Behandlung von depressiven Störungen, Depression: Kann man sie heilen? + Psychotherapie

Die Therapie einer depressiven Episode erfolgt in Phasen.

Nach erfolgreicher Bewältigung der ersten, akuten Phase geht der Patient zur Erhaltungstherapie über, um häufige und frühe Rückfälle der Depression, d. h. die Rückkehr der akuten Krankheitsphase, zu verhindern.

Die therapeutische Strategie unterscheidet sich nicht danach, ob es sich um eine leichte, mittelschwere oder schwere Depression handelt.

Vielmehr werden die Symptome der Depression, die Persönlichkeit des Patienten, sein Alter, Begleiterkrankungen und das Auftreten von Nebenwirkungen berücksichtigt.

Die Phasen des Behandlungsplans für Depressionen sind aufgelistet, wobei die Grenzen zwischen den Phasen oft fließend sind:

1. Akutphase der Behandlung - Dies ist ein Zeitraum von 6 bis 12 Wochen, bis eine Remission erreicht ist.
2. Fortgesetzte Behandlungsphase - Sie dauert mindestens 1 Jahr.
3. Erhaltungsphase - Sie wird auch Thymoprophylaxe genannt und kann nach 5 Jahren beendet werden.
4. Vollständige Remission der Krankheit

Durch die Einhaltung der oben genannten Dauer der einzelnen Behandlungsphasen kann das Risiko eines Rückfalls um bis zu 70-80 % gesenkt werden.

Die meisten Antidepressiva werden von einem Facharzt für Psychiatrie indiziert, verschrieben und auf ihre Wirksamkeit hin überwacht.

Ein erwachsener Hausarzt kann trizyklische (TCA) und tetrazyklische (TeCA) Antidepressiva sowie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) verschreiben.

Monoamin-Wiederaufnahme-Hemmer (Thymoleptika)

Zu dieser großen Gruppe von Arzneimitteln gehören trizyklische (TCA) und tetrazyklische (TeCA) Antidepressiva. Ihre Hauptwirkung besteht in der nicht-selektiven Hemmung der Wiederaufnahme von Neurotransmittern, insbesondere von Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Sie gehören zu den ersten Antidepressiva.

In den 1930er Jahren standen sie an der Spitze der Behandlung von Depressionen. In der modernen Medizin sind sie nach den SSRIs eher die zweite Wahl.

Thymoleptika der 1. Generation

Dazu gehören aktivierende trizyklische Antidepressiva. Die wichtigsten Vertreter sind Nortriptylin und Dosulepin. Sie wirken als Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer, sind aber nicht zur Behandlung der akuten Phase der Depression geeignet.

Ihre therapeutische Wirkung besteht in der Verbesserung der Stimmung und der Klärung des Denkens. Sie bergen ein erhöhtes Risiko für Selbstmordgedanken. Sie sind für Patienten geeignet, die depressiv sind und bei denen keine Selbstmordgedanken diagnostiziert wurden.

Thymoleptika der 2. Generation

Diese Gruppe von Antidepressiva hat den Vorteil einer schwächeren anticholinergen Wirkung als die vorhergehende Gruppe. Daher sind sie auch für polymorbide und ältere Patienten besser geeignet. Vertreter dieser Medikamentengruppe sind Dibenzepin, Maprotilin, Mianserin, Viloxazin und Trazodon.

Unerwünschte Wirkungen treten oft schon vor der erwarteten therapeutischen Wirkung auf. Dazu gehören Xerostomie (Mundtrockenheit), Sehstörungen, Störungen der Harnausscheidung, Verstopfung und schneller Herzschlag (Tachykardie). Seltener können Schwindel, Desorientierung, Verwirrung, Schläfrigkeit und Hypotonie auftreten.

Thymoleptika der Generation 3

Zu dieser Gruppe gehören die am häufigsten verwendeten Antidepressiva. Der Wirkmechanismus besteht in der Hemmung der Wiederaufnahme von nur einem der drei Monoamine.

Sie hemmen entweder die Wiederaufnahme von Serotonin (SARI, SSRI), Noradrenalin (NARI) oder nur von Dopamin (DARI).

Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)

Dies sind die Antidepressiva der ersten Wahl, zu denen Medikamente wie Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin und Sertralin gehören.

Einer der Vorteile ist, dass sie in der Schwangerschaft eingesetzt werden können und eine geringe teratogene Wirkung, d. h. ein geringes Risiko für fötale Schäden, aufweisen.

Der Nachteil besteht darin, dass Patienten mit einer unbehandelten Schilddrüsenunterfunktion auf eine SSRI-Behandlung nicht ansprechen.

Serotoninantagonisten und Wiederaufnahmehemmer (SARI)

Hierbei handelt es sich um Antidepressiva mit doppelter Serotoninwirkung: Sie blockieren die Serotoninrezeptoren und hemmen gleichzeitig die Wiederaufnahme des Serotonins. Ein Vertreter dieser Gruppe ist Trazodon, das eine sedierende Wirkung hat und auch Angstzuständen entgegenwirkt.

Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (NARI)

Der wichtigste Vertreter dieser Gruppe von Antidepressiva ist Reboxetin. Es hat eine stimulierende Wirkung. Es verbessert Symptome wie Desinteresse, Demotivation und Depression. Der Vorteil ist, dass es nicht als Sedativum wirkt und daher nicht depressiv macht.

Es ist ein sehr sicheres Medikament in Bezug auf Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und ist bei einer möglichen Überdosierung nicht gefährlich.

Thymoleptika der 4. Generation

Dazu gehören Antidepressiva, die eine doppelte Wirkung haben. Ihr Wirkmechanismus besteht in der Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin (SNRI). Die zweite Gruppe sind Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (DNRI).

Zur Gruppe der SNRI gehören Venlafaxin und Milnacipran. Es handelt sich um relativ moderne Antidepressiva. Der große Vorteil von Venlafaxin ist der rasche Eintritt seiner therapeutischen Wirkung innerhalb einer Woche.

Die rasche Wirkung des Antidepressivums verbessert die Mitarbeit des Patienten und erhöht damit die Chance, eine vollständige Remission der Krankheit zu erreichen.

Antidepressiva, die direkt auf die Rezeptoren wirken

Zusätzlich zu seiner antidepressiven Wirkung hat Mianserin anxiolytische (angstlösende), sedierende (schlaffördernde) und analgetische (schmerzlindernde) Wirkungen.

Bei Patienten, die SSRIs einnehmen, können sexuelle Funktionsstörungen auftreten, die durch Mianserin verbessert werden können.

Mitranzapin hat ebenfalls eine doppelte Wirkung, wirkt aber nicht wie Mianserin gegen Schmerzen.

Hemmstoffe des biologischen Abbaus

Dazu gehören Antidepressiva wie Tranylcypromin oder Moclobemid. Sie sind angezeigt, wenn die Depression leicht und atypisch ist. Sie haben weniger Nebenwirkungen als trizyklische Antidepressiva.

Tranylcypromin wird nicht empfohlen bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit, bei Patienten mit der Parkinsonschen Krankheit und bei Personen über 65 Jahren.

Moclobemid hingegen ist bei Depressionen älterer Menschen sehr wirksam und verbessert die kognitiven Funktionen und die Klarheit der Gedanken.

Psychotherapie und unterstützende Psychotherapie

Die Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Depressionen.

Weder Patienten noch Therapeuten sollten die positive Wirkung eines vertraulichen Gesprächs unterschätzen: Der Patient kann mit einer unvoreingenommenen Person sprechen und so schwierige Gedanken loslassen.

Eine Psychotherapie sollte mindestens 6-8 Wochen in regelmäßigen Sitzungen dauern, idealerweise bis zu 4 Monaten, bis sich die Symptome der Depression bessern.

Neuere Studien bestätigen eindeutig, dass die beste Behandlungswirkung erzielt wird, wenn Psychotherapie und Antidepressiva kombiniert werden.

Unterstützend zur Psychotherapie ist die Unterstützung des Patienten mit Depression durch seine Angehörigen und sein Umfeld.

Der Patient mit Depressionen braucht Freundlichkeit, Verständnis, Zuhören, Ermutigung zur Erreichung realistischer Ziele und Anerkennung für jeden Erfolg bei seinen Fortschritten.