bewegung. Mit Hilfe von Widerstandstests wird festgestellt, ob die Bewegung schmerzhaft ist.

In den meisten Fällen wird dem Patienten eine bildgebende Untersuchung empfohlen, mit der die inneren Strukturen des betroffenen Bereichs detailliert dargestellt werden können.

Die Ultraschalluntersuchung wird vor allem bei komplexeren Erkrankungen der weichen Strukturen eingesetzt, die Röntgenuntersuchung dient vor allem der Untersuchung und Darstellung des Zustands des Knochengewebes.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) werden zur Darstellung der weichen Strukturen des Körpers - Muskeln, Nerven, Bänder - eingesetzt.

Ein weiteres mögliches Diagnoseverfahren ist die EMG (Elektromyographie), mit der Muskeln und periphere Nerven untersucht und die neuromuskuläre Koordination beurteilt werden können.

Die Methode der Infrarot-Thermografie erfasst die Strahlung der Körperoberfläche in Form eines Bildes und hilft, die Art der Schmerzinformation und die Lokalisierung des Entzündungsprozesses genauer zu bestimmen.

Die Arthroskopie ist ein chirurgisches und diagnostisches Verfahren, bei dem ein dünnes optisches Gerät - ein Arthroskop - in das Gelenk eingeführt wird, das es dem Arzt ermöglicht, die inneren Strukturen der Schulter auf einem Monitor in detaillierter Auflösung zu betrachten.

Behandlungsmöglichkeiten für das Schultergelenk

Die genaue Art der Schmerzbehandlung hängt ganz von der festgestellten Ursache ab.

Die Behandlung des Schultergelenks kann eine konservative Behandlung in Form von Physiotherapie, Rehabilitation und Bewegungsergonomie sein.

Die pharmakologische Behandlung besteht vor allem in der Verabreichung von Analgetika, chondroprotektiven und entzündungshemmenden Medikamenten.

Auch eine chirurgische Behandlung ist eine Option, die insbesondere bei Verletzungen, strukturellen Schäden und Unwirksamkeit der konservativen oder pharmakologischen Behandlung angezeigt ist.

Konservative Behandlung

Die wichtigste Komponente ist die Rehabilitation in Form von Übungen mit einem Physiotherapeuten, Ergonomie der täglichen Bewegung und die Anwendung physikalischer Methoden.

Zu den physikalischen Methoden für das Schultergelenk gehören Ultraschall, Elektrotherapie, Laser, Stoßwellen, Hydrotherapie oder Thermotherapie. Die Wahl hängt von der spezifischen Erkrankung und den Behandlungszielen (Schmerzen, Entzündung, Heilung...) ab.

Bei den physikalischen Methoden zu Hause ist die Anwendung von warmen oder kalten Kompressen üblich. Warme Kompressen werden bei der Behandlung chronischer Erkrankungen eingesetzt. Sie haben eine myorelaxierende Wirkung - sie entspannen die Muskeln, lösen Steifheit und lindern reflexartig Schmerzen.

Eispackungen hingegen werden zur Verringerung von Schwellungen und Schmerzen bei akuten Entzündungen und Stauungen oder zur Vorbeugung von Entzündungen eingesetzt, wobei jedoch eine Rücksprache mit einem Arzt ratsam ist.

Die Physiotherapie zielt darauf ab, muskuläre Dysbalancen zu beseitigen, geschwächte und überlastete verkürzte Muskeln zu stärken und zu entlasten, die Stabilität und Beweglichkeit der Schulter zu verbessern und die Funktionsstörung selbst zu beheben.

Der Rehabilitand setzt Elemente einzelner Therapieverfahren ein. Im Bereich der Schulter wird häufig das Kinesiotaping eingesetzt, bei dem der geschädigte Bereich mit einem therapeutischen Funktionstape abgeklebt wird, um die weichen Strukturen des Segments zu stabilisieren oder zu entspannen.

Pharmakologische Behandlung

Bei Schulterschmerzen werden in der Regel Medikamente eingesetzt, um Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen zu lindern. Dabei kann es sich um allgemeine orale Medikamente oder topische Cremes für Sehnen-, Muskel- und Gelenkentzündungen handeln.

Eine lokale Anwendung von entzündungshemmenden Medikamenten (z. B. Kortikosteroide) in Form einer Injektion ist möglich.

Bei degenerativen Erkrankungen kommt auch die Injektion von Knorpelschutzmitteln (Substanzen, die den Knorpel stützen und ernähren) direkt in das Gelenk in Frage. Bei schmerzhaften Zuständen kann eine Behandlung mit Lokalanästhetika in Kombination mit einem entzündungshemmenden Mittel verordnet werden.

Ergänzend zur konventionellen medizinischen Behandlung können Patienten mit degenerativen Gelenkerkrankungen eine Methode mit lokaler Anwendung von Stammzellen ausprobieren. Stammzellen sind Teil des körpereigenen Körpers und haben eine regenerierende und heilende Wirkung für das Gelenk.

Chirurgische Behandlung

Die Wahl des chirurgischen Eingriffs richtet sich nach der Ursache der Schmerzen und der Funktionsstörung des Gelenks.

Dazu gehören die Stabilisierung der Schulter, die Naht von Muskel- und Bänderrissen, das Lösen von verkalkten Anteilen, die Dekompression, der Ersatz durch ein künstliches Gelenk (Endoprothese), die Freilegung von Nervenstrukturen und vieles mehr.

Eine chirurgische Behandlung ist vor allem bei Verletzungen und Brüchen, hochgradiger Arthrose, Rissen weicher Strukturen oder bei Ausbleiben einer Besserung des Gesundheitszustands durch konservative und pharmakologische Behandlung angezeigt.

Die Genesung ist je nach Art des Eingriffs individuell.

Prävention von Schultergelenkschmerzen

Die Vorbeugung im Hinblick auf eine gesunde Funktion des Schultergelenks besteht hauptsächlich aus regelmäßigem, angemessenem Training mit der richtigen Technik, Erholung und dem Aufsuchen professioneller Hilfe bei den ersten Anzeichen einer Störung oder Erkrankung.

Wenn Sie nicht wissen, welche Übungen Sie wählen sollen, ist es ratsam, einen Physiotherapeuten, Rehabilitationsarzt oder zertifizierten Trainer zu konsultieren, der Ihnen die für Ihren Gesundheitszustand geeigneten Übungen empfiehlt.

Prävention des Schultergelenks:

• Regelmäßige und ausgleichende körperliche Aktivität
• Dehnung der verkürzten Muskeln
• Richtige Körperhaltung und Kopfhaltung
• Ausreichende Regeneration
• Ausreichende Zufuhr von Vitaminen und Mineralien
• Regelmäßiger Qualitätsschlaf
• Kein Aufschub des Arztbesuches bei Schmerzen