Basalzellkarzinom: Wie sieht das Basaliom aus und warum tritt es auf?

Das Basalzellkarzinom (BCC) ist derzeit die häufigste bösartige Erkrankung in der menschlichen Bevölkerung mit einer kontinuierlich steigenden jährlichen Inzidenz.

Basaliom = Basalzellkarzinom = Basalzellkarzinom = BCC.

Mehr als jeder dritte neue Krebsfall ist Hautkrebs, die meisten davon sind Basalzellkarzinome (Basaliome, BCC), die zu den nicht-melanomen Hautkrebsarten (NMSC) gehören.

Es handelt sich um einen epithelialen Hautkrebs mit einer ungewöhnlich großen klinischen und historiopathologischen Vielfalt, der etwa 2 bis 4 Mal häufiger vorkommt als das Plattenepithelkarzinom.

Das Basalzellkarzinom (BCC) ist derzeit die häufigste bösartige Erkrankung in der menschlichen Bevölkerung. Bis zu 85 % der BCC treten in sonnenexponierten Bereichen des Kopfes und des Halses auf. Trotz des medizinischen Fortschritts sind die chirurgische Entfernung (Exzision) und die Strahlentherapie (Bestrahlung) nach wie vor die Behandlung der ersten Wahl für die meisten BCC-Hochrisikoläsionen.

Die geografische Verbreitung von Basaliomen variiert je nach Breitengrad, was auf die Wirkung des Sonnenlichts auf die Haut zurückzuführen ist.

Die höchste Inzidenz von BCC wird in Nordaustralien verzeichnet.

Es tritt auf in:

• etwa 1,1 bis 1,9 Mal häufiger bei Männern als bei Frauen
• bei blasshäutigen Menschen - Fototyp I und II
• Menschen mit blauen Augen
• Menschen mit hellem oder rotem Haar
• Menschen über 40 Jahren (höchste Inzidenz zwischen 60 und 80 Jahren)
• am häufigsten (85 %) an Kopf und Hals, die chronisch der Sonne ausgesetzt sind
• 25-30 % der Läsionen treten an der Nase auf
• auf dem Handrücken und bei Männern auf der Schädeldecke und der Unterlippe.

Wird das Basaliom frühzeitig erkannt, lässt es sich mit den verfügbaren Therapien gut behandeln.

Basaliome bilden nur selten Metastasen (zwischen 0,0028 % und 0,5 %) und führen daher selten zum Tod, können aber zu einer erheblichen Morbidität führen, wenn sie nicht frühzeitig diagnostiziert und richtig behandelt werden.

Bei bösartigen Tumoren (Karzinomen) wird das so genannte Staging, d.h. die Bestimmung der Ausdehnung des Tumors nach dem TNM-System, festgelegt. Aufgrund des geringen Metastasierungspotenzials des Basalzellkarzinoms wird die klassische TNM-Klassifikation (Tumor, Knoten, Metastasen) bei lokalisierten Tumoren nicht vorgenommen.

Bei Interesse stellen wir vor.

T (Tumor, Größenbezeichnung)

1. _Tx (Größe kann nicht bestimmt werden)
2. _T0 (keine)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (wuchert in das umliegende Gewebe - Haut...)
7. _Tis (Carcinoma in situ - invasives Karzinom, das sich weiter ausbreitet)

N (Nodus, Befall von regionalen Lymphknoten)

1. _Nx (kann nicht bestimmt werden)
2. _N0 (regionale Lymphknoten nicht befallen)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (Metastasen, Fernmetastasen)

1. Mx₍ kann nicht bestimmt werden)
2. M0₍ keine Metastasen vorhanden)
3. T1₍ Metastasen vorhanden)

Das Basaliom (Dg C44.1) ist der häufigste Tumor in der Region des Auges, der Wimpern und des inneren Augenwinkels.

Es handelt sich um ein epitheliales Malignom, das von den Basalzellen der Epidermis (daher der Name) und den Haarfollikeln ausgeht.

Es handelt sich um einen Tumor, der den Basalschichten des Plattenepithels ähnelt. Makroskopisch ist er sehr vielfältig. Er beginnt als kleine Resistenz der Wimpern oder des Innenwinkels, exulzeriert später (Ulzeration, ulzerativer Zerfall) und infiltriert die Umgebung.

Die höchste Inzidenz ist zu verzeichnen:

• nach dem 50. Lebensjahr
• im ersten und zweiten Stadium (T1, T2), wenn mit einer chirurgischen Behandlung noch gute kosmetische Ergebnisse erzielt werden können

Tumoren, die die gesamte Dicke der Wimper überwuchern, können in den meisten Fällen noch erfolgreich durch Resektion der gesamten Wimper behandelt werden.

Im T3-Stadium, wenn der Prozess in die Augenhöhle (Orbita) und die Nasennebenhöhlen hineinwächst, kommt es zur Zerstörung und zum Verlust des Auges. In einigen Fällen sind eine Exenteration (Entfernung) der Augenhöhle oder weitergehende radikale Eingriffe erforderlich.

Aufgrund des biologischen Verhaltens unterscheidet man im Allgemeinen zwischen indolenten (nicht aggressiven) Typen (oberflächlich, nodulär) und aggressiven Typen (infiltrativ, mikronodulär, metatypisch - basosquamös) des Basalzellkarzinoms der Haut.

BCC wird in zwei Hauptsubtypen mit unterschiedlichem klinischem Verhalten unterteilt (Tabelle)

Die verschiedenen Basaliomtypen haben ein unterschiedliches biologisches Verhalten und eine unterschiedliche Prognose, und aus praktischer Sicht werden sie unterteilt in...

geringes Risiko:

• Lokalisation des Tumors am Rumpf
• an den Extremitäten mit Ausnahme von Händen, Füßen, Nagelbetten, Schienbeinvorhof und Knöcheln

hohes Risiko - "hohes Risiko":

• im Gesichtsbereich (Wangen, Stirn, Kopfhaut, Hals)
• Bereich vor dem Schienbein (Tibia)
• zentraler Gesichtsbereich, Periorbitalbereich, Nase, Lippen, Kinn, Kiefer, Ohr, präaurikulärer und retroaurikulärer Bereich
• Genitalien
• Hände
• Beine

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren von BCC (Faktoren, die sein Auftreten verursachen) sind:

• aktinische (Sonnen-)Strahlung - UVB (290-320 nm), die in der Lage ist, die zelluläre DNA zu schädigen und deren Mutationen mit dem Auftreten von Thymidindimeren zu verursachen
• UVA-Strahlung (320-400 nm), die Glas durchdringen kann und für Photoalterung und Photoimmunosuppression verantwortlich ist
• ionisierende Strahlung
• genetische Einflüsse
• Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV)
• chemische Substanzen
• krebserregende Stoffe
• Immunsuppression (verminderte Aktivität der körpereigenen Abwehrkräfte, z. B. nach Organtransplantationen)
• PUVA-Therapie (P für Psoralen, U für Ultra, V für Violett und A für den Teil des Sonnenspektrums zwischen 320 und 400 Nanometern Wellenlänge. Psoralene sind chemische Stoffe, die in bestimmten Pflanzen vorkommen und die Fähigkeit haben, ultraviolettes Licht im UVA-Teil des Sonnenspektrums zu absorbieren. PUVA ist also eine Kombination aus einem oral verabreichten Medikament und anschließender Bestrahlung mit ultraviolettem Licht)
• Narben
• chronische Hautschäden

Das makroskopische Erscheinungsbild des BCC-Tumors ist vielfältig: Es ähnelt einer kleinen persistierenden Ulzeration oder hat das Aussehen einer perlschnurartigen Linie mit feiner Atelektase.

Alle histopathologischen Varianten des Basalioms haben einen perligen, wachsartigen oder durchscheinenden Charakter.

Im Frühstadium erscheint dieser Tumor als langsam wachsende grau-weiße, glänzende Papel (Bläschen) bis Knötchen von Hautfarbe mit verdünnter Epidermis und Teleangiektasien (lokalisierte erweiterte kleine Blutgefäße - Haarzellen).

Er ist starr und hat ein perlförmiges Aussehen, als ob er aus winzigen Knötchen (Tumorpfropfen) besteht.

In der Mitte kann sich ein Geschwür (Ulzeration) mit Kruste (Schorf) bilden, in der Umgebung bildet sich ein wulstiger Rand mit Teleangiektasien.

Ohne histologische Untersuchung ist es nicht möglich, eine endgültige Diagnose zu stellen.

Die histologische Untersuchung kann nach chirurgischer Exstirpation des Tumors (Entfernung) oder im Rahmen einer diagnostischen Biopsie (Gewebeentnahme) durchgeführt werden, da mehrere histopathologische Formen des Basalioms bekannt sind.

Das lokale Wachstum ist durch eine schmerzlose Ausbreitung der Läsion in das umliegende Gewebe gekennzeichnet. Unbehandelt verdoppelt sich die Größe des Tumors jedes Jahr.

An den Wimpern wächst der Tumor in die Dermis (Haut) ein, befällt später den Tarsus (knorpelige Basis der Wimper) und schreitet durch das Septum (Nasenscheidewand) zur Orbita (Augenhöhle) fort.

Aufgrund des schmerzlosen Beginns des Basaliomwachstums suchen viele Patienten erst nach fünf Jahren einen Arzt auf.

Nach der Entnahme müssen die Gewebeproben für die histopathologische Untersuchung im Röhrchen sein:

• die Nationalität des Patienten
• der genaue Ort der Entnahme
• anamnestische Daten (Dauer der Manifestation, Blutung, Nässen, Schmerzen, Tumorrezidiv)
• klinisches Bild der Läsion (Größe, Form, Färbung, Oberflächenexulzeration, Lokalisation der Manifestation)
• Art des chirurgischen Eingriffs (Exzision, Biopsie...)
• vermutete Diagnose des Tumors

Das Ergebnis der histopathologischen Untersuchung muss in die Makrobeschreibung der Läsion aufgenommen werden:

• Länge, Breite, Dicke (in mm oder cm)
• Symmetrie oder Asymmetrie
• Färbung
• Topographie (flach, knotig, exulzeriert, verkrustet, blutig)
• Lokalisierung des Tumors
• Art des chirurgischen Eingriffs (Exzision, Reexzision, Biopsie ...)
• Kommentar zur Frage, ob es sich um einen primären oder sekundären Typ handelt (Rezidiv)

In der Mikrobeschreibung muss angegeben werden:

• endgültige Diagnose
• histopathologischer Typ
• Vorhandensein oder Fehlen einer Ulzeration
• der laterale und inferiore Rand der Exzision in Millimetern (wichtige Information bei der Entscheidung über eine erneute Narbenexzision oder eine postoperative Strahlentherapie)
• Vorhandensein einer perineuralen Invasion.

MR (Magnetresonanztomographie) und CT (Computertomographie) werden für eine genauere Diagnose eingesetzt.

Die Behandlung von Basaliomen erfordert einen interdisziplinären Ansatz (Dermatologe, plastischer Chirurg, HNO-Arzt, Strahlenonkologe, klinischer Onkologe), um wirksam zu sein.

Werden Patienten mit Basaliom nach der Behandlung weiterverfolgt? Wie ist das Verfahren der Dispensierung?

Dispensarium (Nachsorge - regelmäßige Überwachung des Patienten)

Nach der Operation eines Basalzellkarzinoms sollte der Patient mindestens einen Nachsorgetermin zur Kontrolle wahrnehmen:

• die Narbe nach der Operation
• seine Diagnose und Behandlung zu besprechen
• die Notwendigkeit des UV-Schutzes wird betont
• die Bedeutung der Selbstuntersuchung, wenn das Risiko eines Tumorrezidivs oder eines neuen primären BCC besteht

Es gibt keine Belege dafür, dass eine intensive Nachsorge von Patienten mit BCC mit geringem Risiko zu besseren Behandlungsergebnissen führt (Krankheitslast, kosmetische Ergebnisse).

Hat der Patient Anspruch auf die Anerkennung einer Behinderung?

Bei der Behandlung von BCC kann mit einer vorübergehenden Invalidität gerechnet werden, bis eine zufriedenstellende Kompensation des klinischen Zustands und der erforderlichen funktionellen Kapazität erreicht ist.

Kann ich mich vor der Entstehung eines Basalioms schützen? Wie kann man einem Basaliom vorbeugen?

Dem Basalzellkarzinom kann erfolgreich vorgebeugt werden, und seine Häufigkeit lässt sich durch konsequente Prävention deutlich verringern.

Die Rolle der Primärprävention besteht in der Durchführung von Präventionskampagnen mit dem Ziel,:

• Information und Aufklärung der Bevölkerung über die schädlichen Auswirkungen der UV-Strahlung.
• Betonung von Lichtschutzgewohnheiten (Sonnenschutzmittel, Kleidung)
• Beachtung der Grundsätze des richtigen Sonnenbadens
• Kontrolle von Sonnenbänken
• korrekte Indikation der Phototherapie
• konsequente Erfassung der UV-Dosen
• keine Überschreitung der jährlichen und lebenslangen kumulativen Dosis (jährliche kumulative Dosis 150 ^J/cm2, lebenslange Dosis 1000 ^J/cm2)
• Aufklärung der Bevölkerung über die Notwendigkeit einer Selbstuntersuchung der Haut

BCC tritt am häufigsten beim Menschen auf:

• mit einer positiven Familienanamnese von malignem Melanom und nicht-melanomem Hautkrebs
• nach einer Operation wegen eines malignen Melanoms oder NMSC
• mit geschwächtem Immunsystem (immungeschwächt), zum Beispiel nach Organtransplantation
• HIV-positiv
• bei der Arbeit im Freien
• mit Phototyp I und II

Phototyp I ist gekennzeichnet durch:

• sehr helle Haut mit Sommersprossen, rötliche Haare, blaue Augen
• die Haut ist nicht gebräunt, immer rot, verbrennt
• die Verbrennungen sind meist schwer und schmerzhaft
• ohne Verwendung eines Schutzmittels wird die Haut innerhalb von 5-10 Minuten rot
• es wird empfohlen, Sonnenschutzmittel mit LSF 50 und LSF 50+ zu verwenden

Phototyp II ist gekennzeichnet durch:

• die Haut ist hell, aber seltener sommersprossig, das Haar ist hell, die Augen sind blau, grün oder grau
• die Haut ist gerötet, bräunt sehr schlecht, verbrennt oft und schält sich schnell ab
• ohne Sonnenschutzmittel wird die Haut innerhalb von 10-20 Minuten rot
• es wird empfohlen, Sonnenschutzmittel mit LSF 30 und LSF 50+ zu verwenden

Zu den präventiven Maßnahmen gehört insbesondere der Schutz vor UV-Strahlen.

Die Hauptaufgabe der Sekundärprävention ist die Früherkennung von Hauttumoren im Frühstadium der Erkrankung.

Eine Ganzkörperuntersuchung der Haut durch einen Dermatologen wird einmal jährlich empfohlen. Bei Veränderungen von Muttermalen und dem Auftreten neuer nicht heilender, geschwollener und schuppender Erscheinungen ist die Untersuchung dringend erforderlich.

In Aufklärungsprogrammen geht es um die richtige Selbstuntersuchung der Haut und darum, was zu tun ist, wenn ein Verdacht auf einen Hauttumor besteht.

Es scheint, dass die systemische Verabreichung von Vitamin D3 eine präventive Wirkung haben könnte.

Wie ist die Prognose für das Basalzellkarzinom?

Die Prognose des Basalzellkarzinoms hat sich in den letzten Jahrzehnten weltweit verbessert, was wahrscheinlich auf eine frühzeitige Diagnose, einen besseren Zugang zu Gesundheitsdiensten und eine stärkere Sensibilisierung der Öffentlichkeit durch verschiedene Aufklärungskampagnen zurückzuführen ist.

Bei BCC hängt die Aggressivität des Tumors von der Lokalisation ab: Vor allem Tumore an der Ohrmuschel und am Augenlid neigen eher zur Metastasierung.

Je größer der Tumor ist und je höher das pathologische Staging der Krankheit ist, desto schwieriger ist die Entfernung und Behandlung. Das Risiko eines Rückfalls steigt.