Wie wird eine Coxarthrose behandelt? Medikamente, Übungen bis hin zum chirurgischen Gelenkersatz.

Warum sollte die Behandlung der Coxarthrose so schnell wie möglich beginnen?

Es ist notwendig, die Behandlung der Arthrose bei den ersten Anzeichen zu beginnen und den degenerativen Prozess im Gelenk zu verlangsamen oder zu stoppen. Wenn sie unbehandelt bleiben und die Signale des Körpers ignoriert werden, kann sich der Zerstörungsprozess im Hüftgelenk beschleunigen.

Neben dem eigentlichen Schmerz und der Bewegungseinschränkung im Gelenk können sich komplexe muskuläre Ungleichgewichte im Bewegungsapparat eines Menschen entwickeln.

Bei Schmerzen ist ein schmerzlinderndes Gehen typisch: ein Gehen, bei dem wir das geschädigte Gelenk "schonen" und das andere stärker belasten.

Eine anhaltende Überlastung des gegenüberliegenden Hüftgelenks kann zu einem raschen Verschleiß und zur Entwicklung einer Arthrose im anderen gesunden Gelenk führen.

Es besteht eine Fehlstellung des Rückens und ein Beckenschiefstand, der sich auf die Haltung von Rumpf, Schultern und Kopf auswirkt.

Nach einiger Zeit sind Muskelschmerzen auch in den entlegensten Körperregionen möglich.

Behandlung der Coxarthrose

Bei der Behandlung der Hüftarthrose unterscheidet man zwischen konservativen und chirurgischen Verfahren.

Das Hauptziel der Arthrosetherapie besteht darin, eine invasive Behandlung, nämlich den künstlichen Hüftgelenkersatz, hinauszuzögern. Sie hängt immer von den objektiven und subjektiven Symptomen des Patienten und der Vereinbarung mit dem Arzt ab.

In der Regel wird zunächst eine konservative Behandlung durchgeführt und dann die Ergebnisse bewertet, um festzustellen, ob ein chirurgischer Eingriff angemessen und notwendig ist. Wenn die Schmerzen des Patienten fortgeschritten und akut sind, wird sofort ein Gelenkersatz (Endoprothese) empfohlen.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu beseitigen, die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern, geschwächte Muskeln zu stärken, überlastete Muskeln zu entspannen, das Körpergewicht zu regulieren, die körperliche Aktivität zu modifizieren und die richtige Ergonomie bei der Arbeit und den normalen täglichen Aktivitäten zu vermitteln.

Die wichtigsten Vertreter der pharmakologischen Behandlung sind Analgetika, nichtsteroidale Entzündungshemmer und chondroprotektive Wirkstoffe.

Die Behandlung basiert auf einer wirksamen lokalen Ernährung des Gelenks in Form von Hyaluronsäure, Kollagen und anderen chondroprotektiven Wirkstoffen. Der Arzt verabreicht schmerzlose Injektionen direkt in die Innenseite der Gelenkkapsel des geschädigten Gelenks.

Die konservative Behandlung umfasst eine passive Therapie, bei der die positiven Effekte der physikalischen Therapie wie Elektrotherapie, Phototherapie, Ultraschall, Thermotherapie oder Hydrotherapie genutzt werden.

Die Wahl einer bestimmten Therapieform hängt immer von der gewünschten Wirkung ab, die in der Regel analgetisch - schmerzlindernd und heilend (regenerierend) ist.

Die Physiotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Arthrose-Therapie. Die Rehabilitation wird vom Arzt sowohl präventiv als auch in der prä- und postoperativen Phase der Behandlung verordnet.

Koxartróza je jedna z najčastejších ortopedických diagnóz, s ktorou sa fyzioterapeut stretáva v ambulanciach, nemocniciach i rehabilitačných ústavoch.

In gemeinsamen Sitzungen entspannt und mobilisiert der Physiotherapeut die Hüfte, das Iliosakralgelenk (die Asse) und die Gelenke der Halswirbelsäule. Er setzt sanfte und manuelle Techniken ein, um Spasmen in den Muskeln zu beeinflussen und zu beseitigen.

Umgekehrt werden mit dem Patienten Übungen zur Kräftigung und Stabilisierung der Gesäßmuskulatur und der hüftgelenknahen Muskeln durchgeführt.

Koxarthrose und Übungen

Die spezifischen Übungen werden vom Physiotherapeuten entsprechend dem Therapieziel und dem Gesundheitszustand des Patienten ausgewählt. Die Übungen unterscheiden sich in der Präventionsphase, in der präoperativen Phase und in der postoperativen Phase.

Nach der Operation muss sich der Patient an bestimmte Bewegungsprinzipien und -beschränkungen halten (Verbot des Übereinanderschlagens der Beine, tiefes Sitzen, hohe Hebelwirkung auf das Hüftgelenk, übermäßige Rotation usw.).

Die am häufigsten verwendete Übung ist die Gesäßbrücke (glute bridge), die zur Stärkung der Gesäßmuskulatur dient.

Der Patient liegt mit dem ganzen Rücken und Kopf auf einer weichen Matte, die Beine sind in den Knien angewinkelt. Zwischen der Matte und der Wirbelsäule gibt es keinen Abstand. Die Beine werden in ihrer ganzen Länge auf die Matte geklebt, die Arme liegen locker neben dem Körper. Es wird eine regelmäßige Zwerchfell-Bauchatmung beobachtet.

Mit der Ausatmung löst der Patient Wirbel für Wirbel von der Matte und hebt das Becken in Richtung Decke, während er die Gesäßmuskeln anspannt und aktiviert.

In der höheren Position bleibt der Patient stehen, atmet ein paar Mal in die Rippen ein und aus, aber durch die Anspannung der Gesäßmuskeln können sich die Gesäßmuskeln nicht zusammenziehen.

Dann wird der Patient mit einer Ausatmung wieder langsam und sanft in der Ausgangsposition auf die Matte gelegt und die Sitzfläche gelockert. Zur Sicherheit der Übung kann der Patient einen weichen Fitball oder ein Kissen zwischen die Oberschenkel legen, um eine zu starke Adduktion und ein Überkreuzen der Beine zu verhindern.

Eine Variante dieser Übung, die sowohl die Gesäßmuskeln als auch die Abduktoren der Oberschenkel stärkt (Entlastung), ist die obere Gesäßbrücke, bei der die Gesäßmuskeln angespannt und gleichzeitig die Knie auseinandergezogen werden (Froschstellung). 

Führen Sie dann die Knie sanft bis auf die Höhe der Hüftgelenke zusammen. Es ist von Vorteil, gegen einen leichten Widerstand zu üben (Widerstandsgummi oder die Hände des Therapeuten, die der Bewegung des Übenden einen leichten Widerstand entgegensetzen).

Auch hier bleiben die Platten während der gesamten Übung auf der Matte kleben. Achten Sie auf die Zwerchfell-Bauchatmung (Atmung zu den Seiten der unteren Rippen).

Um die Wirksamkeit der Behandlung zu gewährleisten und Fehler bei den Übungen zu vermeiden, empfiehlt es sich, einen Therapeuten zu konsultieren, der auf den Gesundheitszustand des Patienten, die Diagnose und das Ziel der Therapie abgestimmte Übungen vorbereitet.

Biologische Behandlung

Die biologische Behandlung ist die neueste Art der konservativen Behandlung, die jedoch aufgrund ihrer finanziellen Schwierigkeiten nicht oft angewandt wird.

Dabei werden die eigenen Stammzellen aus Fett gewonnen, das direkt in das geschädigte Gelenk injiziert wird. Sie haben die Fähigkeit, Zellen und Gewebe im Körper wiederaufzubauen und zu regenerieren.

Patienten mit Arthrose Grad I und II bewerteten in Fragebögen subjektiv eine Verbesserung des Gesundheitszustands. Etwa 65 % der Patienten erlebten 6 Monate nach dem Eingriff eine Schmerzlinderung und eine gewisse Verbesserung der Beweglichkeit des betroffenen Gelenks.

Die Behandlung ist umso wirksamer und nachhaltiger, je niedriger das Stadium der Arthritis ist, in dem sie angewendet wird.

Angesichts der Fortschritte in der Entwicklung und der Medizin geht man davon aus, dass die biologische Therapie in Zukunft die wirksamste Form der Behandlung von Osteoarthritis sein könnte.

Hüftgelenkersatz

Eine Endoprothese, ein Hüftgelenkersatz, ist indiziert, wenn sich der Zustand mit konservativer Behandlung nicht verbessert hat. Sie wird häufig bei höhergradigen Arthrosen und starken Schmerzen empfohlen.

Die Coxarthrose ist der häufigste Grund für einen Hüftgelenkersatz.

Endoprothesen werden aus Titan, Kobalt oder Chrom hergestellt. Diese Materialien haben eine lange Lebensdauer. Es gibt zwei Arten des Ersatzes, nämlich den teilweisen und den vollständigen Ersatz.

Bei der Teilendoprothetik wird nur der beschädigte Teil des Gelenks ersetzt, während beim Totalersatz beide Teile der Gelenkflächen ersetzt werden.

In der heutigen Zeit gibt es eine große Auswahl an Implantaten, die es den Ärzten ermöglicht, für jede Art von Behinderung einen geeigneten Endoprothesentyp auszuwählen.

Implantate werden so eingeteilt:

• zementierte,
• nicht zementierte,
• hybride.

Eine zementierte Versorgung mit Knochenzement hat eine glattere Oberfläche und ist schon bald nach dem Eingriff voll belastbar. Der Nachteil ist der eventuelle Austausch, bei dem der Chirurg dann einen schwierigen Zugang hat..

Es wird daher hauptsächlich bei älteren und inaktiven Patienten eingesetzt.

Eine unzementierte Restauration hingegen ist an der Oberfläche rau und ihre stabile Verankerung erfolgt schrittweise. Der Nachteil besteht darin, dass eine vollständige Belastung kurz nach der Operation nicht möglich ist.

Für einen eventuellen Ersatz in der Zukunft ist dies jedoch eine leichte operative Option. Er ist für jüngere und aktivere Patienten geeignet.

Bei Hybridprothesen wird jede Knochenkomponente einzeln auf unterschiedliche Weise fixiert.

Erholung und Komplikationen

Die Genesung nach einer Hüftendoprothetik ist in den meisten Fällen einfach und schmerzfrei. Sowohl der Patient als auch der Therapeut sind bestrebt, das "neue" Gelenk so schnell wie möglich nach der Operation vollständig zu nutzen.

Der Patient kann einen Muskelkater im Bereich des Hüftgelenks haben, der auf ein Ungleichgewicht der Muskeln zurückzuführen ist. Diese können jedoch mit einer angemessenen Rehabilitation relativ schnell beseitigt werden. Der Körper und die umgebenden Strukturen des Gelenks gewöhnen sich allmählich an das neue Gelenk.

Mögliche Komplikationen sind mit der Vollnarkose und der Lokalanästhesie sowie mit anderen chirurgischen Verfahren verbunden. Auf lokaler Ebene besteht eine minimale, aber mögliche Komplikation in Form einer postoperativen Dislokation der Endoprothese, einer Infektion oder einer neuromuskulären Störung im operierten Bereich.

Die Rehabilitation beginnt sofort am Tag nach der Operation. Sie findet unter Beteiligung von Physiotherapeuten statt, die Rehabilitationshilfen wie motorisierte Schienen, Laufbänder oder Overballs und Fitloptes verwenden.

Im Stehen wird der Patient geübt, auf zwei Unterarmgehstützen auf einer ebenen Fläche zu gehen. Nach der Beherrschung wird die Strecke allmählich verlängert und das Treppenlaufen gelehrt.

Die ersten 6 Wochen nach der Operation (davon ca. 2 Wochen im Krankenhaus) dienen dem Anpassungs- und Heilungsprozess des operierten Gelenks. Während dieser Zeit darf der Patient die Gliedmaße nicht voll belasten und sollte mit Hilfe von Unterarmgehstützen gehen.

Indem der Patient die operierte Seite langsam belastet, kann er sich von der Krücke befreien. Der Patient trainiert mit dem Physiotherapeuten ab dem Tag der Operation im Krankenhaus und anschließend bei Terminen in der Rehabilitationsambulanz.

Das Ergebnis ist eine vollständige Rückkehr ins Leben.