Septische Arthritis: Wie äußert sich eine schmerzhafte infektiöse Gelenkentzündung?

Die septische Arthritis ist eine infektiöse Entzündung des Gelenks. Sie wird auch als bakterielle (infektiöse) Arthritis oder eitrige (purulente) Arthritis bezeichnet. Sie schreitet als eine Komplikation der Entzündung an einer anderen Stelle im menschlichen Körper fort.

Am häufigsten wird sie durch Bakterien erregt.

Mikroorganismen gelangen auf zwei Wegen in das Gelenk: entweder lokal, d.h. aus der Umgebung, bei einem Unfall oder bei Entzündungen umliegender Strukturen. Ein gutes Beispiel ist der Übertragungsweg bei einer Gelenkpunktion oder der Injektion von Medikamenten.

Der zweite Mechanismus ist hämatogen, d.h. durch das Blut. Beispiele sind Infektionen der oberen Atemwege und bei unbehandelter Angina vorkommen, wenn sich durch Blut übertragene Bakterien im Gelenk ansiedeln.

Es werden sowohl Erwachsene als auch Kinder betroffen.

Am häufigsten wird ein Gelenk, das größer als das Knie oder die Hüfte ist, betroffen. Bei einem schwereren Verlauf können jedoch mehrere Gelenke gleichzeitig betroffen sein.

Das Risiko einer Verzögerung oder Vernachlässigung der Behandlung besteht in der vollständigen und unumkehrbaren Zerstörung des Gelenks. Im schlimmsten Fall kann der Zustand auch lebensgefährlich sein.

Möchten Sie mehr über septische Arthritis erfahren?
Was ist ihre Ursache?
Wie manifestiert sie sich? 
WIe sieht die Behanldung aus? 
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Was ist infektiöse Arthritis?

Die septische Arthritis ist eine infektiöse Entzündung des Gelenks. In ihrem Fall wird der verursachende Mikroorganismus direkt im Gelenk nachgewiesen.

Als Folge der Infektion bildet sich im betroffenen Gelenk ein entzündlicher Eitererguss, der eine typische trübe bis cremefarben ist. Daher wird diese Art von Arthritis auch als purulente Arthritis bezeichnet.

Purulent = eitrig.

Sie wird meistens durch einen bakteriellen Erreger verursacht, aber es gibt auch virale oder pilzartige Entzündungen.

Betroffen sind vor allem Erwachsene und ältere Menschen mit einer damit verbundenen Grunderkrankung wie Diabetes, einer vorbestehenden Gelenkerkrankung, aber auch Menschen mit geschwächter Immunität.

Sie tritt auch bei Kindern auf. Es wird angegeben, dass es in der Kindheit am häufigsten Kinder unter 3 Jahren betrifft.

Kleine Kinder können ihre Schwierigkeiten nicht gut beschreiben, daher ist es notwendig, die Schwierigkeiten aufzudecken. Beispiele sind äußere Entzündungserscheinungen, wie Schwellungen oder Rötungen des Gelenks und verminderte Aktivität bei Kindern, da Bewegung die Schmerzen verstärkt.

Bei Erwachsenen wird es als Risikoalter über 80 Jahre angegeben. Mit der Entwicklung der Medizin werden jedoch häufiger Entzündungen nach Gelenkpunktion, Injektion in das Gelenk oder nach Gelenkoperationen in Verbindung gebracht.

Bei dieser Arthritis ist daher im Gegensatz zu rheumatischen

Gelenkerkrankungen die genaue Ursache der Erkrankung bekannt.

Eine infektiöse Gelenkentzündung ist gefährlich, insbesondere im Hinblick auf eine relativ schnelle Zerstörung des Gelenks. Daher ist eine frühzeitige Erkennung und eine rechtzeitige, aber auch wirksame Behandlung wichtig.

Die Einteilung der septischen Arthritis in Nicht-Gonokokke- und Gonokokken-Arthritis ist praktisch und wichtig. Nicht-Gonokokken-Arthritis wird durch verschiedene Krankheitserreger verursacht.

Die Gonokokken-Arthritis wird durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht. Es steckt hinter einer sexuell übertragbaren Krankheit - Gonorrhö. 

Sie weisen einige Unterschiede auf, aber Früherkennung und Frühbehandlung sind beiden gemeinsam.

Tabelle: nicht-Gonokokken- und Gonokokken-Arthritis im Vergleich

Die meisten Formen septischen Arthritis werden durch akute Erkrankungen verursacht. Die chronische Form ist selten, denn sie ist meist eine Folge einer Komplikation einer Tuberkulose oder einer mykotischen, d.h. Pilzerkrankung.

Die Ursache der septischen Arthritis ist die Übertragung einer Infektion von einem anderen Körperbereich direkt auf das Gelenk. Es gibt zwei Hauptübertragungsmechanismen.

Der erste ist...

Die Übertragung von Krankheitserregern erfolgt direkt von einer anderen nahegelegenen Entzündung.

Zum Beispiel eine Verletzung: es besteht die Gefahr von unbehandelten oberflächlichen Hautverletzungen oder eindringenden Verletzungen durch die Haut in tiefere Schichten. Ein ähnlicher Weg ist eine Knochenmarkentzündung in der Nähe des Gelenks - Osteomyelitis.

Jedes Alter ist betroffen.

Andernfalls kann die Infektion während einer Gelenkpunktion oder bei Zuführung eines Medikamentes ins Gelenk übertragen werden. Es kommt vor, dass sich die Infektion nach Gelenkoperationen, künstlichen Prothesen und dergleichen entwickelt.

Das zweite Übertragungsbeispiel ist...

Bakterien und andere Mikroorganismen können auch durch das Blut des menschlichen Körpers wandern.

hämatogener Weg = durch das Blut verursacht.

Diese Blutübertragung bei Kindern ist auch die Folge einer Entzündung der oberen Atemwege und einer Tonsillitis, also einer Mandelentzündung, auch als Angina bekannt. Eventuell kann die Übertragung auch bei Infektionen des Darms oder der Harnwege vorkommen.

Ein weiteres Beispiel sind Zahn- oder Zahnfleischentzündungen, wenn eitrige Nocken vorhanden sind, aber auch eitrige Ablagerungen an jeder beliebigen Stelle der Haut. Bei Kindern oft an den Fingern auf der Hand, die sie beim Spielen im Freien, im Boden und dergleichen verletzt und angesteckt haben.

Ein weiterer Grund kann auch ein Biss sein.

Deshalb müssen auch kleine Verletzungen behandelt und Krankheiten gründlich behandelt werden.

Die spezifische Entzündung ist, wie bereits erwähnt, eine Gelenkentzündung bei Gonorrhö oder eine chronische Entzündung bei Tuberkulose.

Die septische Arthritis wird durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten verursacht.

Erreger, die eine septische Arthritis verursachen können:

• Staphylococcus aureus („goldene Traubenkerne“) - über 50 % der Infektionen
• Streptococcus haemolyticus und Pseudomonas
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus pyogenes, ungefähr 15 – 20 % der Fälle
• Enterococcus faecium
• Enterococcus faecalis
• Haemophilus influenzae
• E. coli - Esherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Salmonella species - Erreger von Salmonellose
• Mycobacterium tuberculosis - Tuberkulose
• Neiseria gonorhoeae - Gonorrö
• Borrelia - Lyme-Borreliose
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis
• Candida albicans

Interessante Fakten: 
Etwa 60 % der Infektionen werden durch Staphylococcus aureus verursacht. 
Etwa 22% von Streptokokken. 
Sexuell aktive Menschen sollten sich vor Gonorrhö hüten. 
Bei Kindern gehören Enterobakterien, die überall um uns herum, im Boden, im Wasser, in der Vegetation vorkommen, zur Darmflora eines jeden Menschen.
+ bei Kindern Kingella kingae - bei Infektionen der oberen Atemwege. 

Natürlich leidet nicht jede Person, die verletzt ist, Halsschmerzen hat oder nach einer Gelenkpunktion, eine septische Arthritis.

Auch Risikofaktoren spielen eine wichtige Rolle.

Risikofaktoren bei der Entwicklung einer infektiösen Arthritis:

• geschwächte Immunität
• immunsuppressive Therapie - bei Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten
• rheumatische Erkrankungen der Gelenke - rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus, juvenile Arthritis bei Kindern und andere
• chronische Krankheiten wie
  • Diabetes - diabetes mellitus
  • Leberzirrhose
  • Nierenerkrankung
  • onkologische Erkrankung
  • Hämophilie
  • HIV
• Gelenkchirurgie und Gelenkersatz (Gelenkprothesen), Arthroskopie und andere
• Punktion der Synovialflüssigkeit des Gelenks
• Anwendung des Medikaments auf das Gelenk
• Injektion von Medikamenten und Drogen - Drogensucht
• Alkoholismus
• höheres Alter, insbesondere über 60 Jahre
• Langzeitbehandlung mit Kortikoiden
• Hautinfektionen in der Nähe des Gelenks
• Entzündung der oberen Atemwege, Lunge, Nieren
• eitrige Verletzungen - besonders die unbehandelten
• Dialyse
• Transplantation
• niedriger sozioökonomischer Status

Die ungefähre Inzidenz beträgt etwa 2-10 Fällen pro 100.000 Einwohner.

Ein Symptom der septischen Arthritis ist eine Gelenkbeschwerde. Am häufigsten betroffen sind Knie oder Hüfte oder Knöchel.

Eine grobe Einteilung der Arthritis:

• Monarthritis - nur 1 Gelenk ist betroffen
• Oligoarthritis - maximal 4 Gelenke sind betroffen
• Polyarthritis - Entzündung ist an 5 oder mehr Gelenken

Es wird berichtet:
Die häufigste Form ist die Nicht-Gonokokken-Monarthritis.
Mehr als 50 % der Menschen haben ein entzündetes Knie.

Außer den Knien sind die Hüften, Knöchel, Ellbogen, Schultern, Handgelenke und die kleinen Gelenke der Hände und Füße.

Nicht vergessen:

In der Regel handelt es sich um eine akute Infektion.

Polyarthritis tritt in einem geringen Anteil auf. Zum Beispiel ist es normalerweise bei kleinen Kindern unter 3 Jahren oder bei Neugeborenen vorhanden.

Bei Erwachsenen und sexuell aktiven Menschen kann es sich um eine Gonokokken-Polyarthritis handeln. Dann sind mehrere Gelenke betroffen. Polyarthritis und kann einen wandernden Charakter haben. Die Beteiligung der einzelnen Gelenke wechselt sich ab.

Bei chronischer septischer Arthritis sollte nach Hefepilze oder Tuberkulose gesucht werden.

Und wie manifestiert sich eine infektiöse Gelenkentzündung?

Die häufigsten Symptome einer septischen Arthritis:

• Schwellung des Gelenks - das Gelenk ist voller entzündlicher Ergüsse, bis zu 90% der Fälle
• Rötung der Haut über dem Gelenk
• spürbar erhöhte Hauttemperatur im entzündeten Bereich
• Gelenkfunktionsstörung - eingeschränkte Beweglichkeit
• Gelenkschmerzen
• jede Bewegung, sogar die kleinste - passiv verschlimmert die Schmerzen
• Gelenksteifigkeit
• das Punktat, also Körpermaterial, das durch eine Punktion gewonnen wurde, ist trüb, eitrig, cremeartig
• allgemeine Symptome
  • allgemeine Schwäche
  • Müdigkeit
  • Schüttelfrost - Fieberfrost, bei Zunahme der Körperkerntemperatur
  • Anstieg der Körpertemperatur bis Fieber
  • beschleunigte Herzfrequenz und Puls, Herzfrequenz
  • Schwitzen
  • Ermüdung bis Blässe
  • Appetitlosigkeit
  • Gewichtsverlust
  • bei Kleinkindern ist auffalend:
    • Hinken
    • Ablehnung der Bewegungsaktivität
    • das Kind ist passiv
    • es will sich nicht bewegen und spielen
    • ACHTUNG = ein wichtiges Zeichen, dass mit dem Kind etwas passiert
    • ein Beispiel für eine Hüftentzündung ist, dass das Baby weint, wenn die Windel gewechselt wird

Früherkennung und frühzeitige Behandlung sind wichtig.
Es besteht die Gefahr einer dauerhaften und unumkehrbaren Schädigung des Gelenks.

Die Diagnose basiert auf einer Anamnese. Man beklagt die vorhandenen Schwierigkeiten. Der Arzt wird das Gelenk untersuchen und ein klinisches Bild erstellen. Sichtbare Veränderungen unterstützen die Bewegungseinschränkung und die Verschlechterung der Schmerzen während der Bewegung.

Ergänzt werden Laborblutuntersuchungen, nämlich CRP-Werte, Sedimentation, aber auch ein Standard-Blutbild mit erhöhten Werten der Leukozyten: weiße Blutkörperchen, Blutkultur.

Die bildgebende Untersuchung wird wie folgt abgeschlossen:

• Röntgen
• USG
• CT
• MRT
• Szintigraphie

Es folgt eine Gelenkpunktion - der Synovialflüssigkeit.

Das Punktat, aufgenommene Gewebsflüssigkeit aus dem Gelenk, ist trüb, eitrig, creemartig. Die Probe wird zur mikrobiologischen Untersuchung und zur Antibiotika-Empfindlichkeitsuntersuchung geschickt.

Wichtig sind die Differentialdiagnose und die Ermittlung der genauen Ursache des Problems. Spezifische Entzündungen haben eine andere Behandlung.

Weitere Beispiele:

• Gicht
• nichtinfektiöse Arthritis, rheumatische Erkrankungen
• reaktive Arthritis
• Osteoarthrose
• Bruch
• Borreliose
• und andere

Der Verlauf ist in den allermeisten Fällen akut.

Plötzliche Verschlechterung der Gelenkbeweglichkeit, die zur Ansammlung von entzündlichem eitrigem Erguss führt. Damit verbunden ist natürlich eine äußerlich sichtbare Schwellung, Rötung der Haut über dem Gelenk mit erhöhter Hauttemperatur. 

Eine Rötung der Haut über dem Gelenk kann nicht immer vorhanden sein.

Das Gelenk ist steif. Der Schmerz ist stark und wird durch die kleinste Bewegung verstärkt.

Verbunden damit sind allgemeinen Schwierigkeiten, wie mit anderem Fieber, d.h. Müdigkeit, allgemeine Schwäche. Die Körpertemperatur steigt über 38 °C an, was von Schüttelfrost begleitet wird.

Bei Kleinkindern ist es notwendig, die Krankheit zu erkennen, da er selbst nicht sagen kann, was weh tut. Äußere Symptome und allgemeine Manifestationen werden natürlich durch allgemeine Unruhe, Weinen, insbesondere bei Bewegung, akzentuiert. Das Kind wird passiv sein, es wird nicht spielen.

Wie bereits erwähnt, handelt es sich meist um eine Monarthritis eines großen Gelenks.

Manchmal kann es sich jedoch auch um eine Entzündung mehrerer Gelenke oder mittelgroßer Gelenke und kleiner Gelenke an der Hand und am Fuß handeln.

Der chronische Verlauf ist seltener. Sie wird in der Regel von Krankheiten wie Borreliose, Tuberkulose (sie entwickelt sich langsam) oder einer Infektion durch den Hefepilz Candida albicans begleitet.

Bei manchen Menschen kann die Krankheit auch einen atypischen Verlauf haben. Dies ist hauptsächlich eine Gruppe mit eingeschränkter Immunität, aber auch bei Drogenabhängigen. Das Problem ist, dass dann die Gelenkinfektion übersehen werden kann.

In jedem Fall ist eine sofortige Behandlung notwendig, da eine septische Entzündung des Gelenks relativ schnell zu seiner Zerstörung führt – sogar innerhalb weniger Tage.

Vernachlässigung und Verzögerung der Behandlung können dazu führen, dass sich die Infektion auf die umliegenden Weichteile ausbreitet. Der Zustand einer allgemeinen Sepsis ist ebenfalls ein Risiko.