Wie kann man einen Schlaganfall frühzeitig erkennen?

Die Symptome eines Schlaganfalls sind für diejenigen, die wenig über den Schlaganfall gelesen haben, in der Realität in der Regel sehr leicht zu erkennen. Eine frühzeitige Erkennung dieser Erkrankung ist für eine frühzeitige Behandlung von großem Wert.

Schlaganfall = Hirninfarkt, Iktus, Hirnschlag.

Je früher die Diagnose durch eine Computertomographie bestätigt und die Therapie im Krankenhaus eingeleitet wird, desto geringer sind die bleibenden Folgen. Das Zeitfenster vom Auftreten der Symptome bis zum Beginn der Behandlung oder Operation ist entscheidend.

Ebenso wichtig ist die Kenntnis der Risikofaktoren, die einen Schlaganfall auslösen, deren Erkennung und frühzeitige Beseitigung einen Schlaganfall verhindern.

Interessant: Der Schlaganfall ist in den Industrieländern die häufigste Ursache für dauerhafte Behinderungen.

Wie äußert sich der Schlaganfall?

DerSchlaganfall ist eine zerebrovaskuläre Erkrankung (Hirngefäßerkrankung). Es handelt sich um die Schädigung eines Blutgefäßes. Infolge der Schädigung verstopft das Blutgefäß (Embolus, Thrombus, atherosklerotische Plaque) oder reißt an der Schwachstelle (zerebrales Aneurysma - Aussackung eines Hirnblutgefäßes).

Entweder das verschlossene oder das gerissene Gefäß führt zu einer Folgeschädigung des Hirnparenchyms. Der Schlaganfall wird also durch zwei sehr unterschiedliche Ursachen ausgelöst. Dennoch ist die Symptomatik fast identisch. Der Unterschied liegt eher in der Geschwindigkeit des Auftretens der Symptome, ihrer Intensität, ihrer Dauer, der Geschwindigkeit der Entwicklung und des Fortschreitens der Erkrankung.

Sie entsteht entweder durch eine Ischämie oder eine Blutung. Ischämie bedeutet, dass ein Teil des Gehirns aufgrund einer pathologischen Ursache unzureichend mit Blut versorgt wird. Dabei kann es sich um den Verschluss eines Blutgefäßes durch einen Thrombus oder seine Verengung durch eine atherosklerotische Plaque handeln. Unter einer zerebralen Blutung versteht man eine Blutung infolge des Risses eines zerebralen Blutgefäßes.

Die Ähnlichkeit der Erscheinungsformen des hämorrhagischen und des ischämischen Schlaganfalls ist für die endgültige Behandlung eher problematisch. Eine genaue Diagnose mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie ist erforderlich. Trotz der gleichen Symptomatik handelt es sich um zwei grundlegend verschiedene Erkrankungen mit völlig unterschiedlicher Behandlung.

Je nach Ursache wird der Schlaganfall in zwei Arten unterteilt:

• Ischämischer Schlaganfall.
• Hämorrhagischer Schlaganfall

Dem Schlaganfall vorausgehende Schlaganfälle - transitorische ischämische Attacken

Eine transitorische ischämische Attacke kann auch als leichter Schlaganfall bezeichnet werden. Es handelt sich dabei um einen vorübergehenden Zustand, der in der Regel das Eintreffen eines ausgewachsenen Schlaganfalls ankündigt. In vielen Fällen weist eine transitorische ischämische Attacke auf eine bereits bestehende ischämische Ablagerung im Gehirn oder eine Verengung der Halsschlagadern hin.

Man könnte sagen, dass es sich um eine Attacke (Alarm, Signal) handelt, die den Patienten vor dem Auftreten eines echten Schlaganfalls warnt. Daher hat sie einen wichtigen Informationswert und sollte nicht unterschätzt werden. Patienten, die eine transitorische ischämische Attacke überstanden haben, haben in den folgenden 5 Jahren ein bis zu 15-fach erhöhtes Schlaganfallrisiko.

Eine transitorische ischämische Attacke wird durch eine zerebrale Ischämie verursacht, niemals durch eine Blutung, und ist daher eine Vorstufe eines ischämischen Schlaganfalls. Eine zerebrale Ischämie wird nicht nur durch einen Verschluss der zerebralen Blutgefäße verursacht, sondern auch durch eine Verengung der Halsschlagadern, die das Gehirn mit Blut versorgen - eine Karotisstenose.

Äußerlich äußert er sich wie ein Schlaganfall, aber seine Symptome klingen innerhalb weniger Stunden spontan ab. Bis zu 90 % der Symptome eines Schlaganfalls verschwinden innerhalb von 6 Stunden. In den meisten Fällen tritt die Auflösung innerhalb von 1 Stunde ein. Die maximale Auflösung für die Definition einer transitorischen ischämischen Attacke liegt innerhalb eines Tages.

Interessant: Die Erscheinungsformen der transitorischen ischämischen Attacke und des Schlaganfalls sind nahezu identisch. Der Unterschied besteht darin, dass die Symptome der transitorischen ischämischen Attacke innerhalb von 24 Stunden verschwinden, während es beim Schlaganfall nicht zu einer spontanen Rückbildung der Symptome kommt. In der neurologischen Praxis ist auch der Begriff des reversiblen ischämischen Defizits bekannt. Dabei handelt es sich um die so genannte prolongierte transitorische ischämische Attacke. Dabei handelt es sich um einen Zustand, der sich auf die gleiche Weise wie die transitorische ischämische Attacke äußert, die Symptome verschwinden jedoch innerhalb von zwei bis drei Wochen.

Tabelle mit Symptomen, Verlauf und Behandlung der transitorischen ischämischen Attacke:

Symptome eines Schlaganfalls durch unzureichende Blutzufuhr zum Gehirn

Der ischämische Schlaganfall äußert sich auf die gleiche Weise wie eine transitorische ischämische Attacke. Der Unterschied besteht darin, dass die Symptome nicht nach 24 Stunden verschwinden. Sie sind in der Regel intensiver, aber das ist nicht die Regel. Es gibt keine spontane Rückbildung der Erkrankung, sondern eher ein Fortschreiten. Wenn der Patient keinen Arzt aufsucht und keine Behandlung eingeleitet wird, wird sich der Zustand nicht von selbst bessern.

Die häufigste Ursache des ischämischen Schlaganfalls ist in den meisten Fällen die Atherosklerose, d. h. die Schädigung der Hirnarterien durch den atherosklerotischen Prozess. Zusammen mit der arteriellen Hypertonie (Bluthochdruck) bildet sie die perfekte Grundlage für den Schlaganfall. Seltener können auch entzündliche und andere Ursachen beteiligt sein.

Die Symptomatik ist geprägt von plötzlich auftretender Übelkeit, Kribbeln bis hin zu Lähmungen der Körperhälfte. Es können Kopfschmerzen, Schwindel oder Orientierungslosigkeit auftreten. Der Patient ist blass, schwitzt und macht einen kranken Eindruck. In manchen Fällen steht eine plötzlich auftretende Bewusstseinsstörung im Vordergrund, die jedoch häufiger bei hämorrhagischen Ikten auftritt.

Interessant: Bis zu 80 % aller Schlaganfälle sind auf eine Ischämie zurückzuführen, etwa 20 % werden durch eine Karotisstenose (Verengung der Halsschlagadern) verursacht.

Tabelle mit den Erscheinungsformen und dem Verlauf des ischämischen Schlaganfalls:

Symptome eines Schlaganfalls auf der Grundlage einer Hirnblutung

Die Ursachen für eine Hirnblutung sind vielfältig. Am häufigsten handelt es sich um ein Aneurysma (Aussackung eines Hirngefäßes) in Verbindung mit Bluthochdruck. Schließlich reißt das Hirngefäß aufgrund seiner vorangegangenen Schwächung und des zu diesem Zeitpunkt meist hohen Blutdrucks.

Einige Patienten beschreiben selbst, dass der Erkrankung starke Schmerzen oder ein Gefühl vorausgehen, als ob etwas in ihrem Kopf geplatzt wäre. Die Erkrankung entwickelt sich sehr schnell, die Symptome sind intensiv und die Folgen sind oft tödlich. Sie betrifft auch sehr häufig jüngere Altersgruppen und die Häufigkeit von Hirnblutungen nimmt zu.

Der Beginn der Erkrankung ist gekennzeichnet durch plötzlich auftretende starke Kopfschmerzen, Übelkeit, massives Erbrechen und Schwäche der Körperhälfte. Durch den zunehmenden Druck im geschlossenen Schädelskelett wird das Gehirn geschädigt und schwillt an. Dies äußert sich in einer Nackensteifigkeit, der Patient kann das Kinn nicht zur Brust bringen und die Schmerzen wandern in den Nacken. Die Lokalisation der Schmerzen liegt im Hinterkopf und Nacken.

Die Schwellung des Gehirns äußert sich auch äußerlich durch mehr oder weniger starke Bewusstseinsstörungen, Krämpfe und Faszikulationen (Zuckungen der Gesichtsmuskeln). Je nach Größe des Gefäßes und der Blutungsgeschwindigkeit kommt es zu Bewusstseinsstörungen und zum Tod.

Interessant: Hämorrhagische Schlaganfälle, d. h. spontane (nicht unfallbedingte) Hirnblutungen, machen etwa 20 % aller Schlaganfälle aus. Sie sind jedoch wesentlich schwerwiegender. Sie treten schnell und unerwartet auf, haben intensivere Symptome, einen relativ kurzen und dramatischen Verlauf und enden in vielen Fällen tödlich oder mit schweren Hirnschäden mit bleibenden Folgen, die manchmal eine künstliche Lungenbeatmung erfordern.

Tabelle mit den Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls:

Gemeinsame Symptome für alle Arten von Schlaganfall

Die Symptome der transitorischen ischämischen Attacke und des ischämischen oder auch hämorrhagischen Schlaganfalls sind fast identisch, man könnte sagen, dass 99 % dieser Erkrankungen allen gemeinsam sind.

Sie unterscheiden sich in der Geschwindigkeit des Auftretens der Symptome, ihrer Intensität, Dauer und Prognose. Hämorrhagische Schlaganfälle sind am gefährlichsten, während transitorische ischämische Attacken am wenigsten gefährlich sind.

Angesichts der Ähnlichkeit der Symptome und der Unterschiede in der Behandlung ist es notwendig, die Art des Schlaganfalls zu unterscheiden, damit die richtige Behandlung und im Falle einer Blutung eine dringende Operation durchgeführt werden kann.

Vegetative Symptome treten bei allen Arten von Schlaganfällen auf

Vegetative Symptome werden bei der transitorischen ischämischen Attacke, aber auch bei beiden Arten von Schlaganfall beobachtet. Es handelt sich dabei um Manifestationen des autonomen Nervensystems.

Diese Symptomatik tritt nicht nur bei Schlaganfallpatienten auf, sondern ist auch bei anderen Erkrankungen wie Herzinfarkt, Lungenembolie oder Herzinsuffizienz häufig.

Sie sind auch eine Begleiterscheinung psychiatrischer Diagnosen und psychologischer Zustände (Angst, Furcht, Unruhe).

Vegetative Symptomatik:

• Blässe im Gesicht, eventuell Erröten
• plötzlich auftretende Übelkeit, Schweregefühl oder Unbehagen im Magen
• massives, wiederholtes Erbrechen von Mageninhalt
• Durchfall (meist einer zu Beginn - Unterernährung, Bettnässen)
• übermäßiges Schwitzen, kalte Schweißperlen auf der Stirn
• allgemeine Schwäche, Unwohlsein
• Schwindel, Ohnmachtsgefühle, Kollaps
• Herzklopfen, Tachykardie
• Hypotonie (Ischämie), lebensbedrohlicher Bluthochdruck (Hämorrhagie)

Neurologische Symptome, die für einen Schlaganfall typisch sind

Die häufigsten neurologischen Symptome sind Kopfschmerzen und Schwindel. Sie treten gleichzeitig mit autonomen Symptomen auf. Bei der transitorischen ischämischen Attacke und dem ischämischen Schlaganfall sind sie eher von mäßiger Intensität. Beim hämorrhagischen Schlaganfall sind die Schmerzen eher sehr intensiv und gehen mit einer Reizung der Hirnhaut einher (Steifheit und Nackensteife).

Sehstörungen sind eher typisch für einen vollständigen Schlaganfall und kommen bei transitorischen ischämischen Attacken nicht vor. Es gibt jedoch einige Ausnahmen. Zu den Sehstörungen gehören verschwommenes oder doppeltes Sehen. Typisch sind jedoch eher einseitige Sehstörungen.

Bei einem ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall ist entweder die rechte oder linke Seite oder ein anderer Teil des Gehirns (z. B. der Hirnstamm) betroffen. Aufgrund der mangelnden Blutversorgung oder des fehlenden Drucks in einem Teil des Gehirns kommt es zu Parästhesien (Kribbeln), teilweiser bis vollständiger Lähmung der gegenüberliegenden Körperhälfte. Die Patienten haben Schwierigkeiten beim Stehen und Gehen. Sie ziehen das Bein hinter sich her, neigen sich zur gelähmten Seite, fallen in die Richtung der Lähmung und setzen sich auf. Sie haben kein Gefühl in der betroffenen oberen Extremität und können keine Gegenstände halten.

Auch der halbe Körper ist gelähmt, und der Kopf ist betroffen. Das Gesicht ist asymmetrisch, was sich durch Ptosis (Herabhängen des Augenlids) und herabhängende Mundwinkel (Sabbern oder Auslaufen von Speichel oder Flüssigkeit aus dem Mund beim Versuch zu trinken) äußert.

Auch Zunge und Gaumen sind betroffen. Ihre Lähmung verursacht eine Sprachstörung, die auch als Dysarthrie (unverständliches Sprechen) bezeichnet wird. Bei der Dysarthrie versteht der Patient, was er gefragt wird. Er versucht zu antworten, hat aber große Schwierigkeiten, es zu verstehen. Dies liegt daran, dass die gelähmten Zungenmuskeln dazu neigen, zur Seite zu ziehen. Die Antworten behalten jedoch ihre logische Struktur.

Die zweite Sprachstörung ist die Aphasie. Sie tritt auf, wenn das Sprachareal der dominanten Gehirnhälfte, frontoparietotemporal, betroffen ist. Wir kennen die motorische oder die sensorische Aphasie. Bei der motorischen Aphasie versteht der Patient Fragen, hat aber Schwierigkeiten, einige Wörter auszusprechen. Er ist wütend auf sich selbst, weil er dazu nicht in der Lage ist. Bei der sensorischen Aphasie versteht der Patient Fragen nicht, spricht schlecht, ohne logische Struktur (sogenannter Wortsalat).

Neurologische Symptomatik:

• Kopfschmerzen (mäßige und starke Intensität, mit tangentialen Blutungen)
• meningeale Symptome (Steifheit und Schmerzen im Nacken)
• Schwindel (deutlich schlimmer bei Blutungen im Liegen)
• Kollaps (bis hin zur Bewusstlosigkeit bei Blutungen)
• Sehstörungen (unscharf, doppelt, verschwommen in einem Gesichtsfeld)
• Sprachstörungen (Dysarthrie, Aphasie, Stottern, Unfähigkeit, bestimmte Wörter auszusprechen)
• Parästhesien, Kribbeln der Körperhälfte, des Gesichts
• Lähmung einer Körperhälfte (teilweise, vollständig)
• Desorientierung, Verwirrung, manchmal Aggressivität
• psychomotorische Unruhe (ausgeprägt bei Hirnblutungen)
• Bewusstseinsstörung bis Bewusstlosigkeit

Welche Faktoren stellen ein Risiko für einen Schlaganfall dar?

Die Risikofaktoren für einen Schlaganfall wurden in den vorangegangenen Abschnitten bereits teilweise skizziert. Durch die Vorbeugung und Behandlung dieser Grunderkrankungen wird das Auftreten von Schlaganfällen und Blutungen selbst deutlich reduziert. Dadurch werden Behinderung und Sterblichkeit erheblich verringert.

In den meisten Fällen steckt ein ungesunder Lebenswandel hinter der Entstehung dieser Zivilisationskrankheit: Schlechte Ernährung, Süchte und Bewegungsmangel tragen zur Entwicklung von Krankheiten bei, die letztlich zum Schlaganfall führen.

Oh, unsere Süchte!

Rauchen, Alkohol und Drogen, eine Dreifaltigkeit, die schon viele Menschenleben gekostet hat. Wie bei anderen Morbiditäts- und Mortalitätsursachen spielen diese Süchte auch beim Schlaganfall eine wichtige Rolle. Sie vervielfachen die Häufigkeit, verschlechtern den Verlauf und die Behandlungsmöglichkeiten.

Allein das Rauchen vervielfacht das Schlaganfallrisiko erheblich. Raucher haben ein bis zu doppelt so hohes Risiko für eine Hirnblutung und ein bis zu viermal so hohes Risiko für eine Subarachnoidalblutung. Die Häufigkeit ischämischer Schlaganfälle ist bei Betroffenen sogar verdreifacht.

Blutungen treten bei Alkoholikern häufiger auf als Ischämien. Bei chronischem Alkoholismus ist die Zahl der Blutungen (allen voran die Subarachnoidalblutung) fast viermal so hoch. Wenn ein chronischer Trinker anfängt, quälende Kopfschmerzen zu haben, die er noch nie zuvor hatte, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass er eine Kopfblutung hat.

Tipp: Wissen Sie, wie sich Alkoholismus auf die Gesundheit auswirkt?

Schäden an der Blutgefäßwand sind die größte Gefahr für einen Schlaganfall

Die Blutgefäße werden am häufigsten durch übermäßigen Zuckerkonsum geschädigt. Nachfolgende oder gleichzeitige übermäßige Zufuhr von Fetten führt dazu, dass sich in dem bereits geschädigten Blutgefäß ein atherosklerotischer Belag bildet.

Die durch den atherosklerotischen Prozess geschädigten Blutgefäße werden verengt, so dass der Blutfluss durch das Gehirn beeinträchtigt wird. Sie sind auch anfälliger für die Anlagerung eines Thrombus (Blutgerinnsel) oder Embolus, wodurch sie vollständig verstopft werden können.

Die Atherosklerose der Blutgefäße ist auch die häufigste Ursache für einen ischämischen Schlaganfall. Sie betrifft die Hirnarterien, aber auch andere Blutgefäße, z. B. die Halsschlagadern, deren Verengung bis zu 20 % der Schlaganfälle im Gehirn verursacht.

Tipp: Zucker, unser süßester Feind

Hoher Blutdruck birgt Schlaganfallrisiko

Bluthochdruck erhöht das Risiko sowohl für ischämische als auch für hämorrhagische Schlaganfälle. Er ist einer der häufigsten Faktoren, aber angesichts der Entwicklung der Behandlung der arteriellen Hypertonie auch einer der einflussreichsten.

Der systolische (obere) Druck spielt bei der Entstehung eines Schlaganfalls eine große Rolle. Langfristig erhöhte und unbehandelte Druckwerte verursachen einen permanenten Druck auf die Gefäßwand. Anstelle ihrer Schwächung bilden sie mit der Zeit eine Ausbuchtung (Aneurysma).

Das Aneurysma reißt sehr häufig und ist eine weitere Ursache für eine Hirnblutung. Abnorm hohe systolische und diastolische Drücke stellen eine Bedrohung durch die Ruptur der Gefäßwand dar, insbesondere an der Stelle der Ausbuchtung und der nachfolgenden Blutung.

Tipp: Aneurysmen

Seien Sie vorsichtig und nehmen Sie jede Manifestation ernst

Bei Diabetikern ist das Schlaganfallrisiko doppelt so hoch. Meist sind es ischämische Ereignisse, die diese Patientengruppe gefährden. Selten treten auch Blutungen auf, bei denen aber der Blutdruck eine größere Rolle spielt.

Es wurde bereits erwähnt, wie sich Zucker auf die Blutgefäße auswirkt und was er in der Folge bewirkt. Bei Menschen mit Diabetes ist der Blutzuckerspiegel ständig erhöht. In besseren Fällen wird der Blutzuckerspiegel knapp über dem Normalwert gehalten.

Bis zu 75 % der Überlebenden eines Schlaganfalls hatten Diabetes oder eine andere Störung des Kohlenhydratstoffwechsels. Ältere Menschen sollten sich bewusst sein, dass sie einen erhöhten Nüchternblutzuckerwert haben, auch wenn bei ihnen kein Diabetes mellitus diagnostiziert wurde.

Tipp.

Werden Sie wegen Herzrhythmusstörungen behandelt?

Herzrhythmusstörungen können indirekt zu einem thromboembolischen Schlaganfall führen. Fast jeder Patient mit einem ischämischen Schlaganfall hat auch arrhythmieähnliche Veränderungen im EKG. Die häufigste Arrhythmie, die wir bei Schlaganfallpatienten sehen, ist Vorhofflimmern.

Vorhofflimmern bedeutet, dass die Kontraktionen des Herzens schneller, unregelmäßiger und chaotischer werden, was dazu führt, dass sich überschüssiges Blut im Herzen staut, Blutgerinnsel bildet und anschließend einen Thrombus in die Hirnarterien "schießt".

In den Blutgefäßen des Gehirns führt das Gerinnsel zu einer Verengung oder Verstopfung des Durchmessers, so dass ein Teil des Gehirns nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt wird, was zum Absterben des Gehirns führt - ein Hirninfarkt.