Behandlung der bipolaren affektiven Störung: Medikamente und Psychotherapie.

Der erste Schritt in der Behandlung der bipolaren Störung besteht darin, die Diagnose der Manie oder Hypomanie zu bestätigen und die Phase zu bestimmen, in der sich der Patient befindet. Der therapeutische Ansatz für Hypomanie, Manie, Depression oder Euthymie ist sehr unterschiedlich. 

Bei der Behandlung der akuten Phase geht es in erster Linie darum, die Sicherheit des Patienten und seiner Umgebung zu gewährleisten, und zwar mit möglichst geringen Nebenwirkungen. 

Bei der langfristigen Stabilisierung der Stimmung geht es in erster Linie darum, das Wiederauftreten von Episoden zu verhindern und eine ausreichende Wirksamkeit bei minimaler Belastung des Körpers zu gewährleisten. 

Die Behandlung wird am besten von einem Arzt durchgeführt, der auf die Diagnose und Behandlung von psychischen Erkrankungen spezialisiert ist (Psychiater) und Erfahrung in der Behandlung bipolarer und verwandter Störungen hat. Zum Behandlungsteam gehören auch ein Psychologe, ein Sozialarbeiter und eine psychiatrische Krankenschwester.

Medikamentöse Behandlung 

Die bipolare Störung erfordert eine lebenslange medikamentöse Behandlung, auch in Zeiten, in denen es dem Patienten besser geht.

Bei Menschen, die die Erhaltungstherapie abbrechen, besteht ein hohes Risiko eines Symptomrückfalls, oder nur leichte Stimmungsschwankungen können schnell in eine ausgewachsene Manie oder Depression übergehen.

• Stimmungsstabilisierende Mittel 

Die Patienten benötigen in der Regel Medikamente zur Stabilisierung der Stimmung, um manische oder hypomanische Episoden zu kontrollieren. Beispiele für Stimmungsstabilisatoren sind Lithium, Valproinsäure, Divalproex-Natrium, Carbamazepin und Lamotrigin.

• Antipsychotika

Wenn die Symptome einer Depression oder Manie trotz der Behandlung mit anderen Medikamenten fortbestehen, sollte ein Antipsychotikum wie Olanzapin, Risperidon, Quetiapin, Aripiprazol und andere eingesetzt werden.

Es ist möglich, eines dieser Medikamente allein oder zusammen mit einem Stimmungsstabilisator in Kombination einzunehmen.

• Antidepressiva

Um Depressionen in den Griff zu bekommen, kann Ihr Arzt ein Antidepressivum zu Ihrer Behandlung hinzufügen. Da ein Antidepressivum manchmal eine manische Episode auslösen kann, wird es in der Regel zusammen mit einem Stimmungsstabilisator oder einem Antipsychotikum verschrieben.

• Antidepressiva/Antipsychotika

Einige Arzneimittel sind direkt in Kombination erhältlich. Zum Beispiel eine Kombination aus dem Antidepressivum Fluoxetin und dem Antipsychotikum Olanzapin. Es wirkt als Mittel zur Behandlung von Depressionen und als Stimmungsstabilisator.

• Medikamente gegen Angstzustände

Benzodiazepine können bei Angstzuständen helfen und den Schlaf verbessern. Sie werden in der Regel nur für eine kurze Zeit verwendet.

• Das richtige Medikament

Das richtige Medikament oder die richtigen Medikamente zu finden, erfordert oft einige Versuche und Irrtümer. Wenn eines nicht gut funktioniert, müssen mehrere andere ausprobiert werden.

Dieser Prozess erfordert Geduld, da es bei manchen Medikamenten Wochen oder Monate dauert, bis sie ihre volle Wirkung entfalten. Im Allgemeinen wird jeweils nur ein Medikament gewechselt.

Der Arzt entscheidet, welche Medikamente wirksam sind, um die Symptome mit den geringsten Nebenwirkungen zu lindern. 

• Nebenwirkungen

Leichte Nebenwirkungen bessern sich in der Regel, wenn die richtigen Medikamente und Dosierungen gefunden werden, die wirksam genug sind und an die sich der Körper anpassen kann. 

Der Patient sollte die Dosierung des Medikaments niemals selbständig ändern und die Einnahme nicht eigenmächtig abbrechen. Wird die Einnahme abgesetzt, kann es zu Entzugserscheinungen kommen, oder die Krankheitssymptome können sich verschlimmern oder zurückkehren. 

Der Patient kann sehr depressiv oder selbstmordgefährdet werden oder nach einem plötzlichen Entzug in eine manische oder hypomanische Episode verfallen. 

• Medikamente und Schwangerschaft

Einige Medikamente gegen bipolare Störungen werden mit einer höheren Inzidenz von Geburtsfehlern in Verbindung gebracht. Sie können auch über die Muttermilch in das Kind gelangen. 

Einige Medikamente, wie Valproinsäure und Divalproex-Natrium, sollten während der Schwangerschaft nicht verwendet werden. 

Wenn hormonelle Verhütungsmittel zusammen mit bestimmten Medikamenten gegen bipolare Störungen eingenommen werden, können sie ihre Wirksamkeit verlieren. 

Bevor eine Frau eine Schwangerschaft plant, sollte sie die Behandlungsmöglichkeiten mit ihrem Arzt besprechen. 

Kindertagesstätte

Es handelt sich um ein Tagesbehandlungsprogramm, an dem der Patient täglich teilnimmt, so dass er nicht stationär aufgenommen werden muss. Solche Programme bieten die Unterstützung und Beratung, die die Patienten benötigen, aber nicht mit der Notwendigkeit einer Übernachtung in einem Krankenhaus verbunden sind. 

Krankenhausaufenthalt

Verhält sich der Patient gefährlich für sich selbst oder seine Umgebung, ist er suizidgefährdet oder "realitätsfern" und psychotisch, ordnet der Arzt eine Krankenhauseinweisung an. In solchen Fällen ist dies auch gegen den Willen des Patienten möglich. 

Die psychiatrische Behandlung in einem Krankenhaus dient der Sicherheit des Patienten und seiner Umgebung sowie der Stabilisierung seiner Stimmung, unabhängig davon, ob er manisch ist oder eine schwere depressive Episode hat.

Psychotherapie

Die primäre Behandlung der bipolaren Störung umfasst Medikamente und psychologische Beratung, d. h. Psychotherapie.  

Psychotherapie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung der bipolaren Störung und wird in Einzel-, Familien- oder Gruppensettings angeboten.

Es gibt verschiedene Arten von Therapien:

• Zwischenmenschliche und soziale Rhythmustherapie - Der Schwerpunkt liegt auf der Stabilisierung von Tagesrhythmen wie Schlaf, Wachsein und Essenszeiten. Durch Beständigkeit und eine so genannte Routine können Sie Ihre Stimmungen besser kontrollieren. 
• Kognitiv-verhaltenstherapeutische Maßnahmen -  Sie zielt darauf ab, ungesunde und negative Überzeugungen über sich selbst und sein Umfeld zu erkennen und sie durch gesunde und positive zu ersetzen. Es hilft auch, Auslöser für bipolare Episoden zu erkennen. Es vermittelt wirksame Strategien zur Stressbewältigung und zum Umgang mit unangenehmen Situationen.
• Psychoedukation - Hier geht es darum, etwas über die bipolare Störung zu lernen. Es hilft dem Patienten und seiner Familie, die Krankheit zu verstehen, die beste Unterstützung zu erhalten, Probleme zu erkennen, einen Plan zur Rückfallprävention zu erstellen und die Behandlung durchzuhalten.
• Familienzentrierte Therapie - Die Unterstützung der Familie und die Kommunikation mit ihr sind sehr wichtig, wenn es darum geht, einen Behandlungsplan einzuhalten. Bringen Sie Ihren Angehörigen auch bei, die Warnzeichen von Stimmungsschwankungen zu erkennen und damit umzugehen.

Andere Behandlungsmöglichkeiten

Neben der medikamentösen Therapie gibt es eine Reihe von ergänzenden Behandlungsmethoden, deren Einsatz vom Ansprechen des Patienten auf die Behandlung abhängt. 

Elektrokonvulsionstherapie

Bei der Elektrokrampftherapie werden elektrische Ströme durch das Gehirn geleitet, um absichtlich einen kurzen Anfall auszulösen.

Es wird angenommen, dass diese Entladungen Veränderungen in den chemischen Prozessen des Gehirns bewirken, die die Symptome bestimmter psychischer Erkrankungen umkehren können.

Die Elektrokrampftherapie wird zur Behandlung der bipolaren Störung eingesetzt, wenn sich der Zustand des Patienten mit Hilfe von Medikamenten nicht bessert oder er aus medizinischen Gründen, z. B. wegen einer Schwangerschaft, keine Antidepressiva einnehmen kann.

Sie kann auch in der akuten Phase eines Krankheitsausbruchs eingesetzt werden, z. B. wenn ein hohes Risiko besteht, Selbstmord zu begehen.

Transkranielle Magnetstimulation 

Eine relativ neue Behandlung, die noch als Therapieoption für Menschen erforscht wird, die auf Antidepressiva nicht angesprochen haben.

Behandlung bei Kindern und Jugendlichen

Über die Behandlung von Kindern und Jugendlichen wird in der Regel von Fall zu Fall entschieden, je nach Symptomen, Nebenwirkungen der Medikamente und anderen Faktoren. 

Die Behandlung umfasst in der Regel:

• Medikamente

Kindern und Jugendlichen mit bipolarer Störung werden häufig die gleichen Medikamente verschrieben, die auch für Erwachsene verwendet werden. 

Bei pädiatrischen Patienten wissen wir jedoch viel weniger über die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Arzneimittel, da viel weniger Pharmakostudien und Studien mit pädiatrischen Patienten durchgeführt wurden.  

• Psychotherapie

Die frühzeitige Einleitung einer Psychotherapie und eine langfristige Behandlung können dazu beitragen, ein Wiederauftreten der Symptome zu verhindern. Psychotherapie hilft Kindern und Jugendlichen, Routinen zu entwickeln, Lernprobleme zu lösen, soziale Probleme zu bewältigen und die familiären Bindungen und die Kommunikation mit ihrem Umfeld zu stärken.

Nicht selten ist eine Psychotherapie auch erforderlich, um Drogenmissbrauchsprobleme zu behandeln, die bei älteren Kindern und Jugendlichen mit bipolarer Störung nicht selten sind.

• Psychoedukation

Bei der Psychoedukation geht es darum, "etwas über die Symptome" der bipolaren Störung zu lernen. Für die Familie eines Patienten mit dieser Störung ist es sehr wichtig zu erfahren, wie sich das Verhalten des Patienten von dem seiner Altersgenossen unterscheiden kann.

• Unterstützung

Die Zusammenarbeit mit Lehrern und Schulberatern sowie die Unterstützung durch Familie und Freunde ist für die Stabilisierung der Stimmung eines jungen Menschen unerlässlich.