Spinalkanalstenose : Einengung des Spinalkanals. Was sind die Symptome und die Behandlung?

Spinalkanalstenose ist ein Fachbegriff für die Verengung des Wirbelkanales. Es handelt sich um einen sich langfristig entwickelnden Zustand, bei dem das Lumen der Spalten, durch die das Rückenmark bzw. die Spinalnerven verlaufen.

Infolge der Verengung ergeben sich verschiedene neurologische Schwierigkeiten, mit denen Schmerzen verbunden sind.

Obwohl es sich um eine Langzeiterkrankung handelt, die auf degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule beruht, kann sie nicht nur Rentner betreffen.

Schwierigkeiten treten normalerweise im Alter von etwa 50 Jahren auf. Dies schließt jedoch nicht aus, dass sich die Krankheit nicht früher manifestiert. Oft ist sein Verlauf verborgen und man spürt keine Symptome = es ist asymptomatisch. Im Laufe der Zeit manifestieren sie sich infolge des Alterns.

Verengungen können jeden Teil der Wirbelsäule betreffen, aber die meisten Quellen listen zwei Haupttypen auf. Es geht um eine Stenose der Hals- und Lendenwirbelsäule.

Alternativ wird eine suprasakrale Läsion erwähnt, d.h. oberhalb der Kreuz- und subakralen Läsionen, und damit unterhalb des Kreuzteils der Wirbelsäule.

Die Inzidenz steigt mit dem Alter.

Bei Stenosen der Lendenwirbelsäule sind folgende Zahlen angegeben:
Bei 60-Jährigen liegt die Prävalenz bei 20%,
nach dem 70. Lebensjahr 30%,
und bei Menschen über 80 bis zu 40%.

Kurz über das Rückenmark und die Wirbelkanäle

Das Rückenmark ist die Verbindung zwischen dem Gehirn und dem Rest des menschlichen Körpers. Es leitet Nervenimpulse, Informationen und liefert einige Reflexe = Übertragung und Reflexfunktion.

Es verläuft durch den Spinalkanal - canalis vertebralis, der von Wirbeln gebildet wird. Wirbellöcher (foramina vertebralia) der Hals-, Brust- und Lendenwirbel sind der Durchgang des Rückenmarks.

Der Wirbel besteht aus mehreren anatomischen Strukturen wie der Wirbelkörper, der Wirbelbogen und Fortsätze.

Das Rückenmark verläuft...

Vom ersten Halswirbel - C1 bis zum 2. Lendenwirbel - L2. Anschließend verlässt ein Nervenbündel, Cauda equina genannt, den letzten Pferdeschwanz.

Es ist ungefähr 40 - 50 cm lang.
Ca. 1 cm breit.

Das Rückenmark besteht wie das Gehirn aus weißer und grauer Substanz und hat Rückmarkshäute. Weiß ist auf der Oberfläche und im Inneren befindet sich eine graue Masse, die in Form des Buchstabens H angeordnet ist.

Aufgrund dieser Anordnung von Neuronen, d.h. Nervenzellen, werden das vordere, laterale und hintere Ausizehungen bzw. Hörner unterschieden.

Die Vorderhörner haben eine motorische Funktion, sie leiten Nervenimpulse vom Gehirn zu den Muskeln,
das Hinterhorn hat eine sensorische Funktion, Nerveninformationen zum Gehirn leiten,
und die Seitenhörner enthalten vegetative Neuronen.
Zusammen bilden sie das Rückenmark und damit die Spinalnerven.

Dementsprechend ist das Rückenmark in Segmente unterteilt, w0obei 1 Rückenmarksegment = 1 Spinalnerv bestehend aus vorderen und hinteren Wirbelsäulenwurzeln.

Die Rückenmarksegmente sind:

• 8 Segmente des Halsmarks
• 12 Segmente des Brustmarks
• 5 Segmente des Lendenmarks
• 5 Segmente des Kreuzmarks
• 1 Segment des Schwanzmarks

Insgesamt 31 Paare von Spinalnerven.

Die Spinalnerven verlassen das Rückenmark an einer Stelle, die als Wurzelfasern - Fila radicularia bezeichnet wird. Das Problem der Unterdrückung der Wurzelfasern wird als Wurzelsyndrom - Radikulopathie bezeichnet.

Die Vorder- und Hinterwurzeln ragen aus dem Rückenmark heraus - Radices anteriores und Radices dorsales. Diese vereinigen sich dann zu den Spinalnerven.

Die Wurzelfasern verlaufen durch den Zwischenwirbelloch, der technisch als Foramen intervertebrales bezeichnet wird.

Stenose kann beeinflussen:
Wirbelkanal in Höhe von Wirbellöchern - Foramina vertebralia,
aber auch an der Stelle des Foramen intervertebrales - Zwischenwirbelloch, Ort des Übergangs der Spinalnerven.

Definition der Spinalkanalstenose

Eine spinale Stenose ist eine Verengung des Raums für die Nerven- und Gefäßstrukturen der Wirbelsäule. Grundlage ist ein degenerativer Prozess an den Wirbelsäulen- oder Wurzelkanälen.

Dies sind pathologische (Krankheits-) Veränderungen im Sinne einer Spondylose oder die Ursache ist ein angeborener enger Wirbelsäulenkanal. Spondylose ist ein degenerativer Prozess, der das gesamte Segment betrifft, von den Wirbeln über kleine Gelenke über die Bandscheibe bis hin zu den Bändern und anderen Strukturen.

Nähere Informationen finden Sie im Artikel: Spondylose.

Nervenunterdrückung durch eine Vorwölbung der Bandscheibe - Bandscheibenvorfall wird nicht als Spinalkanalstenose bezeichnet.

Unterteilung:

1. Klinisch manifestierte Form - manifestierend und somit mit Vorhandensein von Symptomen.

2. Enger Spinalkanal - bei Verengung, jedoch ohne Manifestationen.
Die Verengung manifestiert sich nicht.

Eine andere Methode der Teilung erfolgt nach anatomischer Klassifikation.

1. zentrale Stenose, die mehrere Subtypen hat
   • es ist eine Verengung des zentralen Teils des Wirbelkanals
2. laterale Spinalkanalstenose, auch als laterale Stenose bezeichnet, zur Verengung des Wurzelkanals
   • das heißt, eine Verengung an der Stelle des Rückzugs der Nervenwurzel aus dem Rückenmark
   • es gibt auch mehrere Untertypen
   • sonst auch foraminische Stenose

Die Literatur enthält auch eine Aufschlüsselung nach Ursachen, die wir im folgenden Abschnitt des Artikels vorstellen.

Eine Spinalkanalstenose ist daher eine Verengung des Wirbelsäulen- oder Wurzelkanals (wie aus der Übersetzung eines fremden Ausdrucks hervorgeht).

Stenose = Verengung der Wirbelsäule = des Wirbelsäulenkanals.

Diese Verengung tritt aus mehreren Gründen auf. Weniger häufig handelt es sich um einen angeborenen Fehler. Anschließend handelt es sich um eine Gruppe erhaltener Verengungen.

Verteilung der Stenose nach ätiologischer (kausaler) Klassifikation:

• angeboren - entwicklungsbedingt, bei 3 - 13% von Verengung betroffen, die sein kann:
  • idiopathisch
  • achondroplastisch
• erworben, macht etwa 75% aller Verengungen aus
  • degenerativ, basierend auf Spondylose, Osteophytenbildung - Knochenwachstum und Spondylarthrose
  • für die Spondylolisthesis
  • Rheuma und übermäßige Knochendichte
  • iatrogen, verursacht durch einen medizinischen Eingriff, beispielsweise während einer Bandscheibenoperation
  • nach einer Verletzung - posttraumatisch
  • Stoffwechsel - Morbus Paget
  • Morbus Bechterev
  • Tumor
• Kombination von angeborener und erworbener Form, bis zu 12% aller Stenosen

Wie bereits erwähnt, handelt es sich in den meisten Fällen um die erhaltene Form. Der degenerative Prozess betrifft hauptsächlich den Zwischenwirbelknorpel, die Facettengelenke (kleine Zwischenwirbelgelenke), die Bänder, insbesondere im Hinblick auf die Hypertrophie der gelben Bänder und anderer weicher Strukturen.

Und...

Alternativ wird die gesamte Situation durch die bereits vorhandene Stenose der Wirbelsäule verschärft. Eine fehlerhafte Statik und Dynamik der Wirbelsäule spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Schwierigkeiten.

=

Reduzierter Platz für Nerven und Blutgefäße
+ mechanische Kompression der Nervenwurzeln
+ langfristige entzündliche Veränderungen
+ beeinträchtigte Durchblutung
- Versorgung mit arteriellem (arteriell sauerstoffhaltigem) Blut
und der Abfluss von venösem (mit Stoffwechselprodukten von Sauerstoff befreitem) Blut.

Eine Verengung des Wirbelkanals kann in jedem Teil der Wirbelsäule gefunden werden, meistens jedoch im Lenden- oder Halsbereich der Wirbelsäule. Ebenso können mehrere Segmente gleichzeitig betroffen sein.

Es ist auch entsprechend gekennzeichnet.

Lendenwirbelsäulenstenose bzw. Lumbale Spinalstenose - LSS. In diesem Fall tritt sie hauptsächlich auf der Ebene von L4 - L5 und L3 - L4 auf (90% aller Fälle) vor.
Es ist häufiger nach dem 60. Lebensjahr.

Die Mindestabmessung des Kanals im Lendenbereich beträgt 11 Millimeter.
Relative Stenose unter 12 mm und absolute unter 10 mm.
Die Höhe des Wurzellochs beträgt ca. 20 - 23 mm.
Fläche ca. 40 - 160 mm². 
Die Nervenwurzel füllt ungefähr 30% des Lochs.

Zervikale Spinalkanalstenose und damit Verengung im Nackenbereich. Dieser Typ ist auch für die Entwicklung einer sogenannten zervikalen Myelopathie riskant.

Und das ist eine Schädigung des Rückenmarks in der Halswirbelsäule. Es wird durch die Kompression der Nerven und Blutgefäße und eine unzureichende Blutversorgung verursacht. 

Infolgedessen treten Symptome wie eine Beeinträchtigung der motorischen Fähigkeiten (Motilität) und eine Beeinträchtigung der Empfindlichkeit in den oberen Gliedmaßen auf. Anschließend spätere Atrophie der Muskeln und Parese - Lähmung der Extremität. Andere schwere neurologische Probleme sind ebenfalls schwerwiegend.

Die Größe des Halses kann beispielsweise schrittweise von 18 mm bis 15 mm bis 12,5 mm betragen.
Mindestdurchmesser des Halskanals 11 Millimeter.

Zu den ersten Symptomen gehören erwartungsgemäß keine Schmerzen. Obwohl es auftritt, ist es für die Diagnose nicht so entscheidend.

Lumbale Spinalkanalstenose

1. Die erste ist die sogenannte neurogene Claudicatio spinalis = Hinken.

Es wird berichtet, dass dieses Symptom bei durchschnittlich 62% der von Stenose Betroffenen auftritt.

Neben der neurogenen Claudicatio spinalis kennen wir auch die arterielle Claudicatio intermittens, dessen Wesen in arteriellen Erkrankungen und einer unzureichenden Durchblutung liegt.

Dieses Symptom ist charakteristisch für die Beeinflussung des lumbalen Teils der Wirbelsäule und es ist eine Erkrankung...

Nach einer gewissen Zeit in aufrechter Position treten Schmerzen, Kribbeln oder andere unangenehme Gefühle auf - Parästhesien, Schwäche der unteren Gliedmaßen. Es kann sich auch in einer Verzerrung manifestieren, von der der Name abgeleitet ist.

Diese Schwierigkeiten zwingen die betreffende Person, anzuhalten und sich auszuruhen. Nach einer Weile (ein paar Minuten) kann er wieder laufen. Es können Beschwerden in den Oberschenkeln, Waden oder Beinen und Füßen auftreten. Das Risiko einer Schwächung der unteren Gliedmaßen ist ein Sturz und eine Verletzung.

Außerdem verschlechtern Schwierigkeiten die Position in der Krümmung. Bergab zu gehen ist auch unangenehm und problematisch.

Im Gegenteil, die Beseitigung von Problemen ist typisch für das Nachvornebeugen. Ähnlich in Rückenlage oder sitzender Position.

Folgendes kann bei diesen Personen beobachtet werden:

• Vorwärtsbeugung mit einer leichten Beugung in den Knien
• Beispiel ist das Auflehnen auf einen Einkaufswagen als eine Schonhaltung.

Der Grund für die Verschlechterung oder Erleichterung sind räumliche Veränderungen an einem bestimmten Ort.
Bei der Retroflexion der Wirbelsäule, dh bei einer Biegung, kommt es zu einer zusätzlichen Verengung.
Im Gegenteil, wenn man sich lehnt, um die Unterdrückung teilweise freizugeben.

Die Tabelle zeigt den Unterschied zwischen neurogener und arterieller Claudicatio

2. Diese Symptome gehen mit anderen Schwierigkeiten einher, wie z.B.:

• chronische Schmerzen, möglicherweise wiederkehrend, eine, die wiederkehrt
• der Schmerz ist im unteren Rücken-, Kreuzbereich - englisch low back pain bzw. Hexenschuss
• Steifheit der unteren Gliedmaßen
• Schwäche der unteren Gliedmaßen
• Schwierigkeiten können in Ruhe sein, aber sie werden normalerweise durch Gehen und Stehen verschlimmert
• radikuläre Symptome - dh Anzeichen einer Wurzelreizung
• manchmal Schließmuskelsymptome und Harnwegserkrankungen (Problem beim stehenden Wasserlassen)
• erektile Dysfunktion, selten unerwünschte Erektion beim Gehen - schwerer Schaden im zentralen Typ
• Reflexstörungen
• Hautsensibilisierungsstörung
• chronisches Kaudy-Syndrom - Schädigung mehrerer Wurzeln
  • Langzeitschmerzen mit Parästhesien
  • Schwäche der unteren Gliedmaßen
  • Parese - Lähmung der Muskeln in unterschiedlichem Ausmaß
  • Schließmuskel- und Erektionsstörungen

Eine als Cauda-equina-Syndrom bezeichnete Erkrankung kann auch eine schwerwiegende Folge der Verengung sein.

Zervikale Spinalkanalstenose

Diese Art ist mit Schäden an der Halswirbelsäule verbunden. Das Risiko ist eine Kompression des Rückenmarks, auf die eine Reihe von neurologischen Problemen folgen können. Die Schwere hängt vom Ort und Ausmaß des Schadens ab.

Symptome wie:

• Schwäche in den Gliedern
• motorische Störung
• bis zur Parese (partielle Lähmung) oder Plegie (vollständige Lähmung) der oberen Extremität
• Kribbeln und andere Beschwerden
• Empfindlichkeitsstörungen
• Myelopathie, Rückenmarksverletzung
• Lähmung des Körpers unter dem Ort der Unterdrückung - mit vollständiger Stenose, dh absolut
• Atembeschwerden

Thorakale Spinalkanalstenose

Es kommt in diesem Abschnitt seltener vor.

Der Grund ist eine höhere Stabilität der Brustwirbelsäule und eine eingeschränkte Beweglichkeit, auch dank der Rippen und der Brust. Auch andere degenerative Prozesse in diesem Abschnitt haben eine geringere Häufigkeit.

In diesem Bereich können Schmerzen auftreten, die auf Brust und Bauch ausstrahlen. Parästhesien sind verbunden - Kribbeln oder andere Beschwerden, aber auch Blasenstörungen und Stuhlgang oder sexuelle Funktionen.

Bei schweren Schäden kann es unterhalb des Bereichs zu Lähmungen kommen.

Anamnese wird in der Diagnose verwendet, das Krankheitsbild wird bewertet, der Fragebogen und die Klassifizierung von Schwierigkeiten werden bewertet. Eine neurologische Untersuchung ist wichtig, wenn ein Spezialist die Wirbelsäule, Haltung, Gangart und Reflexe untersucht, bevor eine Nervenwurzelreizung - Radikulopathie - festgestellt wird.

Bildgebende Verfahren repräsentieren auch ihren Platz:

• Röntgen
• CT
• MRT - Magnetresonanz
• EMG - Elektromyographie
• PMG - Perimyelographie mit Kontrastmittel

Die Differentialdiagnose ist wichtig, um eine weitere Ursache des Problems aufzudecken. Beispiele sind Pseudoradikuläres Syndrom, Hexenschuss, Ischias, Bandscheibenvorfall, Gefäßklaudikation, psychiatrische Störung, Arthrose an anderen Stellen (Hüft-Coxarthrose, Knie-Gonarthrose), Polyneuropathie, Tumor und andere.

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Der Krankheitsverlauf ist bis zum etwa 50. Lebensjahr vor dem langfristigen degenerativen Prozess verborgen. Dies schließt jedoch das Auftreten von Schwierigkeiten bei jüngeren Menschen nicht aus.

Veränderungen aufgrund der Alterung des Organismus beginnen bereits im 20. bis 30. Lebensjahr, auch bei Osteochondrose oder Spondylose.

Wie sich diese Art von Krankheit manifestiert, hängt von mehreren Faktoren ab. Dies sind die Gesamtnatur, der Entwicklungsgrad, das Ausmaß, der Ort der Verengung und andere Risikoeffekte wie angeborene Stenosen, die noch nicht erkannt wurden.

Es kann Schmerzen, Kribbeln und andere Beschwerden in der Wirbelsäule geben, mit Bestrahlung der Gliedmaßen. Der Lumbaltyp ist durch eine neurogene Claudicatio gekennzeichnet (angezeigt in Symptomen).

Der Schmerz ist in diesem Fall vielleicht nicht entscheidend, aber die Krümmung und die Notwendigkeit, das Gehen bereits zu unterbrechen.

Schwierigkeiten gehen in Ruhe durch, während die Position in einer Vorwärtsbeugungs-, Sitz- oder Liegeposition ebenfalls Erleichterung bringt.

Der Schmerz kann im Allgemeinen zunächst leicht sein, wird jedoch durch das Fortschreiten der Stenose verschlimmert. Dann kann es ein unangenehmes Brennen sein, das sich auf die oberen Gliedmaßen, die Brust oder die unteren Gliedmaßen ausbreitet.

Radikulopathie bezieht sich auf Nervenunterdrückung, wenn sie mit einer Empfindlichkeitsstörung oder Muskelschwäche in einem bestimmten Dermatom verbunden ist. Das Dermatom ist der Innervationsbereich des geschädigten Nervs.

Eine schwerwiegende Erkrankung in jedem Teil der Wirbelsäule ist die absolute Stenose des Rückenmarks oder des Nervs. In diesem Fall handelt es sich um eine starke Verschlechterung der Gesundheit und die Assoziation schwerwiegender neurologischer Probleme, vom Verlust der Empfindlichkeit bis zur Lähmung eines Körperteils im Falle einer Schädigung.

Der Krankheitsverlauf ist individuell und hängt von mehreren Faktoren ab.
Die Entwicklung von Beschwerden ist nicht zu erwarten.
Eine Verbesserung oder Verschlechterung ist nicht ausgeschlossen.
In schweren Fällen kann die Krankheit zu einer Behinderung führen.