Angina pectoris: Was ist das und was sind die Symptome der stabilen bzw. instabilen Form von Brustschmerzen?

Angina pectoris ist unter der Abkürzung AP, aber auch als Brustenge und Herzbräune bekannt. Der Name stammt aus dem Lateinischen: Angina (Enge) und Pectus (Brust).

Typischerweise ein typisches Symptom für Engegefühl in der Brust.
Brustschmerzen / Engegefühl in der Brust.

Am häufigsten interessieren Sie sich für:
Was ist Angina pectoris, warum ist sie in eine stabile und instabile Form unterteilt?
Wie manifestiert es sich?
Wie zu verhindern und zu behandeln?

Angina pectoris ist eine der Formen der ischämischen Herzkrankheit. Die Inzidenz steigt mit dem Alter, insbesondere bei Männern. Im Alter ist die Darstellung für beide Geschlechter ungefähr gleich. Es betrifft jedoch auch junge Menschen.

AP ist in verschiedene Formen unterteilt.

Diese können akut oder chronisch sein. Die akute Form wird auch als instabile Angina pectoris bezeichnet. Sie wird auch als IAP bezeichnet. Die chronische Krankheit besteht seit langer Zeit und wird durch eine stabile Angina pectoris dargestellt. Sie wird auch als SAP bezeichnet.

Es gibt noch eine andere Formen, nämlich die vasospastische oder Prinzmetal-Angina.

Angina pectoris wird als eine ischämische Herzkrankheit eingestuft und ihre Hauptursache ist die Ungleichheit zwischen dem Bedarf und dem Zufluss von sauerstoffhaltigem Blut in die Zellen des Herzmuskels, d.h. Kardiomyozyten. Sie tritt am häufigsten mit erhöhtem Bedarf auf, und dies entsteht durch übermäßige Belastung. Die Belastung kann körperlich oder psychologisch sein.

Der Hauptgrund sind durch Arteriosklerose geschädigte Herzkranzgefäße, die die Anforderung einer erhöhten Durchblutung des Muskels nicht erfüllen. Der Innendurchmesser des Gefäßes wird verengt, was zu einer Verringerung des Blutflusses zum Zeitpunkt einer erhöhten Herzfrequenz führt. In ähnlicher Weise kann eine solche Ungleichheit eine Verengung der Aorta, eine Herzhypertrophie oder eine Hyperthyreose verursachen.

Lesen Sie auch den Artikel über koronare Herzkrankheiten.

Die Klassifikation der Angina pectoris ist in der folgenden Tabelle zusammengefasst

Die Ursache für Angina pectoris ist die Diskrepanz zwischen der Notwendigkeit des Blutflusses, d.h. der Sauerstoffversorgung, und der Blutversorgung des Herzmuskels. Herzaktivität oder die Arbeit des Herzmuskels erfordert eine konstante Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen. Die Entsorgung von Stoffwechselprodukten und -abfällen ist ebenfalls wichtig.

Die häufigste Ursache ist Atherosklerose der Koronararterien. Der Innendurchmesser, dh das Lumen des Gefäßes, wird durch den atherosklerotischen Prozess verringert. In einem Raum kann diese Verengung bis zu 70% des Arterienraums einnehmen und keine Probleme verursachen. Mit dem Training steigt jedoch der Sauerstoffverbrauch.

Das Herz führt mehr Aktivität aus, es tritt eine Tachykardie auf, die als schneller Puls und schneller Herzschlag wahrgenommen werden kann. Dieser physiologische Prozess erfordert eine erhöhte Durchblutung und ein derart beschädigtes Gefäß kann ihn nicht bereitstellen. Dies führt zu anginalen Brustschmerzen und anderen Problemen.

Die Ursache ist die stabile Angina pectoris...

Wenn die Schwierigkeiten durch erhöhte Anstrengung in Form von körperlicher oder geistiger Belastung entstehen, handelt es sich um eine stabile Angina pectoris. SAP wird als chronische Form der koronaren Herzkrankheit eingestuft. Es handelt sich um einen vorübergehenden Zustand, der keine irreversible Schädigung des Herzens verursacht, sondern nur eine vorübergehende Nichtblutversorgung der subendokardialen Schicht der Herzwand.

Erhöhte Belastung kann zum Beispiel schwere Arbeit, Laufen, längeres Gehen, Treppensteigen, Streit oder Stress sein. Eine Unterbrechung der Überlastung führt zu einer Linderung und vollständigen Linderung von Beschwerden, höchstens innerhalb von 15-20 Minuten. Selbst mit dieser Form von AP kann das Gefäß auf 70% seines Innendurchmessers verengt werden, und je nach Ausmaß und Dauer der Ladung treten Schwierigkeiten auf.

Bei einer Person mit AP kann der Beginn von Schwierigkeiten auch durch eine kalte Umgebung hervorgerufen werden, den Übergang von Wärme zu kalter Luft im Winter.

....oder die instabile Angina pectoris

Das Gegenteil ist eine instabile Angina pectoris. Der Grund ist ein Riss (Ruptur) von atherosklerotischen Plaques mit der anschließenden Platzierung von Blutplättchen auf der beschädigten Schicht. Es entsteht ein Blutgerinnsel, Thrombus, eine Thrombose. Dieser Zustand blockiert jedoch das Lumen des Gefäßes nicht vollständig und eine zumindest teilweise Verstopfung des Herzmuskels bleibt erhalten.

Obwohl sich Ischämie mit dem Einsetzen von Beschwerden entwickelt, entwickelt sie sich nicht zu Nekrose, d.h. Myokardinfarkt. Die Beschwerden treten in Ruhe auf ohne vorherige Belastung. Sie dauern mehr als 20 Minuten. Neu auftretende Angina pectoris oder sich verschlechternde stabile Angina pectoris werden auch als NAP bezeichnet.

Ein besonderer Typ ist die vasospastische Angina pectoris

Diese Form wird auch als Prinzmetal-Angina bezeichnet. Der Grund ist nicht atherosklerotische Plaque- und Koronararterienschäden, sondern Krämpfe bzw. eine Kontraktion. Der Hauptgrund für die Verengung ist unbekannt und ist keine Folge der erhöhten Belastung. Sie kann jedoch auf Kokainkonsum zurückzuführen sein.

Normalerweise ist der Krampf der Koronararterien ein vorübergehender Zustand und verschwindet innerhalb von 30 Minuten. Sie tritt auch in jungen Jahren auf und ist selten die Ursache für einen vollständigen Rückzug zum Myokardinfarkt.

Welche anderen Ursachen stecken hinter dieser Krankheit?

Andere Ursachen für AP sind eine gemischte Form, die atherosklerotische Verengung und Gefäßkrampf sowie das Koronarsyndrom X kombiniert. In diesem Fall treten Schwierigkeiten aufgrund erhöhter Anstrengung auf. Es wird jedoch weder ein Krampf noch eine koronare Atherosklerose nachgewiesen. Die Ursache sind wahrscheinlich mikrovaskuläre Veränderungen, d.h. auf der Ebene der kleinsten Herzspulen.

Herzischämie kann auch aus anderen Gründen auftreten, z. B.:

• Verengung der Aortenklappe
• angeborene Herzfehler
• Vergrößerung des Herzens
• Hypertonie
• Hyperthyreose
• Gefäßentzündungen wie Kawasaki-Krankheit
• Verletzung
• Embolie
• Sauerstoffmangel in der eingeatmeten Luft
• Anämie
• Fieber
• Tachykardie

TIPP: andere Ursachen für schnellen Herzschlag im Artikel.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Ischämie des Herzens und damit auch AP:

• Atherosklerose
• hoher Blutdruck
• Diabetes
• Übergewicht und Fettleibigkeit
• Thrombose
• Störung des Fettstoffwechsels
  • hoher Cholesterinspiegel im Blut
  • überschüssiges Fett in der Diät
• eine Ernährung, die arm an Obst und Gemüse ist und insgesamt schlechte Essgewohnheiten aufweist
• unzureichende körperliche Aktivität und Bewegungsmangel
• überschüssiges Salz
• Rauchen
• Alkohol
• Drogen
• übermäßiger psychischer Stress
• Familienvorkommen und genetische Belastung
• männlich Geschlecht
• älteres Alter

Angina pectoris manifestiert sich klinisch als typische Engegefühl in der Brust. Der Schmerz ist dumpf, einschnürend, drückend, teilweise auch als brennend empfundenen Charakter haben. Dieser Zustand wird auch als Brustenge bezeichnet. Patienten beschreiben dies oft als einen Stein auf der Brust oder als jemanden, der auf der Brust sitzt.

Der Schmerz befindet sich in der Mitte der Brust, hinter dem Brustbein. Er strahlt oft auf die Schultern, die oberen Gliedmaßen, die Finger, aber auch auf den Hals, den Schlitten, den Kiefer, zwischen den Schulterblättern oder auf den Oberbauch aus. Die Schwierigkeiten mit SAP werden durch Belastung provoziert. Beim NAP starten sie auch ohne vorherige Belastung.

Beschwerden mit AP treten auf nach:

• körperliche Anstrengung
  • schwere Arbeit
  • Laufen
  • schnelles Gehen
  • längere Strecke zu Fuß
  • Treppensteigen
  • bei schwererer Gefäßbeeinträchtigung auch nach einer kürzeren Strecke
• psychischer Belastung wie Stress, Streit, emotionaler Zustand
• beim Übergang in eine kalte Umgebung
• auch nach dem Essen, wenn Sie eine größere Portion essen
• mit NAP ist es auch in Ruhe

Symptome, die bei AP auftreten können:

• Brustschmerzen, d.h. Stenokardie
  • Engegefühl in der Brust als typische Manifestation von AP
  • Druckgefühl
  • brennendes Gefühl
  • leichte Schmerzen
• Ausstrahlung des Schmerzes
  • Schultern
  • obere Extremität bis zu den Zehen
  • Hals
  • Kinn und Oberkiefer
  • zwischen den Schulterblättern
  • Oberbauch
• Atemnot, Atembeschwerden, Luftmangel
• Übelkeit
• Unangenehmes Gefühl bis Erbrechen
• Schwitzen
• Blässe
• Schwindel
• Ohnmacht
• kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Zusammenbruch, Synkope
• Angst
• Todesangst, die sogenannte Horror Mortis

Die Diagnose einer Angina pectoris basiert auf der Anamnese und dem Krankheitsbild. Der Arzt untersucht die Bedingungen der Beschwerden, ihre Form und die damit verbundenen Probleme. Darüber hinaus werden Laborbluttests durchgeführt, die auch dazu dienen, Risikofaktoren wie hohen Cholesterinspiegel oder Blutzucker zu identifizieren.

Die Grunduntersuchungen umfassen eine EKG-Untersuchung, gefolgt von einem EKG für 24 Stunden, dem sogenannten Holter-EKG und ein EKG und Fahrrad-Ergometrie (oder beim Laufen). Provokationstests und eine Kombination von bildgebenden Arzneimitteln werden ebenfalls verwendet. Anschließend wird eine Echokardiographie durchgeführt, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens und seiner Aktivität. Andere Methoden umfassen CT, MRT oder SPECT (tomographische Szintigraphie, d.h. Einzelphotonenemissions-Computertomographie).

Eine spezielle Untersuchungsmethode ist die Koronarographie (Angiographie). Es ist eine Kontrast-Röntgenuntersuchung der Koronararterien (Herz, Koronararterien). Katheterisierung, dh Einführen des Katheters in die größeren peripheren Venen bis zu den Koronararterien und anschließende Injektion eines Kontrastmittels. Eine kontinuierliche Röntgenuntersuchung zeigt eine Einschränkung oder sogar einen Verschluss des Blutkreislaufs.

Diese Methode ist diagnostisch und therapeutisch, da die Vergrößerung der verengten Arterie, dh die Angioplastie, auch während der Katheterisierung durchgeführt werden kann. Das Konzept des Ballonfahrens und der anschließenden Einführung von STENT ist bekannt. Es handelt sich um ein minimalinvasives Verfahren, das auch als PTCA, PKI (perkutane transluminale Koronarangioplastie / Intervention) bezeichnet wird. Erholung nach Koronarographie bzw. Angioplastie ist schnell.

AP wird von der CCS-Methode der Canadian Cardiovascular Society - CCS in folgende Kategorien eingeteilt:

• I. Klasse - Belastungstoleranz, AP bei schwerer körperlicher Belastungsintensität
• II. Klasse - toleriert Gehen bis 200 Meter
  • Treppensteigen von mehr als 1 Etage
  • AP bei emotionalem Stress
  • nach einer schwereren Mahlzeit
  • in einer kalten Umgebung
  • am Morgen nach dem Aufwachen
• III. Klasse - toleriert nur minimalen Aufwand
  • mit einer signifikanten Verringerung der normalen körperlichen Aktivität
  • AP beim Gehen nur einige Meter
• IV. Klasse - Brustschmerzen bereits in Ruhe
  • AP bei jeder körperlichen Belastung

Natürlich ist es bei Brustschmerzen wichtig, die Ursache bei einer die Differentialdiagnose zu unterscheiden, da an dieser Stelle verschiedene Krankheiten hinter den Schmerzen stehen, wie z.B:

• Aortenaneurysma
• Lungenembolie
• Magengeschwür
• Ösophagitis
• GÖR oder gastroösophagealer Reflux
• Rückenschmerzen
• Tumoren in der Brust
• Panikstörung und Angst
• Herpesinfektion

Der Verlauf der Angina pectoris hängt von mehreren Umständen ab, nämlich von der Schwere der Erkrankung der Herzkranzgefäße in welchem ​​Ausmaß, an welchem ​​Ort, ob es sich um eine stärkere Gefäßbeteiligung handelt, durch welchen Mechanismus und ob es sich daher um SAP oder NAP handelt.

Normalerweise sind große Brustschmerzen ein typisches Symptom. Andere Schwierigkeiten können ebenfalls verbunden sein. Bei SAP wird Belastung als Auslöser angegeben. Nach dem Ende der Belastung lassen die Beschwerden nach. Dies passiert normalerweise innerhalb weniger Minuten, aber nicht länger als 15-20 Minuten.

Mit NAP ist das Einsetzen von Beschwerden nicht durch körperliche Aktivität oder Stress bedingt. Sie beginnen in Ruhe und dauern länger. Die instabile Form wird auch als die erste Episode von Angina pectoris klassifiziert, aber auch als eine solche stabile AP, deren Verlauf und Intensität sich verschlechterte. Wichtige frühzeitige professionelle Untersuchung und Behandlung, unabhängig von der Form der AP.

Andere erwähnte Symptome können ebenfalls assoziiert sein, wie Ausstrahlung von Schmerzen, Luftmangel (Atemnot). In einigen Fällen von Ischämie des Herzens können Brustschmerzen nicht funktionieren. Eine Person ist schwach, müde, leicht erschöpft und hat möglicherweise das Gefühl einer leichten Atemnot.