Wie kann man Prostatakrebs so früh wie möglich erkennen und welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Prostatakrebs ist eine heimtückische Krankheit, hat aber eine günstige Prognose, wenn der Tumor lokalisiert und früh diagnostiziert wird. Die Prognose verschlechtert sich in direktem Verhältnis zum Wachstum des Tumors und zum Fortschreiten der Krankheit.

Der Nachteil ist, dass der Tumor lange Zeit asymptomatisch oder unspezifisch sein und dann sehr schnell wachsen kann.

Wann Sie Ihre Aufmerksamkeit erhöhen und einen Arzt aufsuchen sollten, erfahren Sie hier.

Wenn er früh diagnostiziert wird, ist er eine gut behandelbare Krankheit.
Wird er jedoch zu spät diagnostiziert, führt er zum Tod des Patienten.
Es ist wichtig, die ersten Symptome zu bemerken und frühzeitig Hilfe zu suchen.
Nur dann kann die Behandlung erfolgreich sein.

Was ist Prostatakrebs?

Prostatakrebs (Vorhautkrebs) ist eine bösartige Erkrankung, die nur Männer betrifft, da es sich um ein Organ des männlichen Fortpflanzungstrakts handelt.

Er ist eine der drei häufigsten Erkrankungen dieses Drüsenorgans im Allgemeinen. Die beiden anderen sehr häufigen Erkrankungen sind entzündliche Prozesse und die gutartige Prostatahyperplasie, auch als BPH bekannt.

Bei der bösartigen Prostataerkrankung kommt es zu einer anormalen Teilung von Zellen in der Prostata, die nicht benötigt werden, keine Funktion haben und nicht der Apoptose - dem natürlichen Zelltod - unterliegen.

Die Sterblichkeitsrate bei Prostatakrebs sinkt in direktem Verhältnis zum Bewusstsein der Patienten für die Krankheit, zur frühzeitigen Diagnose und zur Mitarbeit der Patienten bei der Behandlung.

Männer über 50 Jahre sollten besonders wachsam sein.

Warum ist das so, fragen Sie sich?

Anatomische und physiologische Gegebenheiten

Die Prostata ist ein Teil des männlichen Fortpflanzungssystems, genauer gesagt des Genitaltrakts.

Sie befindet sich auf der Muskulatur des Beckenbodens, hinter dem unteren Rand der Schambeinfuge, unterhalb der Blase (unterhalb ihrer Basis) und umschließt sozusagen den Anfang der männlichen Harnröhre, die durch ihre Mitte verläuft.

Es handelt sich um ein starres Organ, das in Form und Größe einer Kastanie ähnelt.

Es hat eine ovale Form mit den Maßen 4,5 cm x 2 cm x 3 cm.

Sie besteht zum Teil aus Muskel- oder glatten Muskelzellen und Bindegewebszellen, die ihre Drüsen umgeben. Die Oberfläche der Prostata besteht aus einer Bindegewebshülle, die an einigen Stellen in die Prostata eindringt und sie in mehrere Lappen unterteilt.

Anatomisch gesehen besteht sie aus zwei Teilen und drei Lappen.

Die Basis prastatae oder auch die Basis der Prostata zeigt nach oben zur Blase.

Der Scheitelpunkt der Prostata liegt zum Becken hin. Der mittlere Lappen (Lobus medius) liegt in der Mitte und umgibt die durch die Prostata verlaufende Harnröhre. Der rechte und linke Lappen (Lobus dexter et sinister) liegen an den Seiten.

Die Funktion der Prostatadrüsen besteht darin, ein dünnes, milchig-trübes Sekret zu produzieren, das zusammen mit den Spermien und dem in den Nebenhoden gebildeten schleimigen Sekret in die Harnröhre abgegeben wird.

Diese Sekrete bilden zusammen mit den Spermien das Ejakulat.

Faktoren für die Entstehung von Prostatakrebs

Alter - wie bereits erwähnt, tritt Prostatakrebs bei Männern mittleren Alters auf.

Vor dem 50. Lebensjahr sind nur etwa 1 % der Fälle bekannt. Das Grenzalter für das Auftreten liegt bei 50 Jahren, die meisten Patienten sind jedoch über 60 Jahre alt.

Die Grundvoraussetzung für das Auftreten dieser Krankheit ist eine zunehmende Lebenserwartung, die zu einer längeren Exposition der Prostata gegenüber dem Hormon Testosteron führt. Daher tritt diese Krankheit weder im Kindesalter noch bei Patienten auf, denen die Hoden aus irgendeinem Grund entfernt wurden.

Genetische Faktoren - wie bei den meisten Krebsarten geht man auch beim Prostatakrebs von einer genetischen Veranlagung aus: Wenn die Krankheit in der Familie vorkommt, erhöht sich das Risiko für die Nachkommen um bis zu das Dreifache.

Allerdings sind andere Faktoren, die zur Entstehung der Krankheit in einer Familie beitragen, nicht ausgeschlossen.

Chemische und physikalische Einflüsse - Bestimmte krebserregende Stoffe sind an der Entstehung von Krebs beteiligt, und Prostatakrebs ist nicht vermeidbar.

Dazu gehören Zigarettenrauch, Tabakrauchen, Alkohol, aromatische Kohlenwasserstoffe, UV-Strahlung und andere ionisierende und strahlende Arten von Strahlung.

Darüber hinaus gehören zu dieser Gruppe eine Vielzahl weiterer bestätigter und vermuteter Karzinogene.

Symptome von Prostatakrebs

Prostatakrebs zeigt im Frühstadium möglicherweise keine Symptome.

Wenn Vorsorgeuntersuchungen nicht zu Ihren Pflichten gehören, kann es sehr leicht passieren, dass Ihr nächster Arztbesuch aufgrund von Zwang zu einem späten (oder endgültigen) Zeitpunkt stattfindet.

Schmerzen

Schmerzen sind typisch für Krebsdiagnosen: Sie treten an der vom Krebs befallenen Stelle auf oder in benachbarten Organen durch Tumorüberwucherung oder in entfernten Organen und Körperteilen durch Metastasenbildung.

Wenn der Tumor in der Prostata sitzt, sind die Schmerzen meist intraabdominal. Der Patient verspürt Druck oder Schmerzen im Beckenbereich, im Unterbauch, manchmal auch beim Wasserlassen. Unspezifisch können Schmerzen im Bereich der Sakralwirbelsäule auftreten, die oft fälschlicherweise mit Dorsalgien (neurologischen Rückenschmerzen) verwechselt werden.

Schwierigkeiten beim Wasserlassen

Das Wachstum des Tumors führt zu unspezifischen Symptomen, die mit seiner Lokalisierung an der Beckenbodenmuskulatur in der Nähe der Harnwege unterhalb der unteren Blase zusammenhängen.

Zu den ersten Warnsignalen gehören daher Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

• Häufiger bis dringender Harndrang (Polakisurie) mit teilweisem oder sogar vollständigem Urinverlust (Inkontinenz) ist typisch. Das Gleiche gilt für die nächtliche Nykturie, bei der der Patient häufig durch Harndrang geweckt wird.
• Der Harnstrahl ist schwach, manchmal dauert es eine Weile, bis der Harnstrahl einsetzt - so genanntes verzögertes Wasserlassen.
• Wenn der Tumor weiter wächst und Druck ausübt, wird das Wasserlassen schwieriger, so dass es häufig zu schmerzhaftem Wasserlassen (Dysurie) kommt.
• Manchmal ist auch Blut im Urin vorhanden, das mit bloßem Auge sichtbar ist.
• Wenn der Tumor bereits sehr groß ist, drückt er so stark auf die Harnröhre, dass der Patient Schwierigkeiten beim Wasserlassen hat. Er hat zwar das Gefühl, urinieren zu müssen, lässt aber nur eine kleine Menge Urin ab (Oligurie) oder schließlich gar keinen mehr (Anurie).
• Die Ansammlung von Urin führt zu einem Harnverhalt, der das Einführen eines Dauerkatheters durch die Harnröhre in die Blase erforderlich macht (Urindrainageschlauch mit Auffangbeutel).

Sexuelle Schwierigkeiten

Beim Geschlechtsverkehr ziehen sich die Muskeln des Eileiters rhythmisch zusammen, und die Spermien werden aus den Nebenhoden ausgestoßen. Auch die glatte Muskulatur der Samenblasen und der Prostata zieht sich zusammen.

Ist die Prostata von einem Krebsgeschwür befallen, können Erektionsstörungen und Veränderungen im Ejakulat selbst auftreten.

• Unter Erektionsstörungen versteht man die Unfähigkeit des Penis, beim Geschlechtsverkehr anzuschwellen oder zu erigieren (den Schwellkörper mit Blut zu füllen) und sich dann zu vergrößern und zu verlängern oder diesen Zustand aufrechtzuerhalten. In diesem Fall sollten Sie auf Produkte zur Erektionssteigerung verzichten.
• Wenn es kein Problem mit der Erektion gibt, schwillt das Geschlechtsorgan an und es kommt zur Ejakulation. Das Ejakulat besteht normalerweise physiologischerweise aus Spermien und schleimartigem Sekret aus den Nebenhoden. Im Falle eines pathologischen Prozesses - und das gilt auch für Prostatakrebs - ist im Ejakulat in der Regel Blut enthalten. Dies wird als Hämospermie bezeichnet.

Allgemeines Unwohlsein

Zu den Allgemeinsymptomen gehören die für die meisten Krebsarten typischen und üblichen Symptome: Der Patient leidet unter zunehmender Müdigkeit, allgemeiner Schwäche, Unwohlsein und Schwindelgefühl.

Die körperliche Leistungsfähigkeit nimmt im Vergleich zum vorherigen Zustand ab. Diese Symptome stehen im Vordergrund.

Der Patient mit Prostatakrebs ist anämisch (Blutarmut), was die Schwäche des Körpers noch verschlimmert. In späteren Stadien oder wenn der Tumor metastasiert hat, kann er aufgrund der Schwäche der unteren Gliedmaßen, die schwach werden, das Gleichgewicht nicht halten.

Im Endstadium ist der Patient sogar bettlägerig und wird unbeweglich.

Manchmal kommt es zu Fieber, einer allgemeinen Schwächung des Immunsystems und in der Folge zur Entwicklung von Sekundärinfektionen, die eine angemessene Behandlung unmöglich machen.

Nächtliche Schweißausbrüche treten auf - entweder in Kombination mit oder ohne Fieber.

Appetit, Durst, Übelkeit oder Erbrechen treten auf. Die Patienten verlieren allmählich an Gewicht, was zu einem Zustand führt, der Kachexie genannt wird - eine Unterernährung, bei der das Gewicht sehr niedrig ist, kaum Fettspeicher im Körper vorhanden sind und die Knochen gleichsam mit Haut überzogen sind.

Wann sollten wir unsere Aufmerksamkeit erhöhen?

Aufgrund der Prävalenz beim männlichen Geschlecht und des hohen Erkrankungsrisikos im Alter von über 50 Jahren sollte sich jeder Mann ab diesem Alter einer urologischen Untersuchung der Prostata unterziehen. Danach sollten diese Untersuchungen regelmäßig, mindestens einmal im Jahr, erfolgen.

Was Sie vielleicht noch nicht wussten:
Männer, bei denen eine Prostatahyperplasie diagnostiziert wurde, haben das gleiche Risiko, an Krebs zu erkranken, wie gesunde Männer.
BHP wurde bisher nicht mit einem höheren Krebsrisiko in Verbindung gebracht.

Bei Afroamerikanern ist ein höheres Auftreten der Krankheit zu beobachten.

Wahrscheinlich aufgrund des niedrigeren Lebensstandards in diesen Ländern ist die Sterblichkeit höher und die Diagnose wird in der Regel relativ spät gestellt, was die Behandlungsmöglichkeiten erschwert und die Prognose erheblich verschlechtert.

Wann sollte man besonders aufmerksam sein?

• Familienanamnese - Wenn ein direkter Blutsverwandter in Ihrer Familie an Prostatakrebs oder einer anderen Krebsart erkrankt ist, kann sich das Erkrankungsrisiko verdoppeln oder verdreifachen.
• Schmerzen - Am häufigsten treten Bauch- und Unterleibsschmerzen auf, aber auch unspezifische Schmerzen im Beckenboden, im Unterleib oder im unteren Rücken, die oft fälschlicherweise als Neuralgien (Schmerzen neurologischer Natur) eingestuft werden.
• Harnprobleme - Sie sind einer der häufigsten Hinweise auf Prostatakrebs, treten aber natürlich auch bei vielen anderen Erkrankungen der Harnwege, der Prostata oder bei Infektionen auf. Harnprobleme reichen von Harndrang über Harnverlust, häufiges Wasserlassen, später schwaches Wasserlassen, schwacher Harnstrahl bis hin zur Anurie (Unfähigkeit zu urinieren) mit Harnverhalt (Zurückhalten von Urin in der Blase). Meist ist Blut im Urin vorhanden. In späteren Stadien ist das Wasserlassen schmerzhaft.
• Sexuelle Probleme - Manchmal treten Erektionsprobleme bis hin zur erektilen Dysfunktion auf. Im Ejakulat kann Blut vorhanden sein.
• Sonstige Beschwerden - Krebserkrankungen führen je nach Entstehungsort zu lokalen Beschwerden, aber auch zu allgemeinen, unspezifischen Beschwerden, die in der Regel bei mehreren Erkrankungen auftreten. Dazu gehören Müdigkeit, Unwohlsein, übermäßige Schläfrigkeit, Muskelschwäche, Apathie, verminderte körperliche Leistungsfähigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, übermäßiges Schwitzen, Blässe, Gewichtsverlust und später Kachexie, vermindertes Immunsystem, häufige Infektionen, fieberhafte Zustände, Anämie und andere.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung richtet sich nach dem Stadium des Krebsprozesses zum Zeitpunkt der Diagnose, den histologischen Merkmalen des Tumorgewebes, dem Allgemeinzustand des Patienten, seinem Alter, seiner Lebenserwartung und den Begleiterkrankungen, an denen der Patient vor der Diagnose des Prostatakrebses litt (Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Atemwegserkrankungen, akutes oder chronisches Nierenversagen, Bluterkrankungen usw.).

All diese Faktoren und Krankheiten können den weiteren Verlauf der Behandlung negativ beeinflussen. Vor Beginn der eigentlichen Therapie muss der Patient von seinem Arzt gründlich auf die oben genannten Faktoren untersucht werden. Es gibt mehrere Möglichkeiten der Prostatakrebstherapie, die miteinander kombiniert werden können.

Chirurgische Behandlung

Unter chirurgischer Behandlung versteht man die chirurgische (operative) Entfernung des Tumors. Manchmal ist es notwendig, das gesamte Organ zu entfernen, das von dem Krebsgeschehen betroffen ist.

Wenn der Tumor auf ein benachbartes Organ übergegriffen hat, ist auch eine Teilresektion des benachbarten Organs erforderlich. Manchmal wird auch eine Kastration empfohlen, um die Gesamtprognose des Patienten zu verbessern.

• Die chirurgische Entfernung der Prostata wird als Prostatektomie bezeichnet. In einigen Fällen, wenn der Tumor in einem frühen Stadium entdeckt wird und kleiner ist, wird eine subtotale Prostatektomie durchgeführt. Dies ist die teilweise Entfernung der Prostata zusammen mit dem Krebs. Sie wird nur bei einem umschriebenen Prostatatumor empfohlen, bei dem die Grenzen und Ränder deutlich sichtbar sind.
• Ist die Krankheit in einem späteren Stadium entdeckt worden oder sind die Ränder nicht deutlich sichtbar, ist die totale Prostatektomie - die vollständige chirurgische Entfernung der gesamten Prostata - angezeigt. Die Prostata wird in ihrer Gesamtheit entfernt, einschließlich ihrer Kapsel und Samenblasen. In einigen schlimmen Fällen ist auch die Entfernung von Lymphknoten aus dem Becken erforderlich.
• Bei einer vollständigen Entfernung der Prostata ist eine nachträgliche Verbindung der Blase mit der Harnröhre erforderlich, die nach der Entfernung der Prostata durchtrennt wurde, weil sie direkt durch das Zentrum der Prostata verläuft.

Hormonelle Behandlung

Das Wesen der Hormontherapie liegt in der seit langem bekannten Tatsache, dass Androgene (bei Männern Testosteron) für das Wachstum sowohl normaler als auch krebsartiger Zellen verantwortlich sind. Physiologisch gesehen sind sie für die Entwicklung der männlichen Geschlechtsmerkmale verantwortlich.

Wird die Produktion von Androgenen unterbrochen, wird auch das Wachstum der Krebszellen gestoppt, und sie beginnen, sich der Apoptose (dem natürlichen Zelltod) zu unterziehen. Es sind mehrere Möglichkeiten bekannt, ihre Wirkung zu verhindern. Die verschiedenen Möglichkeiten der Hormontherapie können kombiniert werden.

• Die Quelle der Androgene sind die Hoden. Das bedeutet, dass ihre vollständige chirurgische Entfernung die Wirkung der Androgene direkt an der Quelle verhindert. Ihre Entfernung wird als Orchiektomie (Kastration) bezeichnet und durch den Leistenkanal durchgeführt. Da die Hoden der Ort der Spermienproduktion sind, führt dieser Eingriff zur vollständigen Sterilität (Unfruchtbarkeit) des Patienten.
• Eine andere Möglichkeit besteht darin, die Wirkung (Hemmung) der Gonadotropine in der Hirnanhangsdrüse (Hypothalamus) durch luteinisierendes Hormon (LHRH-Analoga) zu reduzieren. Gonadotropine sind Hormone, die von der Hirnanhangsdrüse produziert werden. Ihre Aufgabe ist es, die Aktivität der Keimdrüsen zu induzieren und zu stimulieren. Die Hirnanhangsdrüse hat eine koordinierende Funktion und steuert die endokrinen Drüsen. Sie beeinflusst unter anderem direkt die Bildung von Androgenen in den Hoden. Daraus folgt logischerweise, dass eine Hemmung der gonadotropen Hormone auch zu einer Hemmung der Androgene führt. Man spricht von der so genannten medizinischen Kastration.
• Eine der Möglichkeiten besteht darin, die Androgenrezeptoren direkt im Hoden zu blockieren. Dazu verwenden wir steroidale oder auch nicht-steroidale Anti-Androgene. Diese greifen in die Testosteronproduktion ein, indem sie die Androgenwirkung an den Rezeptoren direkt blockieren. Sie sind somit direkt am Zelltod des Tumorgewebes beteiligt.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie werden ionisierende Strahlen (Laienbegriff für Bestrahlung) zur Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt. Sie wird bei Patienten in einem mäßig fortgeschrittenen Stadium angewandt.

Es ist bekannt, dass Prostatakrebszellen empfindlicher auf die Wirkung ionisierender Strahlung reagieren als gesunde Zellen im umliegenden Gewebe. Sie wird auch bei Patienten eingesetzt, die eine Operation vermeiden wollen. Sie wird auch in Kombination mit anderen Behandlungsmöglichkeiten von Prostatakrebs eingesetzt.

• Die Strahlung kann von einem Gerät, dem so genannten Linearbeschleuniger, erzeugt werden. Der Eintritt in den Patienten erfolgt durch die Haut. Diese Therapie wird auch als externe Strahlentherapie (EXRT) bezeichnet. Die Behandlung dauert etwa zwei Monate. Der Patient wird fünfmal pro Woche bestrahlt. Diese Zeitabschnitte werden als Fraktionen bezeichnet. Die Nachteile dieser Methode sind, dass auch das gesunde Gewebe bestrahlt wird und der Patient insgesamt schwächer wird. Ionisierende Strahlung und ihre Wirkung auf gesunde Zellen und den Patienten im Allgemeinen haben ihre Nachteile. Nach der Bestrahlung neigt der Patient zu allgemeiner Schwäche, Unwohlsein und leidet unter Appetitlosigkeit oder Erbrechen.
• Die Strahlentherapie, bei der eine ionisierende Strahlenquelle direkt in die Prostata in die Nähe der Tumorzellen eingebracht und lokal aus nächster Nähe bestrahlt wird, wird als Brachytherapie bezeichnet. Diese Therapie wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Der Vorteil dieser Bestrahlungsmethode besteht darin, dass höhere Strahlendosen verwendet werden können, was letztlich eine invasivere Therapie gegen den Tumor mit einer höheren Chance bedeutet, die Teilung der Tumorzellen zu stoppen. Außerdem wird die unerwünschte Strahlenbelastung für gesundes Gewebe in der Umgebung reduziert.