Behandlung der chronischen Pankreatitis: Medikamente, Diät oder Operation und mehr

Ziel der Behandlung ist es, die Bauchschmerzen zu lindern und die Nährstoffaufnahme zu verbessern. In jedem Fall ist eine Diät erforderlich, die darin besteht, die Fettmenge in der Ernährung zu reduzieren und den Anteil an Eiweiß und Kohlenhydraten zu erhöhen.

Die Behandlung der chronischen Pankreatitis lässt sich in eine medikamentöse, endoskopische und chirurgische Behandlung unterteilen.

Medizinische Behandlung

Sie hat mehrere Formen...

Behandlung der verminderten Nährstoffaufnahme

Eine vollständige Korrektur von übermäßigem Fett im Stuhl aufgrund einer Fettstoffwechselstörung (Steatorrhoe) wird in der Regel nicht erreicht. Sie kann jedoch durch eine geeignete Behandlung kontrolliert werden, um die Fettabsorption des Patienten wieder auf ein akzeptables Niveau zu bringen. Dies ermöglicht dem Patienten eine Gewichtszunahme, indem der Durchfall reduziert wird.

Die Patienten entwickeln erst dann eine Steatorrhoe, wenn der Lipasewert auf weniger als 10 % des Normalwerts sinkt.

Aus diesem Grund hat sich als Grundlage der Behandlung die Verabreichung eines Lipaseersatzes mit Pankreasenzymen entwickelt, die hauptsächlich von Schweinen stammen.

Die Patienten sollten die Pankreasenzyme während der Mahlzeiten einnehmen, um die Fettaufnahme zu verbessern und die Bauchschmerzen zu verringern. Einige Studien sprechen jedoch dagegen.

Bei einer Behandlung mit Pankreasenzymen nehmen die Betroffenen in der Regel an Gewicht zu, haben weniger täglichen Stuhlgang, haben keine Öltropfen im Stuhl und fühlen sich insgesamt besser.

Wenn diese Maßnahmen unwirksam sind, kann versucht werden, die Fettzufuhr in der Nahrung weiter zu reduzieren. Auch die Einnahme von fettlöslichen Vitaminen (A, D, E und K) und Vitamin B12 kann erforderlich sein. Selen wird manchmal zur Verringerung des oxidativen Stresses eingesetzt.

Behandlung von Schmerzen

Die Behandlung von chronischen Schmerzen bei Patienten mit chronischer Pankreatitis kann sowohl für Ärzte als auch für Patienten frustrierend sein.

Es wird vermutet, dass die Schmerzen mit einer Entzündung der Nervenenden in der Bauchspeicheldrüse, einem erhöhten Druck in den großen und kleinen Pankreasgängen und im Pankreasparenchym oder mit Pankreaskrebs zusammenhängen.

Angesichts der erheblichen Schwierigkeiten bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pankreatitis muss ein systematischer Ansatz für die Behandlung ihrer Schmerzen entwickelt werden.

Sie verwenden:

• nichtsteroidale Entzündungshemmer (Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac)
• Tramadol, Hydrocodon
• Antidepressiva
• Kortikosteroide bei autoimmuner chronischer Pankreatitis

Behandlung von Diabetes mellitus

Oral eingenommene Diabetesmedikamente helfen nur selten bei der Behandlung der durch chronische Pankreatitis verursachten Zuckerkrankheit.

Insulin ist in der Regel erforderlich, kann aber ein Problem darstellen. Kranke Menschen haben auch einen verminderten Glukagonspiegel, ein Hormon, das die Wirkung von Insulin ausgleicht.

Ein Überschuss an Insulin im Blutkreislauf verursacht einen niedrigen Blutzuckerspiegel, was zu einem hypoglykämischen Koma führen kann.

Endoskopische Behandlung

Viele Experten sind der Ansicht, dass die endoskopische Behandlung als Methode der ersten Wahl von großer Bedeutung ist, insbesondere bei Patienten, die für eine chirurgische Behandlung ungeeignet sind, wenn die medizinische Behandlung versagt hat.

Sie wird mittels ERCP (endoskopische retrograde Cholangioskopie) durchgeführt. Bei der Untersuchung wird ein in den Mund des Patienten eingeführtes Endoskop bis in den Dünndarm vorgeschoben. Der Pankreasgang wird eingeführt. Er kann erweitert oder ein Stein entfernt werden. Dadurch wird der Druck im Pankreasgang verringert, was zu einer Schmerzlinderung führt.

Chirurgische Behandlung

Die Wahl des chirurgischen Eingriffs hängt vom klinischen Problem und der präoperativen Beurteilung der Anomalie ab. Im Allgemeinen konzentriert sich der Ansatz darauf, entweder die Drainage der Pankreasgänge zu verbessern oder das kranke Organ zu entfernen.

Die Daten deuten darauf hin, dass eine chirurgische Drainage des Pankreasgangs bei Patienten mit einer Obstruktion des Pankreasgangs aufgrund einer chronischen Pankreatitis wirksamer ist als eine endoskopische Drainage.