Führt eine Coxarthrose des Grades 4 zu einem Hüftgelenkersatz?

Unter Coxarthrose versteht man einen arthritischen, degenerativen Prozess an den Hüften.

Die Hüftgelenke gehören zusammen mit den Kniegelenken zu den gewichtstragenden Gelenken, d. h. sie sind die am stärksten belasteten und daher am häufigsten betroffenen Gelenke. Störungen und Degenerationen dieser Gelenke haben schwerwiegende Auswirkungen auf die Wirbelsäule, die Körperhaltung und den Gang.

Woraus besteht das Hüftgelenk?

Das Hüftgelenk (articulatio coxae) verbindet den Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Becken. Es wird durch den Gelenkkopf am Ende des Oberschenkelknochens (caput femoris) gebildet, der in die Gelenkpfanne am Beckenknochen (acetabulum) passt.

Der Rand der Hüftpfanne wird von einem knorpeligen Rand (Labrum acetabuli) gebildet.

Das gesamte Gelenk wird durch die Kapsel verstärkt, die von den Rändern der Hüftpfanne ausgeht und am Oberschenkelknochen befestigt ist. Das Lig. iliofemorale, das auch das stärkste Band im gesamten menschlichen Körper ist, verstärkt das gesamte Gelenk von vorne.

Von hinten und unten kommen zwei weitere Bänder hinzu, das Lig. ischiofemorale und das Lig. pubofemorale.

Beweglichkeit der Hüfte

Anhand der anatomischen Proportionen wird bereits deutlich, dass es sich um ein sehr starres Gelenk handelt, in dem die Beweglichkeit etwas eingeschränkt ist.

Dennoch ist es ein bewegliches Gelenk und kann 5 Grundbewegungen ausführen:

1. Beugung - Streckung
2. Streckung - Streckung
3. Abduktion - Abspreizung (Abduktion)
4. Adduktion - Adduktion - Adduktion
5. Drehung - Rotation

Was geschieht in einem Hüftgelenk, das von einem degenerativen Prozess betroffen ist?

Der degenerative Prozess im Gelenkknorpel selbst kann durch viele Mechanismen ausgelöst werden, die von genetischer Veranlagung über Entwicklungsanomalien bis hin zu verschiedenen Krankheiten und Verletzungen reichen.

Das Zusammenwirken dieser Faktoren führt zu einer Störung der Stabilität des dynamischen Gleichgewichts im Gelenk, zu seiner Zerstörung und schließlich zu seiner Funktionsstörung.

In einem Gelenk, das von einem arthritischen Prozess betroffen ist, wird der Gelenkknorpel zerstört und regeneriert sich nicht mehr. Die anfänglichen Veränderungen des Gelenks sind metabolischer Natur und der Patient verspürt keine Beschwerden.

Es überwiegen Zytokine, die die anabolen Prozesse hemmen. Die destruktiven katabolen Prozesse werden vervielfacht und schädigen die darunter liegende Knochenmasse - die Knochenmatrix.

Der Knorpel der Hüfte wird zerstört, er wird dünner, gleichzeitig bilden sich Risse im Gelenk, was zu Unebenheiten der Gelenkflächen und einer allmählichen Verengung des Gelenkspalts führt.

Durch Belastungen, z. B. durch das Körpergewicht, kommt es zu einer Verformung des Gelenks, durch Ausgleichsmechanismen bilden sich Osteophyten (Knochenwucherungen).

Das Gelenk vergrößert sich, Verwachsungen bilden sich, Verformungen häufen sich und es wird steif, unbeweglich und im späteren Stadium der Erkrankung auch schmerzhaft.

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Stadien des arthritischen Prozesses

Es gibt 5 Stadien des arthrotischen Prozesses, die sich an den Veränderungen des Hüftgelenks orientieren. Das erste Stadium der Erkrankung ist durch noch nicht sichtbare Veränderungen gekennzeichnet, die den Patienten noch nicht einschränken. Das zweite und dritte Stadium sind durch unterschiedliche Grade von Verformungen und Einschränkungen gekennzeichnet.

Das vierte Stadium ist das Endstadium, in dem die Verformung der Gelenke mit ihrer pathologischen Stellung bereits abgeschlossen ist. Es führt zu Invalidität und Invaliditätsrente mit der Notwendigkeit eines künstlichen Hüftgelenks.

1. Stadium I - spielt sich auf der Ebene des Stoffwechsels ab, d. h. es überwiegen katabole Prozesse
2. Stadium II - gekennzeichnet durch Unebenheiten der Gelenkflächen und Verschmälerung des Gelenkspalts
3. Stadium III - bedeutet den Beginn der Sklerotisierung mit Osteophytenbildung und sichtbaren Verformungen
4. Stadium IV - Endstadium, Deformitäten verursachen eine pathologische Knochenstellung mit Längenveränderung

Wie wirkt sich die Coxarthrose auf das Leben des Patienten aus?

Der zerstörerische Prozess der Hüfte selbst äußert sich zunächst durch eine morgendliche Steifheit im Hüft- und Beckenbereich. Der Patient muss sich bewegen, damit sie aufhört. Allmählich nimmt sie zu und wird regelmäßig.

Dies ist ein erstes Symptom, dem die Betroffenen keine große Bedeutung beimessen und nicht einmal einen Arzt aufsuchen.

Vorausgegangen sind natürlich Veränderungen auf der Ebene des Stoffwechsels, die der Patient nicht bemerkt. Zu diesem Zeitpunkt schreitet der pathologische Prozess durch eine falsche Lebensweise und unzureichende Bewegung langsam voran und führt mit der Zeit zu einer Krankheit mit typischen Erscheinungsformen.

Gewohnheiten wie Alkohol, Rauchen, Überernährung und Bewegungsmangel beschleunigen den Prozess.

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Symptome der Arthrose, die das Leben des Patienten beeinträchtigen

Arthrose, ob in der Hüfte oder einem anderen Gelenk, ist durch Schmerzen gekennzeichnet.

Dies ist jedoch oft nicht die endgültige Lösung, da der arthritische Prozess bei unsachgemäßer Behandlung oder bei Nichteinhaltung des Behandlungsplans fortschreiten kann.

Schmerzen im betroffenen Bereich treten zu Beginn der Erkrankung erst nach größerer körperlicher Anstrengung auf. Sie sind an die Bewegung gebunden und treten unregelmäßig auf.

Ihre Regelmäßigkeit und ihr Auftreten in Ruhe weisen auf ein weiteres Fortschreiten der Erkrankung hin. In einem höheren Stadium verursacht die Coxarthrose auch nächtliche Hüftschmerzen.

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Es sind nicht nur die Schmerzen, die zu einer Einschränkung der Beweglichkeit des Gelenks führen, sondern auch andere Veränderungen wie Sklerotisierung, Osteophyten- und Adhäsionsbildung, die das Gelenk steif und unbeweglich machen.

Der Bewegungsapparat ist eine Einheit. Jede Schädigung eines Teils des Bewegungsapparats beeinträchtigt dessen ordnungsgemäße Funktion. Die größte Bewegungseinschränkung bei Hüftgelenksarthrose besteht beim Positionswechsel vom Sitzen zum Stehen und umgekehrt.

Einschränkungen sind auch beim Bücken zu beobachten, wenn sich die Kniegelenke leichter beugen lassen.

In den späteren Stadien der Coxarthrose, wenn die Gelenke verformt und die unteren Gliedmaßen ungleich groß sind, hat der Patient Schwierigkeiten, eine aufrechte Haltung einzunehmen. Unebenheiten im Beckenbereich führen zu einer ungleichmäßigen Haltung, die mit einer ungleichmäßigen Belastung der Hüften und einer ungleichmäßigen Haltung der Wirbelsäule verbunden ist.

Dies äußert sich in Rückenschmerzen und fortschreitender Verkrümmung.

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Becken- und Achsenhaltung bei Coxarthrose

Wie bereits erwähnt, führen Deformierungen des Hüftgelenks zu Veränderungen der Becken- und Wirbelsäulenhaltung und damit der gesamten Körperhaltung. Eine falsche und ungleichmäßige Haltung erschwert den Patienten nicht nur das Gehen und die Einleitung von Bewegungen, sondern auch das Stehen und das Halten des Gleichgewichts.

Grundlegende Veränderungen der Beckenhaltung in der Tabelle

Hüfttotalendoprothese: Wann ist sie angezeigt?

Eine Hüfttotalendoprothese ist indiziert, wenn der Gelenkknorpel vollständig zerstört ist. Dies ist vor allem bei älteren Patienten der Fall, deren Zustand starke Schmerzen verursacht, die mit Medikamenten nur schwer zu kontrollieren sind und die normalen Bewegungen stark einschränken.

Was erwartet den Patienten bei einem Hüftgelenkersatz?

Der Hüftgelenkersatz ist ein chirurgischer Eingriff, der unter Vollnarkose durchgeführt wird. Der arthrotische Knorpel im Oberschenkelhals (der Bereich unter dem Hüftkopf) muss durchtrennt werden, bevor der Gelenkersatz aus Titan eingesetzt wird.

In der Praxis wird der Hüftkopf entfernt und durch einen Titankopf ersetzt, der aus einem Schaft besteht, auf dem der Keramikkopf sitzt.

Der Hüftkopf wird in eine ebenfalls aus Titan gefertigte Pfanne eingesetzt, zwischen die ein Polyethylen-Einsatz eingefügt wird. Vor dem vollständigen Einsetzen der Endoprothese und dem Einsetzen der Titanpfanne muss die Hüftpfanne noch präpariert werden. Dies geschieht mit einer Fräse.

Nach dem Einsetzen der Endoprothese prüft der Arzt noch die Beweglichkeit. Nach der endgültigen Repositionierung ist sie bereit, dem Patienten dort zu dienen, wo seine eigenen Gelenke versagt haben.