Epilepsiebehandlung: Medikamente, Diät, Kur + Erste Hilfe

Pharmakologische Therapie

Ziel der antiepileptischen Therapie ist es, eine zufriedenstellende Lebensqualität für den Patienten zu erreichen, d. h. eine vollständige Anfallsfreiheit bei minimalen Nebenwirkungen der Medikamente.

Bleibt die gewünschte Wirkung aus, folgt eine alternative Monotherapie, d. h. der Ersatz des Medikaments durch eine andere Art von Wirkstoff. Die Dosierung beginnt mit der niedrigsten wirksamen Dosis und wird unter Beobachtung der Wirkung der Behandlung langsam erhöht.

Schlägt die Monotherapie fehl, geht man zu einer Kombinationstherapie über, bei der zu einem Medikament ein weiteres hinzukommt. Bevorzugt werden Kombinationen von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen.

Der Wirkmechanismus der Antiepileptika beruht auf der Hemmung der kortikalen Aktivität durch Beeinflussung der zellulären Ionenkonzentrationen.

Die Medikamente der ersten Wahl sind:

• Lamotrigin - ein Antiepileptikum mit breitem Wirkungsspektrum zur Behandlung von fokalen und generalisierten epileptischen Anfällen
• Levetiracetam - ein Medikament mit breitem Wirkungsspektrum, das keine Art von Anfällen verschlimmert und kaum Nebenwirkungen hat
• Valproat - ein gut verträgliches Medikament, das auch bei der Vorbeugung von Migräne wirksam ist
• Carbamazepin - das Mittel der Wahl bei fokalen Anfällen zur Behandlung von Neuralgien und Neuropathien, hat jedoch den Nachteil einer möglichen Neurotoxizität, Knochenverdünnung und Verlangsamung des Denkens
• Ethosuximid - ein Antiepileptikum mit engem Wirkungsspektrum, das insbesondere bei Absencen im Kindesalter eingesetzt wird

Andere in der Monotherapie eingesetzte Antiepileptika sind Gabapentin, Eslicarbazepin, Lacosamid, Topiramat, Zonisamid und andere.

Als zusätzliche, so genannte Add-on-Therapie werden folgende Mittel eingesetzt, wenn die Monotherapie versagt:

• Benzodiazepine Clonazepam oder Diazepam - hauptsächlich zur akuten Anfallsbehandlung oder zur vorübergehenden Verschlimmerung von Anfällen
• Phenobarbital und Primidon - werden bei jungen Heranwachsenden eingesetzt, wenn eine Monotherapie versagt hat, mit dem Nachteil, dass Kognition und Stimmung beeinträchtigt werden
• Phenytoin - Risiko kosmetischer Nebenwirkungen wie verstärkter männlicher Haarwuchs bei Frauen, Ausdünnung der Knochen usw.
• Pregabalin - wirkt sich positiv auf den Schlaf aus und hat eine schmerzlindernde Wirkung bei Restless-Legs-Syndrom, Neuralgien und Neuropathien
• Retigabin - wirksam bei der Behandlung fokaler Anfälle, aber zu den Nebenwirkungen gehört eine veränderte Pigmentierung von Haut, Nägeln und Schleimhäuten

Ketogene Diät

Es handelt sich um eine fettreiche und zuckerarme Diät, die in der Atkins-Diätform am häufigsten angewendet wird.

Die Hauptenergiequelle für das Gehirn sind in diesem Fall Ketonkörper anstelle von Zuckern.

Die hohe Konzentration von Ketonkörpern im Gehirn, die metabolische Azidose und andere biochemische Prozesse sind die Ursache für die krampflösende Wirkung dieser Diät.

Maßnahmen der Diät

Da es verschiedene provozierende Faktoren gibt, die epileptische Anfälle auslösen oder verschlimmern, gehört zu einer wirksamen Therapie die Begrenzung dieser Faktoren durch regelmäßige Maßnahmen.

Eine regelmäßige Lebensführung, ausreichender und ungestörter Schlaf sind unerlässlich. Wenn die Anfälle des Patienten nicht mit dem Schlaf zusammenhängen, ist Schlaf am Tag erlaubt, in anderen Fällen nicht.

Darüber hinaus wird eine vollständige Alkoholabstinenz empfohlen, die ebenfalls für die ordnungsgemäße Wirkung der antiepileptischen Therapie unerlässlich ist.

Bei bekannten Provokationsfaktoren wie Lichtempfindlichkeit, Lärmüberempfindlichkeit usw. wird empfohlen, solche Reize zu meiden (z. B. Discolichter, Stroboskoplicht, laute Konzerte usw.).

Bei aktiver Epilepsie mit Anfällen ist eine Beurteilung mit Fahr-, Nacht- und Höhenarbeitsverbot angebracht.

Behandlung von Grand-Mal-Anfällen + Erste Hilfe

Wie behandelt man Ganzkörperkrämpfe und wie leistet man Erste Hilfe?

Bei einem tonisch-klonischen Anfall mit Bewusstseinsverlust ist es ratsam, alle Gegenstände, die den Betroffenen während der Dauer des Anfalls verletzen könnten, aus seiner Umgebung zu entfernen.

Indem wir den Kopf abstützen, verhindern wir, dass er auf den harten Boden aufschlägt.

Lockern Sie die Kleidung um den Hals, um eine Vertiefung der Hypoxie und Erstickung zu verhindern.

Versuchen Sie niemals, die Gliedmaßen und den Rumpf festzuhalten, um Krämpfe zu verhindern.
Es kann zu Brüchen und Verrenkungen kommen.

Stecken Sie keine Gegenstände in den Mund, versuchen Sie nicht, den Mund gewaltsam zu öffnen, eine eingeklemmte Zunge herauszuziehen, usw.

Warten Sie, bis der Krampfanfall vorbei ist.

Wenn die Bewusstlosigkeit länger anhält, bringen wir den Patienten in eine stabile Lage mit offenem Mund (es sei denn, er hat bereits Krämpfe).

Der Anfall kann erneut auftreten... Daher ist auch nach Abklingen der Krämpfe eine Ruheposition in Rückenlage und ohne Aktivität angebracht.

Status epilepticus und seine Therapie

Ein Status epilepticus ist ein Anfall, der länger als 30 Minuten ununterbrochen anhält, oder eine Häufung von Anfällen, zwischen denen der Patient das Bewusstsein nicht wiedererlangt.

Bei generalisierten Krämpfen, die länger als eine halbe Stunde andauern, kommt es zu einer irreversiblen Schädigung der Nervenzellen, die zu deren Tod führt.

In der Therapie des Status epilepticus nehmen Benzodiazepine, die intravenös als Infusion verabreicht werden, einen herausragenden Platz ein. Ist eine intravenöse Verabreichung aus irgendeinem Grund nicht möglich, wird Diazepam rektal oder Midazolam intranasal verabreicht.

Falls erforderlich, wird eine frühzeitige Überwachung der Vitalzeichen mit Wiederbelebung (HLW, Defibrillator) eingeleitet.

Chirurgische Behandlung der Epilepsie

Die chirurgische Behandlung der Epilepsie gilt als radikale und invasive Behandlung der Epilepsie, die auf alle konservativen Behandlungsmethoden nicht anspricht. Vor der Operation wird der Patient einer gründlichen Diagnose unterzogen, vorzugsweise in einem spezialisierten Epilepsiezentrum.

Zu den Untersuchungen gehören ein Video-EEG, eine Kernspintomographie des Gehirns oder eine Positronenemissionstomographie des Gehirns (PET CT) mit einem speziellen Radiopharmakon.

Nach dem Nachweis der epileptischen Läsion im Gehirn, die die Ursache für die pathologische Hyperaktivität der Großhirnrinde ist, wird der Patient auf die Operation vorbereitet. Dabei wird die Läsion chirurgisch entfernt. Es kann sich um eine lokale Läsionsektomie oder eine größere Resektion der Großhirnrinde handeln. Bei sehr schweren Epilepsien muss ein großer Teil des Gewebes entfernt werden (Hemisphärektomie).

Ist es nicht möglich, die Läsion zu entfernen, wird eine so genannte subpiale Transektion durchgeführt, bei der durch dünne Schnitte an der Oberfläche des Kortex die dünnen horizontalen Nervenfasern durchtrennt werden, während die vertikalen Hauptnervenbahnen intakt bleiben.

Die postoperative Wirkung der Behandlung wird nach der so genannten Engleman-Klassifikation bewertet:

1. Grad - keine einschränkenden Anfälle - Etwa 50-80 % der operierten Patienten gehören zu dieser Gruppe. Der Erfolg hängt auch von der Lage des Hirnlappens ab, in dem der Eingriff vorgenommen wurde. Patienten mit Schläfenlappenepilepsie sprechen am besten an.
2. Grad - nahezu anfallsfrei
3. Grad - deutlich verbesserte Lebensqualität, aber nach zwei Jahren wieder Anfälle
4. Grad - keine signifikante Verbesserung der Lebensqualität