Linsenerkrankungen

Linsenkrankheiten gehören zu den relativ häufigen Krankheiten, vor allem die trübe Form, bei der die Sehkraft aufgrund einer Linsentrübung oder einer Verstopfung beeinträchtigt ist. Einige Erkrankungen stehen in direktem Zusammenhang mit der Linse, andere können mit anderen systemischen Erkrankungen oder Problemen im Körper zusammenhängen und nicht nur die Linse direkt, sondern auch den Linsengelenkapparat betreffen. Da die Linse dazu beiträgt, den Lichtstrahl auf die Netzhaut zu bündeln, ist sie ein äußerst wichtiger Teil des Auges.

Die Linse ist ein sehr wichtiges Organ, das sich hinter der Pupille und der Regenbogenhaut befindet. Durch sie gelangen die Lichtstrahlen zur Netzhaut, und aufgrund ihrer optischen Stärke und ihrer Fähigkeit, sie zu verändern, ist die Linse die wichtigste Voraussetzung für die Erzeugung eines scharfen Bildes beim Menschen. Bei Erkrankungen der Linse geht es also hauptsächlich um die Fähigkeit der Linse, Lichtstrahlen aus der äußeren Umgebung weiter in das Auge zur Netzhaut zu leiten, und wenn diese Fähigkeit beeinträchtigt ist, kommt es zu einer schnellen oder allmählichen Verschlechterung des Sehvermögens.

Am häufigsten sind verschiedene Arten von Katarakten und Trübungen, bei denen das Licht in der Linse gestreut wird und der Betroffene Gegenstände vor sich wie durch eine Art Öffnung oder Nebel sieht. Früher waren diese Trübungen ein ziemliches Problem, aber vor allem mit dem Aufkommen der modernen Lasertechnik in der Medizin sind die meisten Trübungen heute sehr leicht entfernbar und operabel, auch ohne lange Rekonvaleszenz. Verschiedene Linsenkrankheiten kommen auch mit dem Alter.

Aufbau und Funktion der Linse

Die Linse ist ein durchsichtiges Gebilde und Teil des Auges, das sich in der Iris des Auges ablagert, wobei sie eine scheibenförmige Form hat. Die Linse ist an der Sklera befestigt, dem Teil der mittleren Schicht des Augapfels, der sich direkt hinter der Regenbogenhaut befindet. Dieser Ziliarkörper ermöglicht die Veränderung der Linsenkrümmung bzw. der Brennweite durch die Kontraktion seiner Muskeln, eine der wichtigsten Funktionen der Linse. Das liegt daran, dass sie ihre optische Leistung verändern und die Lichtstrahlen so beugen kann, dass sie auf der Netzhaut zusammenlaufen.

Diese Funktion wird auch als Akkommodation bezeichnet und ermöglicht die Erzeugung eines scharfen Bildes im Auge. Mit zunehmendem Alter nimmt jedoch die Fähigkeit, ein Bild zu formen, ab, was zu einigen Arten von altersbedingten Linsenerkrankungen führt. Die Linse ist etwa 4 mm dick und hat eine gekrümmte Rückfläche, durch die die Lichtstrahlen über die Hornhaut zur Netzhaut gelangen. Das Licht tritt durch die Hornhaut ein, durchquert von dort aus einen Bereich, der mit dem so genannten Kammerwasser gefüllt ist, und trifft auf die Linse und dann auf die Pupille.

Wenn Lichtstrahlen durch die Linse fallen, kann die Linse durch ihre Akkomodation diese Strahlen so lenken, dass sie auf der Netzhaut konvergieren, wo sie ein umgekehrtes Bild bilden, das die Netzhaut korrekt verarbeiten und dann über die Sehnerven an das Gehirn weiterleiten kann. Die Linse wird von den Fasern des Scharnierapparates gehalten, der zwischen den Fortsätzen des so genannten Ziliarkörpers (Flimmerkörper) eingeklemmt ist, während die Linse selbst elastisch ist, von einer Hülle umschlossen wird und durch den Zug des Scharnierapparates ihre Form verändern kann.

Der Ziliarkörper hat im vorderen Teil Fortsätze, die einen Kreis um die Linse bilden, und von ihm gehen dünne Fasern aus, die den Gelenkapparat der Linse bilden. Zugleich ist der Muskel, der den gesamten Akkommodationsapparat der Linse bildet, in diesen Körper eingebettet. Es bewirkt, dass sich die Linse krümmt und ihre Brechkraft verändert: Sie krümmt sich stärker, wenn sie in die Nähe schaut, weniger, wenn sie in die Ferne schaut, oder manchmal gar nicht. Die Linse ist transparent, aber mit zunehmendem Alter nimmt die Transparenz ab und gleichzeitig verändert sich die Form der Linse.

Alterskatarakt

Wie andere Organe des Körpers oder Teile des Auges verliert auch die Linse mit zunehmendem Alter viele ihrer wichtigen Eigenschaften und wird dadurch anfälliger für verschiedene Defekte und Degenerationen. Dies gilt auch für Trübungserkrankungen, die in der Fachsprache als Katarakt bezeichnet werden. Es gibt verschiedene Arten von Katarakten, die mit zunehmendem Alter auftreten, vor allem nach dem 60. Lebensjahr und in ähnlichem Ausmaß bei Männern und Frauen, wobei Frauen etwas häufiger betroffen sind.

Der Graue Star ist eine Erkrankung der Augenlinse, bei der sich die Proteine, aus denen die Linse besteht, chemisch verändern, so dass das transparente Gewebe undurchsichtig und trübe wird, was von außen wie eine Weiß- oder Graufärbung der Linse aussieht; bei einigen speziellen Formen des Grauen Stars kann die Linse auch eine andere Farbe haben. Der Betroffene verliert seine Sehschärfe und sieht die ihn umgebenden Objekte wie durch einen Nebel oder einen Bildschirm. Der Graue Star ist auch das häufigste Linsenproblem und die häufigste Erkrankung.

Zu den senilen Katarakten gehören die frühen Stadien des senilen Katarakts, die koronal, krotisch oder punktförmig sein können, sowie der vordere und hintere subkapsuläre polare senile Katarakt und der beginnende Katarakt. Eine andere Art ist das so genannte Phacoscleron, das ein Katarakt culcearis sclerotica ist. Zu den senilen Katarakten gehören auch der senile Katarakt vom Morgagni-Typ, der Katarakt senilis hypermatura und verschiedene kombinierte Formen des senilen Katarakts, einschließlich des nicht näher bezeichneten Katarakts.

Der Graue Star ist eine der häufigsten Trübungen der Linse. Zu den Risikofaktoren für den Grauen Star gehören neben der Vererbung auch verschiedene Infektionen oder Verletzungen des Auges sowie die Einnahme bestimmter Medikamente, insbesondere von Kortikosteroiden. Beim Grauen Star/Alterskatarakt im Alter kommt es zu einem allmählichen Verlust der Transparenz, d. h. das Sehvermögen verschlechtert sich. Beim Altersstar gibt es vier Grundformen, nämlich den nuklearen, den kortikalen, den hinteren subkapsulären und eine Form des reifen Katarakts.

Bei der nukleären Form handelt es sich um einen sekundären Typ, bei dem es relativ schnell zu einer Gelbfärbung der Linse und zur Bildung einer zentralen Trübung kommt. Manchmal kann die Trübung auch eine braune Farbe haben. Bei der kortikalen Form kommt es zu ionischen Veränderungen in der Zusammensetzung der Linsenrinde und zu einer übermäßigen Belastung einiger Fasern. Bei der subkapsulären Form der Trübung tritt ein körniger Belag in der hinteren Rinde der Linse auf, der verschwommenes Sehen verursacht. Die schwerste Form ist die reife Trübung, die die gesamte Linse betrifft, die völlig undurchsichtig ist.

Grauer Star im Zusammenhang mit anderen Krankheiten

Neben den altersbedingten Formen des Grauen Stars gibt es auch den so genannten sekundären Grauen Star, d. h. Katarakte, die durch andere Erkrankungen entstehen, wie z. B. verschiedene Stoffwechselstörungen und dergleichen. Sehr häufig ist der Katarakt infolge von Diabetes, auch Cataracta diabetica genannt. Darüber hinaus treten Entzündungen auch bei anderen endokrinen, ernährungsbedingten und metabolischen Erkrankungen auf, z. B. bei Katarakten bei Hypoparathyreoidismus oder bei Katarakten, die durch Mangelernährung entstehen.

Zu den Katarakten, die mit anderen Krankheiten im Körper zusammenhängen, gehört der myotone Katarakt. Dies ist ein Katarakt, der auch ein Symptom für myotone Dystrophie sein kann, eine Multisystemerkrankung, die mehrere Systeme im Körper betrifft, nämlich die Skelettmuskeln, die glatten Muskeln, die Augen, das Herz, das endokrine System und natürlich das zentrale Nervensystem. Bei der leichten Form der myotonen Dystrophie tritt die Entwicklung von Trübungen in Verbindung mit einer leichten Myotonie auf.

Sehr oft ist der Graue Star auch mit Diabetes verbunden, manchmal in Kombination mit einer diabetischen Retinopathie. Er wird auch als diabetischer Katarakt bezeichnet. Bei diesem Katarakt sind sowohl das räumliche Sehen als auch die Farbe und die Helligkeit des Bildes beeinträchtigt. Bei Diabetikern tritt der Graue Star viel häufiger und schneller auf als in der gesunden Allgemeinbevölkerung. Daher sollten Diabetiker beispielsweise häufiger von einem Facharzt auf ihre Augenlinsen untersucht werden.

Auch Atopie oder Galaktosämie sind eher geeignet, Katarakte zu verursachen. Darüber hinaus können auch andere Infektionskrankheiten wie Röteln das Auge befallen und einen grauen Star oder das Gregg-Syndrom verursachen, manchmal auch Toxoplasmose oder eine Iritis, insbesondere eine sekundäre anteriore Iritis in chronischer Form oder eine Entzündung im zentralen Teil der Iris.

Traumatischer, medikamenteninduzierter und sonstiger Katarakt

Der Graue Star (Katarakt) wird auch durch traumatische Veränderungen verursacht, wenn das Auge verletzt wird. Außerdem kann sich nach einer Kataraktextraktion ein sekundärer Grauer Star oder ein Soemmering-Ring bilden. Die sekundäre Katarakt selbst wird durch eine Verschlechterung der Sehschärfe aufgrund einer Verdickung oder Vergrauung der hinteren Linsenkapsel nach einer primären Kataraktoperation verursacht und ist somit eine Folge dieses Eingriffs. Die Behandlung ist ein laserchirurgischer Eingriff mittels Laser-Kapsulotomie.

Katarakte können sich auch nach der Einnahme bestimmter Medikamente, wie z. B. Kortikosteroide, bilden. Andere Arten von Katarakten sind der kindliche, der jugendliche und der präsenile Katarakt sowie komplizierte Katarakte, z. B. bei chronischer Iridozyklitis oder als Folge anderer Augenerkrankungen. Manchmal kommt es auch nach einer Operation zur Korrektur einer Netzhautablösung zu einer Kataraktbildung. Sehr problematisch sind angeborene Katarakte, die meist von der Mutter während der pränatalen Entwicklung vererbt werden.

Der Graue Star (Katarakt) als solcher äußert sich durch verschwommenes und vermindertes Sehen sowie durch eine verringerte Sehschärfe und wird meist durch die Laserentfernung der getrübten Linse und den Ersatz durch eine neue, künstliche Linse behandelt. Die ursprüngliche getrübte Linse wird aus dem klaren Original-Linsenbehälter entfernt und eine neue Linse implantiert, die für jeden Patienten individuell gestaltet wird. Die Operationen werden nur durchgeführt, wenn das betreffende Auge lokal betäubt ist.

Verrenkungen, Aphakie und andere Krankheiten

Beispiele für andere Linsenprobleme sind Veränderungen ihrer ursprünglichen Position im Auge oder das vollständige oder teilweise Fehlen der Linse. Die Linse wird auch durch angeborene Defekte, mechanische Störungen und Komplikationen des intraokularen Teils der Linse, Pseudophakie, Aphakie der Linse, Linsendislokation oder Presbyopie, d. h. den altersbedingten Verlust der Akkommodationsfähigkeit der Linse, beeinträchtigt. Unter Akkommodationsfähigkeit versteht man die Fokussierung der Linse und die Fähigkeit, die optische Stärke zu verändern.

Häufig ist auch eine Linsenverschiebung, die angeboren oder durch die Bildung eines Sekundärglaukoms, d. h. eines grünen Stars, erworben sein kann. Dabei handelt es sich um eine teilweise Verschiebung der Linse, die Probleme bei der Fokussierung der Lichtstrahlen auf die Netzhaut im hinteren Teil des Auges verursacht. Schwere Fälle führen sogar zu einem vollständigen Verlust der Fähigkeit des Auges, Objekte zu fokussieren, und manchmal hilft auch eine Operation nicht. Leichtere Fälle können jedoch korrigiert werden, am häufigsten durch Laserkoagulation.

Das vollständige Fehlen der Linse im Auge wird als Aphakie bezeichnet und ist die Zerstörung der Linse, meist durch einen pathologischen Prozess wie eine Entzündung oder eine Verletzung des Auges. Da der vollständige Verlust der Linse für das Auge eine erhebliche Veränderung des optischen Systems bedeutet, wird das Auge deutlich hyperop, d. h. die Lichtstrahlen werden nicht mehr von der Linse auf die Netzhaut gebrochen, sondern darüber hinaus projiziert. Dieser Zustand kann jedoch entweder durch eine Brille oder durch die direkte chirurgische Implantation einer Kunstlinse ausgeglichen werden.