Was ist Spondylolisthesis und wie manifestiert sie sich? Wie wird ein Wirbelgleiten behandelt?

Spondylolisthesis ist ein Zustand, bei dem der Wirbel der Wirbelsäule relativ zum anderen Wirbel abgleitet.

Sie ist die Ursache für verschiedene Probleme, wie unangenehme Schmerzen und deren Ausstrahlung in die Gliedmaßen. Dies führt zu einer falschen Haltung oder Einschränkung der Mobilität.

Wirbelgleiten ist kein modernes Problem.

Es wird in der medizinischen Literatur von Herbiniaux im Jahr 1782 beschrieben, und der Begriff Spondylolisthesis wurde 1854 von Kilian geprägt. Die Ursachen seiner Entstehung werden seit mehr als 100 Jahren diskutiert, wobei mehrere Klassifikationen entstanden sind.

Das Wort Spondylolisthesis ist griechischen Ursprungs und besteht aus zwei Teilen: 
Spondylos - Wirbel
Olisthanein - abgleiten, rutschen

Eine kurze Übersicht über die Wirbelsäule und den Wirbel 

Die Wirbelsäule ist eine Stütze für den Körper, sie ist Teil des Bewegungsapparates und hat auch die Aufgabe, das Rückenmark zu schützen, das vom Gehirn bis ungefähr zur Höhe des zweiten Lendenwirbels führt.

Die Wirbelsäule wird fachsprachlich als columna vertebralis bezeichnet.

Die Wirbelsäule ist physiologisch gekrümmt. Die Vorwärtskrümmung wird als Lordose bezeichnet und befindet sich im Hals- und Lendenbereich.

Die hintere Krümmung wird als Kyphose bezeichnet, die sich in der Brust- und Sakralwirbelsäule befindet. Diese Krümmung ist physiologisch, das heißt natürlich.

Skoliose ist unnatürlich und daher eine pathologische Seitabweichung der Wirbelsäule. Eine leichte physiologische Seitabweichung ist bei jedem Menschen vorhanden.

Die vorübergehende Seitabweichung der Wirbelsäule kann man beobachten, wenn man auf einem Bein steht, wenn man Gewicht auf ein Glied überträgt oder wenn man eine schwerere Last in einem oberen Glied trägt.

Die Wirbelsäule besteht aus Wirbeln, von denen es 33 bis 34 gibt.

Die Wirbel bzw. vertebrae sind miteinander verbunden. Ihre Verbindung ist fest, aber beweglich.

Die Verbindung der Wirbel wird durch Knorpel, Bänder oder Zwischenwirbelgelenke sichergestellt.

Die Verbindung wird durch mehrere Mechanismen gebildet, die in der Tabelle aufgeführt sind

Unter den Wirbeln befinden sich die Zwischenwirbelscheiben, von denen es 23 gibt.

Die erste Bandscheibe befindet sich zwischen dem 2. und 3. Halswirbel und die letzte zwischen dem letzten Lenden- und den ersten Kreuzwirbel.

Die Zwischenwirbelscheiben werden auch als Bandscheiben bzw. disci intervertebrales bezeichnet. Ihre Aufgabe ist es, die gegenseitigen Stöße der Wirbel während der Bewegung des Körpers zu dämpfen.

Sie haben auch andere Funktionen:

• Stoßdämpfung beim Bewegen, Laufen, Springen
• sie stabilisieren die Wirbelsäule
• sie halten das Gleichgewicht
• sie gleichen Druck- und Zugkräfte aus und verteilen sie auf der gesamten Oberfläche
• sie machen bei jeder Bewegung der Wirbelsäule, Beugung oder Rotation des Körpers mit

Ihre Form kopiert den Körper der Wirbel und sie sind unterschiedlich hoch. Die oberen sind zwischen den Hals- und Lendenwirbeln, während sich die oberste Bandscheibe zwischen den Wirbeln L5 und S1 befindet.

Bandscheiben können verschiedene Probleme verursachen, die wir beispielsweise im Artikel über Bandscheibenvorfall und Herniation vorstellen.

Etwas detaillierter, aber fächlicher über den Wirbel

Wirbel werden fachsprachlich als vertebrae bezeichnet.

Wie gesagt, es gibt 33 oder 34 von ihnen.

Die Tabelle stellt die Einteilung der Wirbelsäule in Wirbelsegmente dar

Die Wirbel bilden die Stütze für den menschlichen Körper. Die Foramina vertebralis bzw. die Wirbellöcher bilden den Spinalkanal, durch den das Rückenmark verläuft.

Diese Knochen haben eine bestimmte Form. 

Der Wirbel besteht aus einem Wirbelkörper, einem Wirbelbogen und Wirbelfortsätzen.

1. Der Wirbelkörper bzw. corpus vertebrae befindet am vorderen Teil. Er ist der Hauptstützteil des Wirbels. Die Ober- und Unterseite sind flach. Hier sind die Bandscheiben platziert.

Die Höhe der Wirbel variiert, wobei die Halswirbel am engsten sind. Am breitesten sind sie aber im Bereich der Lendenwirbelsäule. Anschließend nimmt ihre Höhe zum Steißbein hin wieder ab.

2. Der Wirbelbogen, der hinten am Wirbelkörper befestigt ist. Seine Rolle ist mehr oder weniger schützend, da es das Rückenmark schützt.

Der Wirbelbogen besteht aus zwei Teilen.

Die eine sind die Bogenlamina - Lamina arcus vertebrae, die auf den Körper des Wirbels zeigen. Sie sind mit ihren zwei Beinen am Wirbelkörper befestigt - diese werden Pedikel (Wirbelbogenfüßchen), fachlich pediculus arcus vertebrae genannt.

Die Wirbelbögen bilden die Wirbellöcher bzw. foramen vertebrae. Zusammen bilden sie den Wirbelkanal - canalis vertebralis.

An den Kanten der Pedikel gibt es am oberen und unteren Teil eine Einkerbung. Diese werden als Incisura (Einkerbung) vertebralis superior (oben) et (a) inferior (unten) bezeichnet. Sie bilden eine Struktur, die Zwischenwirbelöffnungen (Foramina intervertebralia) bezeichnet wird.

Zwischenwirbelöffnungen sind wichtig für den Durchgang von Rückenmark- bzw. Spinalnerven, die das Rückenmark verlassen.

3. Die Wirbelfortsätze ragen aus ihrem Bogen heraus. Ihre Rolle ist sowohl für die Verbindung der Wirbel als auch für die Bewegung des Körpers wichtig.

Die Wirbel haben verschiedene Arten von Vorsprüngen, die in der Tabelle aufgeführt sind

Und was ist Spondylolisthesis?

Spondylolisthesis ist definiert als ein pathologisches Abgleiten des Wirbelkörpers relativ zu einem benachbarten unteren Wirbel in Richtung Körpermitte und damit in Richtung Bauch - ventral.

Im späteren Stadium der Verschiebung auch in ventro-kaudaler Richtung - zeigt auf den Bauch und nach unten.  

Am häufigsten ist der untere Teil der Wirbelsäule betroffen, genauer gesagt der Lendenbereich, weniger oft im Nackenbereich.

Das Angleiten kann verschiedene Formen annehmen, wobei die Arten der Olisthesis im Hinblick auf die Ursache, die Schwierigkeiten und auch bei der Behandlung wichtig sind.

Eine einfache Unterteilung unterscheidet zwischen einer angeborenen und einer erworbenen Form. Angeborene Olisthese wird in niedrige (low) und hohe (high) Displasie unterteilt. Die erworbene Form wird in die traumatische, postoperative, pathologische und degenerative Form.

In der Geschichte der Spondylolisthesis wurden verschiedene Formen von Klassifikationen entwickelt. Heute werden die Klassifikationen nach Newman, Wiltse und Macnab verwendet.

Die Tabelle zeigt die Klassifizierung der Spondylolisthesis

Für die Spondylolisthesis wird auch die Klassifizierung nach dem Prozentsatz der Wirbelkörperverschiebung angegeben:

• I. Grades - 25 % Verschiebung
• II. Grades - 25 - 50 % Verschiebung
• III. Grades - 50 - 75 % Verschiebung, mehr als 50 % = high grade - hoher Verschiebungsgrad
• IV. Grades - Verschiebung über 75 %

Spondyloptose = der Körper des oberen Wirbels tritt in den Körper des anderen Wirbels ein = über 100 %.

Spondylolyse

Eine Spondylolyse ist ein Defekt - eine Unterbrechung des Wirbels im Bogen. Der Wirbelbogen wird an einer verengten Stelle beschädigt, die als Isthmus des Wirbelbogens bezeichnet wird.

Isthmus = Verengung, Engstelle.

Die angeborene Form tritt auf, die erworbene hat jedoch eine höhere Frequenz. Sie kann auf einer Seite als einseitig, aber auch auf beiden Seiten des Wirbels vorhanden sein - bilateral.

Der am häufigsten betroffene Abschnitt der Wirbelsäule ist der lumbale Teil, genauer gesagt L4 und L5, seltener L3.

Die erworbene Form tritt in Kindheit und Jugend auf. Die Ursache ist eine Überlastung der Wirbelsäule und sportliche Aktivitäten.

Sie trägt zu einer langfristigen Wiederholung und plötzlichen Veränderungen der Position der Wirbelsäule während des Sports bei, nämlich Vorwärtsbeugen, Kippen und Rotieren.

Sie ist häufiger bei Jungen.

Rückenschmerzen im geschädigten Bereich können ein Symptom sein. Es kann jedoch völlig symptomlos erfolgen - asymptomatisch. Und die Erkennung erfolgt zufällig während der Röntgenuntersuchung.

Die Ursache der Spondylolisthesis bzw. der Verschiebung ist nicht vollständig geklärt.

Es wird erwartet, dass verschiedene Faktoren wirken. Dazu gehören beispielsweise Vererbung, Alter, Rasse oder degenerativer Prozess von Wirbeltieren oder sogar der Grad der körperlichen Aktivität. In diesem Zusammenhang wird es dann unterteilt und in diese Formen eingeteilt.

Es wird gesagt, dass es Jugendliche sind, die am häufigsten leiden. Bis zu diesem Zeitraum kann es von Kindheit an asymptomatisch sein, dh asymptomatisch.

Das Fortschreiten ist mit einer Zeit intensiven Wachstums im Alter von 8 bis 20 Jahren verbunden. Mit zunehmendem Alter im Erwachsenenalter nimmt das Risiko einer Verlagerung ab. Nach etwa 60 Jahren steigt sie jedoch wieder an.

Sie betrifft Mädchen in größerem Maße.

Sportarten wie Gymnastik, Tanzen und Eiskunstlauf werden ebenfalls als Synergie zwischen dem Ursprung und der höheren Inzidenz bei Mädchen erwähnt. Ursache ist eine häufige Beugung des Rückens im Sinne einer Überstreckung. Wird auch als Spannungsbruch bezeichnet.

Diese Art fällt unter die traumatische Form. Schließlich ist hier auch der postoperative Typ enthalten. Und dies entsteht durch eine Operation in der Wirbelsäule, der Bandscheibe.

Beispiele:

Die Isthmusform ist ein Defekt des Isthmus - pars interarticularis - eine Unterbrechung des Wirbels an der Isthmusstelle. Die Ursache ist nicht vollständig geklärt.

Es hängt auch von ihrme Typ ab. Es kann eine vollständige Unterbrechung des Isthums oder eine Ausdehnung (Verlängerung) geben. Bei der verlängerten Form ist die Wahrscheinlichkeit einer Verschiebung etwas geringer.

Degenerative Veränderungen verursachen Schäden an mehreren Teilen des Wirbels. Alternativ kann es sich um einen pathologischen Prozess am Knochengewebe oder an den Gelenkflächen handeln, aber auch um eine Schädigung der Bandscheibe.

Die pathologische Form tritt bei anderen Krankheiten auf, wie bei verschiedenen angeborenen Syndromen oder systemischen Knochenerkrankungen, rheumatoider Arthritis oder dem onkologischen Prozess an der Wirbelsäule.

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Die Symptome der Spondylolisthesis werden von mehreren Faktoren beeinflusst. Natürlich hängt das Auftreten von Schwierigkeiten auch von der spezifischen Form der Olistese ab.

Wie bereits erwähnt, beginnt die Entwicklung pathologischer Veränderungen in den meisten Fällen in der Kindheit. Die Schwierigkeiten treten jedoch hauptsächlich im Jugendalter auf. Der Grund ist ein intensiveres Wachstum.

Bis zu diesem Zeitpunkt kann die Olistese asymptomatisch sein. Anschließend entwickeln sich im Verlauf der Schicht verschiedene Gesundheitsprobleme.

Zu den Symptomen einer Spondylolisthesis gehören:

• chronische Schmerzen in der Wirbelsäule - Lenden- und Sakralbereich
• Schmerzen im unteren Rücken nach körperlicher Anstrengung
• Schmerz, der auf die Gliedmaßen ausstrahlt
• Schmerz verschlimmert das Stehen und den Gang
• Reduktion der schmerzfreien Gehstrecke - Claudicatio intermittens bzw. Schaufensterkrankheit
• Haltungsstörungen - vergrößerte Kyphose, Lordose und Skoliose
  • beim Gehen oder Stehen
  • Verschlimmerung der Lordose
  • Beugen an den Knien
• Einschränkung der Motilität des betroffenen Teils der Wirbelsäule
• Steifheit der Wirbelsäulenmuskulatur im Bereich
• Schwächung der Muskeln in der Extremität
• Kribbeln - Parästhesie in der Extremität
• bei schwereren Formen der Wurzelreizung auch Schließmuskelschwierigkeiten als bei der Cauda equina

Die Entlastungsposition ist in den meisten Fällen eine Vorwärtsbiegung.
Bei Kindern sind Rückenschmerzen eher selten.

Schwierigkeiten können einen Wurzelcharakter haben, d.h. eine Nervenwurzelreizung. Wurzelschmerzen zeichnen sich durch einen scharfen oder brennenden Charakter, hohe Intensität und Ausstrahlung des Dermatombereichs aus.

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Das Dermatom ist Teil der Innervation des betreffenden Nervs.

Andere neurologische Schwierigkeiten sind damit verbunden. Dies ist ein Kribbeln, d.h. eine Parästhesie oder ein Verlust an Empfindlichkeit oder Kraft. Der Neurologe erkennt auch andere motorische, sensorische und Reflexstörungen.

Eine andere Art von Schmerz ist der pseudoradikuläre Schmerz, der durch Schmerzen in einem bestimmten Teil gekennzeichnet ist. Ähnlich wie bei Wurzelreizungen, aber die Lokalisation ist nicht klar, eher ungewiss.

Er ist an den Hüften, an den Seiten der Oberschenkel oder der Vorderbeine zu spüren.

Der Hauptunterschied zum Wurzelsyndrom ist auch das Fehlen einer beeinträchtigten Empfindlichkeit und motorischen Fähigkeiten oder geschwächten Reflexen.

Die Untersuchung der Wirbelkörperverschiebung ist nicht schwierig. Im Vordergrund steht vor allem eine Anamnese. Eine Person mit Olistese beginnt über Schmerzen zu klagen. In anderen Fällen ist der Befund bei einer anderen Untersuchung (z. B. Röntgen) zufällig.

Das Krankheitsbild ist damit verbunden. Neurologische Untersuchung, wenn ein Spezialist die Wirbelsäule visuell oder durch Abtasten untersucht - Abtasten. Motilität, Körperhaltung, Gang, aber auch Reflexe werden bewertet.

Es ist wichtig, den psychischen Zustand zu beurteilen. Da chronische Schwierigkeiten die Lebensqualität beeinträchtigen und eine bedeutende Rolle im psychischen Zustand der betroffenen Person spielen.

Folgende bildgebende Verfahren sind wichtig:

• Röntgenuntersuchung
• CT
• MRG
• kontrastive Perimyelographie, PMG
• Densitometrie - Knochendichtemessung, insbesondere bei Menschen über 70 Jahren
• Szintigrafie 

Bildgebende Verfahren helfen bei der Beurteilung des Gesamtzustands der Wirbelkörperverschiebung. Die prozentuale Verschiebung und der Grad der Spondylolisthesis (1. bis 4. Grad) des oberen Wirbels von den unteren Wirbeln sowie der Verschiebungswinkel werden bewertet.

Die Differentialdiagnose ist wichtig - dabei geht es um die Abgrenzung einer Krankheit von Erkrankungen mit ähnlichem Erscheinungsbild. Beispiele sind der Entzündungsprozess, Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, Coxarthrose, aber auch schwere onkologische Erkrankungen.

Der Verlauf ist je nach Art eher langsam. Wie bereits beschrieben, kann es im Kindesalter aufgrund verschiedener Ursachen zu pathologischen Unterschieden kommen.

Eine Spondylolisthesis kann somit über einen längeren Zeitraum unbemerkt, also asymptomatisch, bleiben. Nur aufgrund höherer Wachstumsraten während der Pubertät sind Schmerzen verbunden.

Es ist möglich, eine Haltungsstörung bei Menschen sowohl beim Stehen als auch beim Gehen zu bemerken.

Bei höheren Verschiebungsgraden treten auch andere neurologische Schwierigkeiten auf. Somit ist die Bestrahlung von Schmerzen auf Empfindlichkeit oder Bewegung beeinträchtigt.

Rückenschmerzen treten zwischen dem unteren Rand der Rippen und dem unteren Teil der Ischiasmuskulatur auf. Die Muskeln der Wirbelsäule sind von Krämpfen betroffen, sie sind steif. Es kann durch Bewegung oder körperliche Anstrengung beeinträchtigt werden.

Der Schmerz bei der cist definiert als Schmerz, der nach längerem Stehen oder Sitzen auftritt. Muskelschmerzen treten mit einer höheren Verschiebungsrate auf. Und das sind ungefähr 50%.

Assoziation mit sensorischer Beeinträchtigung. Es treten Probleme mit der Hautempfindlichkeit während der Innervation des betroffenen Nervs auf.

Ebenso werden die motorischen Eigenschaften geschwächt. Ein Beispiel ist die Verringerung der Muskelkraft oder -spannung. Das Cauda-equina-Syndrom ist eine schwerwiegende Erkrankung.

Sie mögen sich fragen: Was ist denn das? 

Dies ist ein ernstes Problem, das durch Nerveneinklemmung entsteht. Diese Verstrickung von Nerven wird als Cauda equina bezeichnet.

Das Rückenmark verläuft durch den Wirbelkanal entlang der Wirbel L1 bis L2 und weiter erstreckt sich die Cauda equina, was so viel wie Pferdeschwanz bedeutet.

Das Cauda-equina-Syndrom ist durch eine signifikante Beeinträchtigung der motorischen und sensorischen Funktionen gekennzeichnet. Die Störung tritt auf der Ebene der Beckenorgane, des Beckenbodens und der unteren Extremitäten auf.

Ursache ist ein Bandscheibenvorfall des medialetn Typs im Bereich der Lendenwirbelsäule unterhalb des L2-Wirbels. Die Symptome sind unterschiedlich und hängen vom Ort oder Ausmaß der Unterdrückung ab.

Ein Beispiel ist eine Sensitivitätsstörung im Genital- und im Rektumbereich.

Ein Beispiel ist eine motorische Dysfunktion und eine Schwächung der Muskeln in den unteren Gliedmaßen, aber auch eine Störung der Regulation der Schließmuskeln (Sphinkter) oder die Assoziation von Inkontinenz, d.h. eine spontane Entleerung von Harn und Stuhl.

In diesem Fall entwickelt sich auch eine sexuelle Dysfunktion.