Was ist Knochenkrebs und welche Symptome gibt es? + Alarmsymptome

Bösartige Knochentumore (Knochenkrebs) gehören zu den selteneren Krebsarten.

Primäre Knochentumore (die hauptsächlich in den Knochen auftreten) machen etwa 0,3 % aller bösartigen Knochentumore aus.

Die Inzidenz von Knochenkrebs erreicht ihren Höhepunkt im Jugendalter und hat einen zweiten kleineren Höhepunkt um das 60.

Lebensjahr. Die Prädilektion der Lokalisation, des Geschlechts und des Alters ist bei der Diagnose dieser Tumoren hilfreich.

Die Bestimmung des Verhaltens des Tumors (biologische Natur) ist in der Onkologie besonders wichtig.

Die histologische Typisierung, der Grad der Gewebedifferenzierung (Grading) und die Ausdehnung (Staging) sind die grundlegenden Parameter, die definiert werden müssen.

Das klassische Tumor-Staging-System TNM (Tumor Nodal Metastasis) stößt bei Knochentumoren an seine Grenzen, da Sarkome seltener in Lymphknoten metastasieren. Daher werden andere Klassifizierungen verwendet.

Knochen und ihre Rolle

• schützen die Weichteilorgane des menschlichen Körpers
• bieten festen Halt
• bilden die Grundlage für Muskelansätze
• gewährleisten die Bewegung des Körpers
• sie sind am Stoffwechsel von Mineralien beteiligt
• sie sind ein Reservoir für mobiles Kalzium
• das Knochenmark ist der Ort der Blutbildung

Die Gesamtheit der Knochen wird als Skelett bezeichnet.

Knochen ohne Muskeln können keine aktive Bewegung ermöglichen, daher nennt man sie den passiven Bewegungsapparat.

Einteilung der Knochen:

• Langknochen (Oberarmknochen, Oberschenkelknochen, Unterarmknochen, Schienbeinknochen)
• flach
• kurz
• unregelmäßig geformte Knochen
• spezielle Arten, die als pneumatische und sesamoidale Knochen bezeichnet werden

Der Körper des Knochens wird als Diaphyse bezeichnet, der Endteil als Epiphyse.

Im Inneren des Knochens befindet sich das Knochenmark, in dem das Blut gebildet wird. Dieser Prozess wird Hämatopoese genannt.

Der Knochen besteht aus Knochengewebe, aber auch aus anderen Geweben wie Bändern, Knorpeln, Blutgefäßen und Nerven.

Die Oberfläche des Knochens ist von der Knochenhaut (Periost) bedeckt.

Die eigentliche Form und Festigkeit des Knochens wird hauptsächlich durch zwei Arten von Zellen unterstützt.

Die Osteoblasten sind an der Bildung von Knochengewebe beteiligt, während die Osteoklasten überschüssiges Gewebe abbauen und dazu beitragen, die notwendige Form des Knochens zu erhalten.

Das Skelett besteht aus dem so genannten Achsenskelett (Axialskelett) und dem Skelett der Gliedmaßen. Das Achsenskelett umfasst die Wirbelsäule, die Knochen des Brustkorbs und die Knochen des Schädels.

Die Wirbelsäule besteht aus 33-34 Wirbeln (7 Halswirbel, 12 Brustwirbel, 5 Lendenwirbel, 5-6 Lendenwirbel und 4-5 Steißbeinwirbel).

Die Weichteile werden vereinfachend als nicht-epitheliale (außerhalb des Deckgewebes) extraskelettale Gewebe (außerhalb des Skeletts) bezeichnet.

Merkmale von Knochentumoren

Knochen- und Weichteiltumoren sind eine biologisch und histologisch recht komplexe Gruppe von Tumoren.

Sie metastasieren vor allem über das Blut.

Knochensarkome sind eine Gruppe von bösartigen Tumoren mesenchymalen Ursprungs (embryonales Gewebe, aus dem sich Bindegewebe, Muskeln und Blutgefäße bilden).

Kurze Klassifizierung von Knochen- und Weichteiltumoren

Zu den nicht bösartigen (gutartigen) Tumoren, die vom Knorpel ausgehen, gehören:

• Osteochondrom
• Chondrom
• Enchondrom
• multiple Chondromatose
• Chondroblastom, usw.

Bösartige Tumore, die vom Knorpel ausgehen:

• Chondrosarkom

Gutartige Tumore, die aus Knochen entstehen:

• Osteom
• Osteoidosteom
• Osteoblastom

Bösartige Knochentumore:

• Osteosarkom

Tumore des Bindegewebes:

• gutartig: desmoplastisches Fibrom
• bösartig: Fibrosarkom

Andere:

• Fibrohistozytäre Tumore
• Ewing-Sarkom
• hämatopoetische Tumore: Myelom, bösartiges Knochenlymphom
• Riesenzelltumor (Osteoklastom)
• Chordom
• Gefäßtumore: Hämangiom, Lymphangiom (gutartig), Angiosarkom (bösartig)
• Tumore der glatten Muskulatur: Leiomyom (gutartig), Leiomyosarkom (bösartig)
• Tumore der quergestreiften Muskulatur: Rhabdomyom (gutartig), Rhabdomyosarkom (bösartig)
• Tumoren des Fettgewebes: Lipom (gutartig), Liposarkom (bösartig)
• Tumore des Nervengewebes: Neurilemom
• Knochenmetastasen
• Tumorbefall - Knochenzysten, Fehlentwicklungen, z. B. Dysplasie, Hamartome
• und andere

Zu den häufigsten Arten von bösartigen Knochentumoren gehören:

• Osteosarkom
• Chondrosarkom
• Ewing-Sarkom des Knochens

Osteosarkom

• Es ist der häufigste bösartige Tumor des Knochengewebes.
• Es macht etwa 5 % aller bösartigen Erkrankungen bei Kindern, 15 % der extrakraniellen (nicht kranialen) bösartigen Erkrankungen bei Jugendlichen und 0,2 % der bösartigen Erkrankungen bei Erwachsenen aus.
• Es tritt meist in den langen Knochen auf, und etwa 60 % der Osteosarkome entstehen im Knie.
• Das Osteosarkom tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit in einem Bereich des Körpers auf, der bestrahlt wurde.

Ein erhöhtes Risiko für Osteochondrome wurde bei einigen Knochenkrankheiten beschrieben, z. B. beim Paget-Syndrom, bei multiplen hereditären Osteochondromen oder bei einigen Krebssyndromen, z. B. Retinoblastom, Li-Fraumeni-Syndrom usw.

• Es greift lokal in den Knochen ein, dringt in die umliegenden Weichteile ein und kann in die Lunge und andere Knochen metastasieren.
• Leider werden etwa 75 % der Osteosarkomfälle erst in einem fortgeschrittenen Stadium entdeckt.
• Es äußert sich häufig mit nächtlichen Schmerzen und sogar Gangstörungen.
• Manchmal kommt es bei einem minimalen Trauma zu einem pathologischen Bruch (Fraktur), der auch das erste Symptom ist.
• Bei einem fortgeschrittenen Osteosarkom lassen sich oft hohe Werte der alkalischen Phosphatase und der Laktatdehydrogenase im Blut nachweisen.

Chondrosarkom

• Es ist der zweithäufigste bösartige Knochentumor.
• Es wird von entarteten Knorpelzellen gebildet.
• Es handelt sich um einen Tumor des mittleren bis späten Lebensalters.
• Er äußert sich in der Regel als schmerzhafte, sich vergrößernde Masse im Becken, Oberschenkelknochen, Oberarmknochen und Rippen.
• Der Differenzierungsgrad des Tumorgewebes bestimmt das Verhalten des Tumors, der sich leider in etwa 10 % der Fälle in ein schlecht differenziertes Gewebe mit einer schlechteren Prognose verwandelt.
• Er wächst langsamer und metastasiert später.
• Das Symptom ist häufig ein unbestimmter Schmerz, oft in den Gelenken.

Ewing-Sarkom

• Dieser Tumor wurde erstmals 1926 von dem Pathologen J. Ewing in New York beschrieben.
• Die höchste Inzidenz liegt zwischen dem 10. und 20. Lebensjahr.
• Die Ursache ist unbekannt und steht nicht in Zusammenhang mit einer familiären Krebsanamnese.
• Er kann praktisch jeden Knochen befallen. 55 % der Fälle treten im Achsenskelett auf, d. h. in den langen Knochen, insbesondere in den Mittel-, Becken- und Brustknochen.
• Er kann aber auch im Weichteilgewebe entstehen.
• Extraossäre Tumore können praktisch überall im Körper auftreten.
• Es handelt sich um einen lokal aggressiven Tumor, der vor allem bei Männern auftritt.
• Das Ewing-Sarkom metastasiert früh in die Lunge, das Knochenmark und die Lymphknoten.

Knochenmetastasen

Knochenmetastasen sind eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen bei Krebspatienten.

Sie sind oft die Ursache für die Einschränkung des aktiven, normalen Lebens und beeinträchtigen die Lebensqualität.

Weitere Symptome sind Knochenbrüche, Unterdrückung mit neurologischer Symptomatik, ineffektive Blutbildung (Hämatopoese) und Störungen des Kalziumhaushalts.

Das Eindringen von bösartigem Gewebe führt zu einer Knochenzerstörung, der so genannten Lyse, oder zu einer Knochenbildung, der so genannten Osteonogenese. Entsprechend werden Metastasen als osteolytisch oder osteoplastisch unterschieden.

Es ist keine strikte Regel, dass bei einem bestimmten Tumor mit Knochenmetastasen nur eine bestimmte Art von Knochenmetastasen auftreten kann.

Im Allgemeinen können sogar bestimmte Arten der notwendigen Krebsbehandlung zu einer Demineralisierung des Knochens führen, so dass es zu Knochenkomplikationen kommt.

Der Knochen ist einer der häufigsten Orte für Krebsmetastasen - beim Multiplen Myelom, Brust-, Prostata-, Lungen-, Nieren-, Schilddrüsen- und Blasenkrebs.

Osteoplastische Metastasen können bei einigen Krebsarten wie Prostata-, Brust-, Magen- und Blasenkrebs auftreten.

Knochenzellen, die Osteoblasten, fördern Faktoren, die die Bildung von Spongiosa anregen, deren Mineralisierung zu einer Hypokalzämie, also einem verminderten Kalziumspiegel, führen kann.

Osteolytische Metastasen können bei Nierenzellkarzinomen, Schilddrüsenkrebs und Plasmozytomen auftreten. Die Tumorzellen setzen Faktoren frei, die anschließend das Knochengewebe abbauen. Sie werden von so genannten Osteoklasten aktiviert.

Der Kalziumspiegel kann daher erhöht sein und wir finden eine Hyperkalzämie.

Wenn kein Primärtumor gefunden wird oder wenn es technisch nicht möglich ist, eine histologische Probe direkt aus der Knochenmetastase zu entnehmen, wird eine histologische Probe entnommen.

Die genaue Ätiologie von Knochentumoren ist nicht genau bekannt.

Chronische Belastungen des Organismus durch chemische Einflüsse, Strahlung, Karzinogene, Onkoviren, die die bösartige Umwandlung von Muskel-Skelett-Zellen beeinflussen, können eine Rolle spielen.

Eine frühzeitige Erkennung dieser Diagnose kann lebensrettend sein. Entwickelt der Patient pathologische Knochenbrüche oder belastende Manifestationen von Wirbelsäulenkrebs, so sind diese Befunde ein Hinweis auf ein fortgeschrittenes Stadium.

Pathologische Knochenbrüche (Oberarmknochen, Oberschenkelknochen, Wirbelkörper, Wirbelbögen) verursachen mit die schlimmsten Schmerzen. Eine rasche Operation mit Stabilisierung der Knochen ist notwendig.

Leider bleibt die Kompression (Einklemmung) des Rückenmarks durch die Fragmente des zusammengebrochenen Wirbels in den meisten Fällen irreversibel. Die Beweglichkeit des Patienten ist eingeschränkt. Der Patient ist vollständig bettlägerig und an den Rollstuhl gebunden. Der Patient ist ab diesem Zeitpunkt auf die Hilfe einer anderen Person angewiesen.

Die Symptome des Patienten hängen von der Größe und Lage des Tumors ab.

• Schmerzen (vor allem nachts wacht der Patient oft wegen starker Schmerzen auf)
• Schwellung
• Rötung, Empfindlichkeit der Weichteile in diesem Bereich
• Einschränkung der Beweglichkeit, Gangstörung, Lahmheit
• pathologische Frakturen
• allgemeine Symptome Schwäche, Unwohlsein, Müdigkeit, Gewichtsabnahme
• Symptome im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Fernmetastasen, z. B. Lungenmetastasen Husten, Atembeschwerden
• beim Ewing-Tumor können Schmerzen durch axialen Druck auf Bauchorgane, Nerven, Harnwege verursacht werden, und bei etwa 10 % der Patienten können Fieber, heiße, geschwollene Gliedmaßen auftreten, die oft eine Entzündung, eine so genannte Osteomyelitis, vortäuschen

Alarmierendes Symptom: nächtliche Schmerzen, Schmerzen, die mit herkömmlichen Analgetika (Schmerzmitteln) nicht abklingen.

UNTERSCHÄTZEN SIE DIE SYMPTOME BEI KINDERN NICHT!

• Im Anfangsstadium können sie den Symptomen anderer, weniger schwerwiegender Krankheiten ähneln, vor allem beim Sport, bei übermäßiger Aktivität der Kinder, bei Verletzungen. Die Untersuchung durch einen Arzt wird oft verzögert.
• Schmerzen und Schwellungen beim Patienten als erste Symptome werden lange übersehen und nicht beachtet. Manchmal vergeht viel Zeit, bis der junge Patient eine bildgebende Untersuchung erhält. Dies verschlechtert die Prognose.
• Vergessen Sie nicht, dass das Kind in der Anamnese über Verletzungen, wiederkehrende oder sogar ununterbrochene Schmerzen, vor allem in der Nacht, klagt.
• Periode des Wachstumsschubs! In dieser Periode kommt es zu einer Wachstumsbeschleunigung, bei Mädchen etwa im Alter von 13 Jahren und bei Jungen im Alter von 15-17 Jahren. Dies deutet auf eine mögliche Wechselwirkung zwischen schnellem Knochenwachstum und maligner Transformation hin.
• In einigen klinischen Studien wurde anhand von epidemiologischen Daten festgestellt, dass Patienten mit Osteosarkomen häufiger betroffen sind.

Rückenschmerzen

Ungefähr 80 % aller Menschen werden im Laufe ihres Lebens von Rückenschmerzen betroffen sein.

Unterschätzen Sie niemals langfristige Schmerzen! Sind Sie sicher, dass Sie die Ursache kennen?

Was sind die Warnzeichen für Rückenschmerzen?

• Das Problem klingt nicht ab, sondern verschlimmert sich.
• Der Schmerz strahlt aus und verschlimmert sich, möglicherweise bis hin zum Verlust des Gefühls
• Schwierigkeiten beim Urinieren oder sogar Unfähigkeit zu urinieren
• Schwierigkeiten bei der Entleerung des Stuhls
• Schmerzen, die nicht auf Medikamente ansprechen
• Alter unter 17 oder über 50
• Verwendung von Kortikosteroiden
• Ständige Schmerzen, die auch in Ruhe oder nachts nicht abklingen
• Unerwünschter Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Müdigkeit
• Positive Familienanamnese von Krebs
• Fieber, hohe Entzündungsparameter
• Intravenöser Drogenkonsum
• Trauma, selbst leichte Traumata bei älteren Menschen

Der erste Ansprechpartner des Patienten innerhalb des Gesundheitssystems - der Allgemeinmediziner für Erwachsene oder der Kinderarzt (Pädiater) - hat einen unverzichtbaren Platz für die Frühdiagnose.

Eine ausführliche Anamnese, eine genaue Beschreibung der Beschwerden, die Ermittlung einer positiven familiären Tumoranamnese, eine übermäßige und regelmäßige Überlastung des Bewegungsapparats bei der Arbeit, eine Verletzungsgeschichte, eine Schwächung des Immunsystems, Symptome einer Systemerkrankung usw. sind die Eckpfeiler des Gesprächs mit dem Arzt.

Klinische Untersuchung des Patienten, Beurteilung von Lokalbefunden, Beweglichkeit, Schmerzen und Allgemeinzustand des Patienten.

Es folgt eine Untersuchung durch einen Facharzt - einen Orthopäden. Manchmal wird der Patient auch zusätzlich neurologisch untersucht.

Zusätzlich zu den grundlegenden Blut- und biochemischen Parametern können Oncomarker (alkalische Phosphatase, Laktatdehydrogenase, Thymidinkinase, Beta-2-Mikroglobulin) bei der Laboruntersuchung von Nutzen sein.

Dies bedeutet nicht, dass jeder Patient mit einem bösartigen Tumor erhöhte Onkomarker-Werte aufweist.

Es stimmt nicht, dass bei jedem Tumor alle Oncomarker bestimmt werden müssen. Dies hängt von der Art des Tumors ab und wird in der Regel vom Onkologen angegeben.

Mythos: Nimm meinen Oncomarker, schließe Krebs aus...

Zu den bildgebenden Verfahren, die bei der Diagnose eingesetzt werden, gehören Röntgen, CT (Computertomographie), MRT (Magnetresonanztomographie), Ganzkörper-Knochenszintigraphie und PET-CT (Positronen-Emissions-Tomographie).

USG (Ultraschall) hilft bei der Untersuchung der Weichteile des Bewegungsapparats.

Vor allem die Zusammenarbeit zwischen den medizinischen Disziplinen und die Zentralisierung der Patienten ist wichtig und notwendig.

In der Praxis erleben wir bei Knochenkrebs häufig, dass es sehr schwierig ist, die genaue Art des Tumors zu bestimmen.

Die Zellen des entarteten Tumorgewebes sind manchmal schlecht differenziert, vor allem wenn mehrere Gewebetypen vorhanden sind. Die histopathologische Beurteilung ist daher sehr schwierig.

In diesen Fällen werden die Biopsieproben des Patienten an die oben genannten Zentren geschickt, die auf diesem Gebiet unendlich viel mehr Erfahrung haben.

Es ist sehr wichtig, dass das Zeitfenster für die histologische Beurteilung nicht zu lang ist.

Der Patient kann in dem Zentrum, an das die Probe ursprünglich geschickt wurde, über die Ergebnisse und die nächsten Schritte informiert werden.

Natürlich darf man nicht vergessen, dass eine gründliche histologische Untersuchung und verschiedene spezifische Tests (immunhistochemisch, molekulargenetisch) ihre unvermeidliche Zeit brauchen. Es ist schwierig, wenige Tage nach der Operation einen endgültigen Befund zu erhalten, insbesondere bei Knochenkrebs.

Vorhersage

Die Prognose hängt in der Regel vom Stadium des diagnostizierten Krebses und dem klinischen Gesamtzustand des Patienten ab.

Eine frühzeitige Diagnose verbessert die Prognose, verlängert die Gesamtüberlebenszeit und kann sogar das Leben retten.

Bei vollständiger chirurgischer Entfernung des Tumors ist die Wahrscheinlichkeit einer Heilung hoch.

Es ist wichtig, dass die Patienten nach der Behandlung noch lange Zeit überwacht werden.

Zu den häufigsten Folgeerscheinungen, die überwacht werden müssen, gehören Herz- und Lungenprobleme, Hörverlust, Wachstumsverzögerung, Veränderungen in der sexuellen Entwicklung und der Fähigkeit, Kinder zu bekommen, Lernprobleme (bei jüngeren Kindern) und die Entwicklung von sekundären Malignomen.