Kann die portale Hypertension behandelt werden? Was gehört alles dazu?

Ziel der Behandlung ist es, akute Blutungen und deren Wiederauftreten zu verhindern. Sie umfasst eine pharmakologische Behandlung, bei der Betablocker den Fluss durch die Pfortader verringern. Außerdem werden hepatoprotektive Mittel zur Verbesserung der Leberfunktion eingesetzt.

Bei Hochrisiko-Varizen werden sie endoskopisch behandelt, d. h. durch Ligatur - Abbinden des Gefäßaneurysmas und Verödung.

Im Falle einer Blutung stehen mehrere Verfahren zur Verfügung:

1. Wiederauffüllung des Blutvolumens
2. Medikamente zur Blutstillung und Blutgerinnung - Hämostatika, Vasopressin
3. Gastroskopie - Suche nach der Blutungsquelle
4. Ösophagusvarizen-Tamponade - SB-Sonde (Sengstaken-Balekmore-Sonde) zur Verhinderung von Blutungen aus einem Blutgefäß durch Zusammendrücken. Sie enthält zwei Ballons, von denen einer auf die Magenöffnung drückt und der andere die Varize in der Speiseröhre abdichtet

Die elektrische Verödung und die Bandagierung sollen das Blutungsrisiko verringern, wirken aber nicht gegen den hohen Blutdruck in der Speiseröhre.

Die Bildung von Aszites (Wasser im Bauchraum) wird durch die Verabreichung von Diuretika und die Einschränkung der Salzzufuhr verringert. Bei einer großen Masse wird ein Teil des Inhalts durch Punktion entfernt, bei der eine Nadel durch die Haut eingeführt wird.

Eine Lebertransplantation ist bei Leberversagen und bei irreversibler Leberzirrhose notwendig, denn die Leber ist zwar regenerationsfähig, aber irgendwann und mit der Umwandlung von funktionellem Gewebe in fibrotisches Gewebe ist dies nicht mehr der Fall.

Bei Tumoren ist die chirurgische Entfernung eine Option, die jedoch nicht in allen Fällen möglich ist.

Leider ist die Behandlung nicht immer erfolgreich. In erfolglosen Fällen erhält der Patient eine palliative Form, die seine Lebensqualität und -dauer so weit wie möglich verbessern soll.

TIPS, DSRS und die MESO-REX-Methode

TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) ist ein künstlich angelegter Shunt, der über die Vena jugularis und die Lebervenen zum Stamm der Pfortader führt.

Er wird vor allem bei Varizenblutungen und deren Wiederauftreten oder bei Aszites gewählt. Er wird unter radiologischer Kontrolle durch die Gefäße gelegt. Es handelt sich nicht um einen chirurgischen Eingriff.

Der Nachteil ist die mögliche Beschleunigung des Auftretens einer Enzephalopathie bei erheblicher Leberbeteiligung. Da die Leber teilweise umgangen wird, steigt die Menge der Giftstoffe im Blut.

DSRS (distaler splenorenaler Shunt) ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem die Milzvene vom Pfortadersystem abgetrennt und mit der Nierenvene verbunden wird. Dadurch wird der Druck in der Pfortader reduziert.

Der MESO-REX BY-PASS oder Rex-Shunt ist eine wirksame Behandlung von Thrombosen und anderen Pfortaderanomalien bei Kindern, bei der ein Shunt (Bypass) über die blockierte Pfortader gelegt wird.

Dabei handelt es sich um einen Shunt zwischen der Vena mesenterica superior (HMV), die den Darm mit Blut versorgt, und der linken Pfortader. Wichtig bei dieser Methode ist die funktionelle Durchgängigkeit der Mesenterialvene.

Sie verbindet die Mesenterialvene mit einem Zweig der linken Pfortader. Der Shunt nutzt eine eigene Vene, die aus mehreren Quellen stammen kann, häufig die Vena jugularis interna.

Diese Methode hat vor allem bei pädiatrischen Patienten Vorteile und sollte eingesetzt werden, bevor schwerere Symptome einer portalen Hypertension auftreten.

Vorbeugung

In diesem Fall ist eine völlige Umstellung des Lebensstils erforderlich: völlige Einschränkung von Alkohol, Drogen und leberbelastenden Medikamenten (Paracetamol), aber auch die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, die die Regeneration der Leber fördern.

Jede Behandlung und die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln sollte mit einem Facharzt abgesprochen werden.

Die Ernährung muss angepasst werden, indem die Natriumzufuhr (Salz) auf maximal 2 g pro Tag begrenzt wird. Die Einschränkung der Ernährung kann auch eine Einschränkung der Eiweißzufuhr und eine Kontrolle der Flüssigkeitszufuhr umfassen.