Willkommen beim Neurologen: Die häufigsten Diagnosen in der neurologischen Ambulanz

Wollten Sie in letzter Zeit einen Termin in einer neurologischen Ambulanz vereinbaren und haben sich über die langen Wartezeiten gewundert? Kein Wunder, denn es gibt nur wenige Neurologen und viele kranke Patienten.

Wir haben einen Blick in die Praxis eines Neurologen geworfen, um herauszufinden, mit welchen Patienten und Problemen er oder sie am häufigsten zu tun hat. Die Diagnose und Behandlung neurologischer Probleme ist nicht einfach.

Die häufigsten Diagnosen lassen sich in akute und chronische unterteilen.

Akute neurologische Probleme

Akute Erkrankungen erfordern ein sofortiges diagnostisches und therapeutisches Eingreifen.

Jeder Neurologe kennt ihre Warnzeichen und weiß, dass eine frühzeitige Erkennung ein Leben retten kann.

Dies sind die folgenden Krankheiten...

Schlaganfall

In der modernen Welt ist der Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache, übertroffen von Herzkrankheiten und Krebs.

Er wird in ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfall unterteilt.

Im Fachjargon wird er auch als Iktus bezeichnet.

Ein ischämischer Schlaganfall tritt auf, wenn es zu einer Blutung in einem bestimmten Teil des Hirngewebes kommt. Das Gehirn ist das sauerstoffintensivste Organ. Daher dauert eine Anämie nur wenige Minuten. Die Gehirnzellen sterben sofort ab und verlieren ihre Funktion.

Eine unzureichende Blutversorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen tritt in folgenden Fällen auf:

• Embolie, Auswurf eines Blutgerinnsels, meist aus dem Herzen, aus seinen Vorhöfen bei Vorhofflimmern
• Vasospasmus, reflexartige Verengung der Blutgefäße
• Stenose eines Blutgefäßes, Verengung eines Blutgefäßes und Einschränkung des Blutflusses, insbesondere bei schwerer Atherosklerose

Der Schlüssel zu einer frühzeitigen Diagnose ist das frühzeitige Erkennen, dass es sich um einen iCMP (ischämischen Schlaganfall) handeln könnte.

Er tritt häufig in der häuslichen Umgebung auf, plötzlich, nach Anstrengung, Unruhe, Herzklopfen. Er kann auch unbemerkt, im Schlaf oder kurz nach dem Aufwachen auftreten.

Dies sind die häufigsten Symptome eines iCMP:

• Unbewusstheit
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Muskelkrämpfe
• plötzliche Muskelschwäche in den Gliedmaßen
• Kribbeln und Prickeln in den Gliedmaßen
• Sehstörungen bis hin zur Erblindung
• verschwommenes Sehen oder Lichtreize vor den Augen
• Doppeltsehen
• Beeinträchtigung der Orientierung im Raum
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Herabhängen der Mundwinkel
• undeutliche Sprache, gestörte Artikulation, sogenanntes Lallen
• unsinnige und unzureichende Antworten auf Fragen
• starkes Muskelzittern

Wir achten verstärkt auf Menschen, die in der Vergangenheit einen Schlaganfall erlitten haben. Ein noch größeres Risiko besteht, wenn innerhalb eines Jahres ein weiterer Schlaganfall stattgefunden hat.

Auch bei Patienten mit diesen Risikofaktoren heben wir den Warnfinger:

• Bluthochdruck
• Übergewicht
• Diabetes
• Dyslipidämie
• Schlafapnoe
• Rauchen
• Hormonbehandlung bei Frauen, z. B. Empfängnisverhütung
• hohes Lebensalter
• Schlaganfall in der Familie
• Alkoholmissbrauch

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine Blutung im Gehirn, die danach eingeteilt wird, wo sich das Blut sammelt:

• Epiduralblutung - oberhalb der Hirnhäute
• subdurale Blutung - unter der Dura mater
• Subarachnoidalblutung - Blut tritt in die Liquorräume zwischen der Pia mater und der Arachnoidea aus; es handelt sich um eine massive arterielle Blutung

Eine Hirnblutung kann bei einem Kopftrauma, nach einem schweren Schlag, nach großer körperlicher Anstrengung oder nach einer Entbindung auftreten, in prädisponierten Fällen auch bei normalen Tätigkeiten wie Niesen, Husten, Sex, Stuhlgang und anderen Tätigkeiten, die den intraabdominalen Druck erhöhen.

Das Vorhandensein eines Aneurysmas, d. h. einer Gefäßausbuchtung im Gehirn, ist beispielsweise eine Prädisposition für Blutungen.

Wir sollten wachsam sein, wenn eine Person über quälende Kopfschmerzen klagt, ein seltsames Gefühl im Kopf beschreibt, als ob es "knallt", nach einem Unfall mehrmals das Bewusstsein verloren hat oder Symptome eines ischämischen Schlaganfalls aufweist.

Wenn der Verdacht besteht, sollte der Patient...

Besteht der Verdacht auf einen Schlaganfall, sollte der Patient sofort von einem Neurologen untersucht und zu einer CT- oder MRT-Untersuchung überwiesen werden.

Die Behandlung ist akut und erfordert die sofortige Verlegung auf die Intensivstation eines Krankenhauses.

Innerhalb von 4,5 Stunden nach Auftreten der Ischämie kann eine Thrombolyse durchgeführt werden, bei der das Gerinnsel, das das Gefäß verstopft hat, aufgelöst wird.

Innerhalb von 6 Stunden kann eine Thrombektomie, ein mechanisches Herausziehen des Gerinnsels, durchgeführt werden.

Wenn mehr Zeit verstreicht, erfolgt eine symptomatische Behandlung, die Thrombozytenaggregationshemmer, Blutdruckbehandlung, Unterstützung des Blutflusses und intensive Rehabilitation umfasst.

TIA - transitorische ischämische Attacke

Hierbei handelt es sich um eine Situation, in der der Patient zwar Symptome einer iCMP verspürt, es sich aber nur um ein vorübergehendes neurologisches Defizit handelt.

In diesem Fall halten die Beschwerden einige Dutzend Minuten oder einige Stunden an und klingen dann spontan ab. Sie hinterlassen keine neurologischen Beeinträchtigungen. Auch radiologisch gibt es keine Hinweise auf einen Infarktherd.

Das Prinzip des Auftretens ist dasselbe wie bei einer ausgewachsenen iCMP, mit dem Unterschied, dass bei TIAs frühzeitig Kompensationsmechanismen auftreten.

Diese können durch den Ausgleich des systemischen Drucks, die Auflösung des Thrombus durch natürliche thrombolytische Prozesse oder durch einen Kollateralkreislauf erfolgen, der den akuten Gefäßverschluss kompensieren kann.

Auch wenn der Patient nicht invalide ist, sollte auf die erlittene TIA geachtet werden. Dem Patienten sollte prophylaktisch eine antithrombotische und antihypertensive Therapie oder eine Behandlung der Dyslipidämie verordnet werden.

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Kopfverletzung und Gehirnerschütterung

Schwere Kopfverletzungen werden durch die folgenden häufigsten Mechanismen verursacht:

• Autounfall
• Schusswunden
• Angeschlagen werden als Fußgänger
• Arbeitsunfälle
• Sportunfälle, z. B. beim Radfahren, Skifahren, Skaten
• Stürze von Treppen, Leitern, Betten und Bäumen
• tätlicher Angriff

Bei diesen Unfällen können folgende Arten von Verletzungen auftreten:

• Verletzungen der Weichteile des Kopfes
• Frakturen des Schädelgewölbes und der Schädelbasis
• Brüche des Gesichtsteils des Kopfes
• Verletzungen der Gehirnhüllen
• Gehirnerschütterung
• Hirnprellung
• Epiduralblutung
• subdurale Blutung
• intrazerebrale Blutung

Eine Gehirnerschütterung wird durch einen direkten Schlag auf den Kopf, das Gesicht und den Nacken verursacht, kann aber auch durch einen Schlag auf einen anderen Körperteil verursacht werden, wenn Trägheitskräfte auf den Hirnbereich übertragen werden.

Derartige Verletzungen des Gehirns führen zu neurologischen Störungen, die nur von kurzer Dauer sind und sich spontan zurückbilden. In der akuten Phase der Gehirnerschütterung sind sie auf eine Funktionsänderung und nicht auf strukturelle Schäden zurückzuführen.

Zu den charakteristischen Symptomen gehören:

• Bewusstlosigkeit
• Gedächtnisstörung
• Desorientierung, Verwirrung
• Verhaltensänderungen (z. B. langsame Reaktionen, Wiederholung der gleichen Fragen, Unruhe, Schüchternheit)
• retrograder (vor dem Unfall) oder anterograder (nach dem Unfall) Gedächtnisverlust
• Koma, das innerhalb von 2 Sekunden nach der Verletzung auftritt (beginnend mit einer kurzen Starre, gefolgt von beidseitigen, oft asymmetrischen Zuckungen, die bis zu 3 Minuten anhalten)
• Kopfschmerzen und Schwindelgefühl
• Übelkeit und Erbrechen
• Schlaflosigkeit, schnelle Ermüdung
• Überempfindlichkeit gegenüber Licht und Lärm

Einige dieser Symptome wie Verhaltensstörungen, Leistungsminderung, Kopfschmerzen, Stimmungsschwankungen und Schlaflosigkeit treten 1-2 Wochen nach der Verletzung auf und können unterschiedlich lange anhalten.

In einigen Fällen, z. B. bei Sportlern, kann diese Erholungsphase 7 bis 10 Tage dauern, bei normalen Menschen länger, nämlich 3 bis 12 Monate.

Bei Kindern besteht ein erhöhtes Risiko für eine noch längere Erholungsphase.

Wiederholte Kopfverletzungen durch Gehirnerschütterungen können zur Entwicklung einer neurodegenerativen Erkrankung führen, der progressiven Tauopathie, die auch als chronische traumatische Enzephalopathie bezeichnet wird.

Zur Diagnose gehören eine Anamnese der Verletzung und ihrer Mechanismen, eine Computertomographie des Gehirns, die keine strukturellen Veränderungen zeigt, und das Auftreten charakteristischer Symptome.

Die Behandlung ist symptomatisch und umfasst die Beobachtung des Patienten sowie geistige und körperliche Ruhe.

Epileptischer Anfall

Der erste epileptische Anfall im Leben sollte immer gründlich untersucht werden.

Es handelt sich in der Regel um einen dramatischen Krampfanfall, bei dem der Betroffene bewusstlos ist und der von myotonisch-klonischen Zuckungen des Körpers begleitet wird.

Nicht jeder epileptische Anfall bedeutet, dass eine Person an Epilepsie leidet.

Manchmal werden Anfälle provoziert oder sind akut symptomatisch.

Sie treten im Zusammenhang mit einer akuten Hirnerkrankung auf, z. B. einem Schlaganfall oder einem Trauma. Epileptische Anfälle können auch durch systemische Erkrankungen verursacht werden, z. B. durch Vergiftungen oder Stoffwechselerkrankungen.

Von den epileptischen Anfällen zu unterscheiden sind konvulsive Synkopen und nicht-epileptische psychogene Anfälle, die unterschiedliche Ursachen und Behandlungen haben.

Symptome eines epileptischen Anfalls:

• Tritt unter normalen Umständen unerwartet auf
• ihm geht eine Aura voraus
• Dauert 1-2 Minuten
• tonische, klonisch-tonische und myoklonische Krämpfe
• offene, nach oben und zur Seite gerollte Augen
• Tachykardie
• Rötung des Gesichts, eventuell Blaufärbung
• Auslaufen von Urin
• Beißen auf die Zunge, Auslaufen von schaumigem und blutigem Speichel
• Verwirrtheit nach einem 1-2 Minuten dauernden Krampfanfall

Symptome der krampfartigen Synkope, die sie von einem epileptischen Anfall unterscheiden:

• tritt in bestimmten Situationen auf, z. B. bei langem Stehen, in heißer Umgebung, beim Husten, beim Urinieren
• hält nur 10-30 Sekunden an
• eine langsame Herzfrequenz, Bradykardie genannt, ist häufiger anzutreffen
• das Gesicht ist blass und schwitzig
• Zungenbiss ist sehr selten
• die Verwirrung nach einem Anfall dauert nur 30 Sekunden

Bei der Diagnose sind die folgenden Tests am nützlichsten:

• Blutzuckermessungen
• Entzündungsparameter
• Blutbild
• EKG
• Akut-CT des Gehirns mit späterer Ergänzung durch MRT des Gehirns
• EEG-Untersuchung
• toxikologische Untersuchung
• bei Verdacht auf eine ZNS-Infektion auch eine lymphatische Untersuchung

Bei der Entscheidung über die Behandlung ist es vor allem wichtig, das Risiko eines erneuten Anfalls zu bestimmen. Wenn der Anfall sporadisch aufgetreten ist, ist eine vorbeugende Behandlung nicht erforderlich.

Besteht der Verdacht auf einen erneuten Anfall oder auf das Vorliegen einer Epilepsie, wird der Neurologe eine vorbeugende Behandlung mit Antiepileptika einleiten.

Wichtig ist die Vermeidung von auslösenden Faktoren wie Schlafmangel und schlaflosen Nächten, Alkoholexzessen, Rauchen, Stroboskopen und übermäßigem psychischen Stress.

Chronische neurologische Probleme

Chronische neurologische Probleme erfordern Geduld und Zeit.

Der Neurologe betreut die Patienten regelmäßig, über lange Zeiträume, Monate, Jahre und oft ein Leben lang.

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Behandlungsanpassungen erfordern einen ständigen Fluss neuer Informationen und Kenntnisse über die neuesten Trends in der Behandlung dieser chronischen Krankheiten.

Patienten mit diesen Krankheiten sind die größte Gruppe...

Schmerzen der Wirbelsäule

Die häufigste Gruppe neurologischer Patienten sind Menschen, die Probleme mit der Wirbelsäule haben.

Sie berichten von übermäßiger körperlicher Anstrengung, dem Tragen schwerer Lasten, Erkältungen, Sport in nasser Kleidung, langen Reisen, falscher Bewegung unter der Dusche, Gartenarbeit usw.

Die Ursachen sind vielfältig, aber das Ergebnis ist eins.

EinBandscheibenvorfall oder ein Muskelkrampf der paravertebralen Muskeln.

Sie verursachen starke, stechende Schmerzen.

Ist das Problem schwerwiegender, können ausstrahlende Schmerzen in die Extremitäten hinzukommen.

Bei Schmerzen in der Halswirbelsäule strahlen die Schmerzen entweder in den Hinterkopf oder unter das Schulterblatt, in den Ellbogen oder in die Finger aus.

Bei Schmerzen in der Lendenwirbelsäule strahlen die Schmerzen in die unteren Gliedmaßen aus, z. B. in die Leiste, das Gesäß, unter das Knie, den kleinen Finger oder den Daumen.

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Neben einer objektiven neurologischen Untersuchung werden Sie möglicherweise zu einer CT-Untersuchung der Wirbelsäule oder einer MRT-Untersuchung überwiesen. Wenn bei der Untersuchung ein großer Bandscheibenvorfall festgestellt wird und Ihre Beschwerden anhalten, müssen Sie sich auf einen Krankenhausaufenthalt einstellen.

Ambulant werden Sie mit Schmerzmitteln wie Metamizol, entzündungshemmenden Mitteln (Diclofenac u. a.), Muskelentspannungsmitteln wie Guaifenesin und Magnesium behandelt. Nachdem die akuten Schmerzen etwas abgeklungen sind, werden Sie nicht um Physiotherapie und Rehabilitation herumkommen.

Kopfschmerzen

Nach der Untersuchung durch den Hausarzt werden die Patienten an einen Neurologen überwiesen und von diesem untersucht.

Der Neurologe wird beurteilen, ob es sich um akute Schmerzen oder eine systemische Erkrankung handelt, die sich durch Kopfschmerzen äußert.

Sind diese beiden Ursachen ausgeschlossen, liegt die Hauptursache häufig in einer Migräne, einem Clusterkopfschmerz oder einer Kopfschmerzerkrankung vom Spannungstyp, die langfristig und insbesondere prophylaktisch behandelt wird.

Symptome, die darauf hindeuten, dass es sich nicht um einen primären Kopfschmerz handeln könnte:

• Trauma
• anhaltende Nasennebenhöhlenentzündung
• Mittelohrentzündung
• Kopfschmerz nach einem Insektenstich
• starke, quälende Schmerzen, die der Patient noch nie in seinem Leben erlebt hat
• Schmerzen begleitet von Fieber, Schläfrigkeit, Nackensteifigkeit, meningealen Symptomen
• Kopfschmerzen bei bekannter Malignität
• HIV-Positivität
• okuläre Symptome, Doppeltsehen
• Kopfschmerzen bei einem Patienten, der eine Antikoagulationstherapie erhält

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Neurodegenerative Erkrankungen

Zu den neurodegenerativen Erkrankungen gehören:

• Alzheimer-Krankheit (AD) und andere Demenzkrankheiten
• Parkinson-Krankheit (PD) und mit PD zusammenhängende Störungen
• Prionenkrankheiten
• Motoneuronen-Krankheit (MND)
• Huntingtonsche Krankheit (HD)
• Spinozerebrale Ataxie (SCA)
• Spinale Muskelatrophie (SMA)
• Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

Diesen Krankheiten ist die allmähliche Degeneration und das Absterben von Nervenzellen gemeinsam. Dieser Prozess findet schrittweise in bestimmten Bereichen des Gehirns statt. Je nachdem, wo die Degeneration auftritt, werden diese Krankheiten in verschiedene Subtypen eingeteilt.

Der Mechanismus dieser neurodegenerativen Erkrankungen ist unterschiedlich, weist aber gemeinsame Merkmale auf: So kommt es in allen Fällen zu einer "Proteinaggregation", d. h. zu einer abnormen Anhäufung bestimmter Proteinarten im Gehirn (z. B. Amyloid bei der Alzheimer-Krankheit).

Bestimmte Gruppen von Nervenzellen sind betroffen, z. B. Dopamin-Zellen bei der Parkinson-Krankheit oder motorische Nervenzellen bei ALS und der Huntington-Krankheit.

Weitere Risikofaktoren für ihre Entstehung sind unter anderem:

• oxidativer Stress
• entzündliche Prozesse
• Zelltod" oder Apoptose

Die Diagnose wird auf der Grundlage der klinischen Untersuchung, paraklinischer Zusatzuntersuchungen und genetischer Tests gestellt. Die Diagnose ist erst nach positiven Ergebnissen der makroskopischen und mikroskopischen Analyse von Proteinen und Nukleinsäuren endgültig.

Gegenwärtig gibt es einige neue Behandlungsmöglichkeiten, die die Degeneration der Nervenzellen verlangsamen, aufhalten oder verhindern könnten. Es werden neue Verfahren erprobt, wie die Zelltransplantation zum Ersatz degenerierter Zellen.

Auch der Einsatz von Wachstumsfaktoren zur Verbesserung des Überlebens der verbleibenden Zellen und die Immuntherapie zur Unterdrückung der Entzündungsreaktion und der Zelldegeneration könnten erfolgreich sein.

Neuropathie

Diese Erkrankungen gehören zu den sehr häufigen Problemen in den Ambulanzen von Allgemeinmedizinern und Neurologen. Es handelt sich um Erkrankungen, die mit Schmerzen einhergehen.

Die Schmerzen sind chronisch und können mit Analgetika nicht behandelt werden.

Neuropathische Schmerzen gehen in der Regel mit den folgenden unangenehmen Empfindungen einher:

• Parästhesie - Kribbeln, Prickeln und abnorme Empfindungen in den Gliedmaßen.
• Dysästhesie - normale Berührungen werden als unangenehm empfunden
• Allodynie - Berührung wird als schmerzhaft empfunden, verursacht aber normalerweise keine Schmerzen
• Hyperalgesie - erhöhte Empfindlichkeit gegenüber einem schmerzhaften Reiz

Diese Schmerzen und Symptome entstehen als Folge einer Schädigung der peripheren Nervenfasern und einer Beeinträchtigung ihrer Funktion.

Die Ursachen für Neuropathie sind daher vielfältig, insbesondere ist sie ein begleitendes Phänomen bei chronischen Systemerkrankungen, z. B:

• Metabolische Neuropathien - Diabetes mellitus, Hypothyreose, Hepatopathie, Niereninsuffizienz, Vitamin-B12-Mangel
• Toxische Neuropathien - Alkoholismus
• Infektiöse und entzündliche Neuropathien - Borreliose, Syphilis, Sclerosis multiplex
• Autoimmun-Neuropathien
• Paraneoplastische Neuropathien - bei bösartigen Erkrankungen
• Komprimierende Neuropathien - Bandscheibenvorfälle
• Hereditäre Neuropathien - Morbus Fabry
• Neuropathien bei Organversagen

Neuropathien stellen ein breites Spektrum von Krankheiten dar und werden in zahlreiche Subtypen unterteilt.

Die grundlegende einfache Einteilung basiert auf dem Ausmaß der Schädigung:

• Polyneuropathien
• Mononeuropathien
• fokale Neuropathien

Für die Diagnose von Neuropathien stehen verschiedene Tests zur Verfügung:

• Ausführliche Anamnese mit Schwerpunkt auf Komorbiditäten, eingenommenen Medikamenten, Familienanamnese, toxischen Substanzen.
• Die objektive neurologische Untersuchung zeigt hauptsächlich trophische Hautveränderungen, Muskelschwäche, Gelenkdeformitäten und das Fehlen von Sehnen-Knochen-Reflexen
• Eine elektromyografische (EMG) Untersuchung kann auch klinisch stumme Neuropathien aufdecken.
• Eine Liquoruntersuchung wird durchgeführt, wenn eine entzündliche, autoimmune oder bösartige Ursache vermutet wird.

Die Behandlung von Neuropathien ist langwierig und erfordert Geduld seitens des Patienten und des Therapeuten.

Bis zu einem Viertel der Patienten mit neuropathischen Schmerzen erhalten nicht die notwendige Behandlung und mehr als zwei Drittel werden falsch behandelt.

Die wirksamsten Medikamente sind Antidepressiva, Antiepileptika und Opioide.

In der ersten Reihe werden Duloxetin, Pregabalin und trizyklische Antidepressiva am häufigsten eingesetzt, in der zweiten Reihe Carbamazepin, Gabapentin, Tramadol und Venlafaxin.