Behandlung von GERD: Können Medikamente, Änderungen der Lebensweise oder eine Operation helfen?

Die Behandlung von GERD umfasst mehrere Formen.

Änderung der Lebensweise

Änderungen des Lebensstils umfassen:

• Gewichtsabnahme (wenn Sie übergewichtig sind)
• Verzicht auf Alkohol, Kaffee, Schokolade, Zitrusfrüchte und Produkte auf Tomatenbasis, Zwiebeln und Pfefferminz
• Vermeiden großer Portionen von Speisen
• 3 Stunden nach dem Essen warten, bevor man sich hinlegt
• das Kopfende des Bettes leicht anheben

Änderungen des Lebensstils sind die erste Wahl bei der Behandlung von schwangeren Frauen mit GERD.

Pharmakologische Therapie

• Antazida

Antazida (Medikamente, die den Säuregehalt des Magens reduzieren) waren in den 1970er Jahren die Standardbehandlung und sind immer noch wirksam bei der Kontrolle leichter GERD-Symptome. Antazida sollten nach jeder Mahlzeit und vor dem Schlafengehen eingenommen werden.

• H2-Rezeptor-Antagonisten und H2-Blocker-Therapie

H2-Rezeptorantagonisten (Histaminrezeptorblocker) sind die erste Wahl für Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen und Ösophagitis Grad I-II. Zu den Optionen gehören Cimetidin, Famotidin und Ranitidin.

H2-Rezeptor-Antagonisten sind bei 70 bis 80 % der GERD-Patienten wirksam, um eine nur leichte Ösophagitis zu heilen und eine Erhaltungstherapie zur Verhinderung von Rückfällen durchzuführen.

Es wurde eine Tachyphylaxie (schnelle Abschwächung der Wirkung wiederholter Dosen eines Arzneimittels) beobachtet, was darauf hindeutet, dass die pharmakologische Toleranz die langfristige Wirksamkeit dieser Arzneimittel verringern kann.

Bei Patienten mit schwerer Erkrankung (insbesondere bei Patienten mit Barrett-Ösophagus), bei denen ein nächtlicher Säuredurchbruch aufgetreten ist, ist eine weitere Behandlung mit einem H2-Blocker sinnvoll.

• Protonenpumpeninhibitoren (PPIs)

PPIs sind die wirksamsten Medikamente, die zur Behandlung von GERD zur Verfügung stehen. Diese Mittel sollten nur dann eingesetzt werden, wenn die Erkrankung objektiv nachgewiesen wurde.

Sie haben nur wenige unerwünschte Wirkungen, können aber den Kalziumstoffwechsel beeinträchtigen, was zu Herzrhythmusstörungen führen kann.

Die langfristige Einnahme dieser Arzneimittel wurde auch mit Knochenbrüchen bei postmenopausalen Frauen, chronischen Nierenerkrankungen, akuten Nierenerkrankungen, in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündungen und intestinalen Clostridium-difficile-Infektionen in Verbindung gebracht.

Zu den verfügbaren PPIs gehören Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol und Esomeprazol. Sie werden 30-45 Minuten vor den Mahlzeiten (um ihre maximale Wirkung zu erzielen) einmal täglich in der Standarddosierung über 4 Wochen verabreicht.

Die Studie der Agency for Healthcare Research and Quality kam zu dem Schluss, dass PPIs den H2-Rezeptor-Antagonisten bei der Beseitigung der GERD-Symptome nach 4 Wochen und bei der Heilung der Speiseröhrenentzündung nach 8 Wochen überlegen sind (Evidenzgrad A).

• Prokinetika und Refluxhemmer

Prokinetika sind mäßig wirksam, allerdings nur bei Patienten mit leichten Symptomen. Andere Patienten benötigen in der Regel zusätzliche säurehemmende Medikamente wie PPIs. Bei Erwachsenen werden Metoclopramid, Itoprid und Domperidon eingesetzt.

Die langfristige Einnahme von Prokinetika kann zu schwerwiegenden, möglicherweise sogar tödlichen Komplikationen führen und sollte daher vermieden werden.

Langfristige Behandlung (Erhaltungstherapie) von GERD

Bei bis zu 80 % der Patienten kehren die Symptome oder die GERD selbst nach Absetzen der antisekretorischen Therapie innerhalb eines Jahres zurück. Daher ist bei den meisten Patienten eine Langzeitbehandlung erforderlich.

Ziel der Langzeitbehandlung ist eine möglichst milde Behandlung (Verabreichung von PPI in der niedrigstmöglichen Dosierung), die dem Patienten ein symptomfreies Leben garantiert und die Entwicklung von GERD-Komplikationen verhindert.

Um ein erneutes Auftreten von GERD zu verhindern, werden PPIs bei Patienten mit NERD oder leichter erosiver GERD einmal täglich empfohlen.

Oft reicht die niedrigstmögliche Dosis oder eine Dosierung nach den Bedürfnissen des Patienten (On-Demand-Therapie) aus. Prokinetika werden bei dieser Indikation nicht empfohlen.

Chirurgische Behandlung

Die heute bei Kindern und Erwachsenen am häufigsten durchgeführte Operation ist die Fundoplikatio nach Nissen, die laparoskopisch durchgeführt wird und bei etwa 10 % der Patienten mit GERD erforderlich ist.

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich:

• Patienten mit Symptomen, die mit einer PPI-Therapie nicht vollständig unter Kontrolle gebracht werden können, können für einen chirurgischen Eingriff in Betracht gezogen werden. Ein chirurgischer Eingriff kann auch bei Patienten mit gut kontrollierter GERD in Betracht gezogen werden, die jedoch eine endgültige Behandlung mit nur einer Dosis wünschen
• Patienten, bei denen eine Ösophagitis oder ein Barrett-Ösophagus vorliegt, sind für eine Operation geeignet.
• Bei Patienten mit extraösophagealen Manifestationen der GERD kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Zu diesen Manifestationen gehören folgende:
  1. Respiratorische Manifestationen (z. B. Husten, Keuchen, Aspiration)
  2. Manifestationen im Hals-, Nasen- und Ohrenbereich (z. B. Heiserkeit, Halsschmerzen, Otitis media)
  3. Manifestationen an den Zähnen (z. B. Zahnschmelzerosion)
• Junge Patienten
• Schlechte Mitarbeit des Patienten (Compliance) bei der Einnahme von Medikamenten
• Postmenopausale Frauen mit Osteoporose
• Patienten mit kardialen Erregungsleitungsstörungen
• Hohe Kosten der Behandlung