Was ist ein Schlaganfall? Kennen Sie die Symptome, Risiken oder die Behandlung?

Bei einem Schlaganfall gibt es verschiedene Symptome, die gut erkennbar sind. Zerebrovaskuläre Erkrankungen sind die dritthäufigste Todes- und Invaliditätsursache.

Früherkennung und -behandlung sind ein Kriterium für eine gute Prognose.

Der Schlaganfall ist auch unter anderen Namen bekannt, wie Apoplexia cerebri, apoplektischer Insult, zerebrovaskulärer Insult, Gehirnschlag, Hirnschlag, zerebraler Insult, Ictus apoplecticus und Apoplexie.

Gleichbedeutend zum Begriff Schlaganfall sind auch die englischen Termini Stroke, Cerebrovascular accident (CVA) und Cerebrovascular Insult (CVI). Sie drücken die gleiche Gruppe von Gefäßerkrankungen des Gehirns aus, fachlicher auch als zerebrovaskuläre Erkrankungen bezeichnet.

Schlaganfall ist nach Herz und Krebs die dritthäufigste Todes- und Invaliditätsursache in Industrieländern. Geschätzt gibt es in Deutschland jährlich etwa 270.000 Schlaganfallneuerkrankungen..

Diese Krankheit ist auch heute noch ein wirtschaftliches und soziales Problem, wenn die professionelle Versorgung rechtzeitig und auf einem guten Niveau verfügbar ist.

Der Schlaganfall ist definiert als:

Plötzliche Erkrankung, die durch einen sich schnell entwickelnden fokalen Verlust der Gehirnfunktion verursacht wird. Die Symptome bleiben länger als 24 Stunden bestehen oder sind das Ergebnis einer Nekrose. Dies war der Zeitpunkt, an dem die Todesursache eine vaskuläre Ursache war.

Das Gehirn ist ein Organ, das Sauerstoff und Zucker benötigt

Eine konstante Versorgung mit Sauerstoff und Zucker ist wichtig für das reibungslose Funktionieren des Gehirns.

Glukose, also Zucker, ist die einzige Energiequelle für Nervenzellen und ihr Gehirn verbraucht ungefähr 115 g pro Tag. Der Verbrauch beträgt ungefähr 5,5 mg pro 100 Gramm Gehirngewebe, was 75 mg pro Minute für das gesamte Gehirn entspricht.

Der Sauerstoffverbrauch beträgt ungefähr 3,5 ml pro 100 g Gehirngewebe oder 50 ml pro Minute für das gesamte Gehirn. Dieser Wert entspricht einem Sauerstoffbedarf von etwa 15 bis 20 Prozent für den gesamten Organismus. Daher ist ein konstanter und ausreichender Blutfluss durch das Gehirn erforderlich.

Dies entspricht 50-60 ml Blut pro 100 Gramm Hirngewebe pro Minute.

Es wurde experimentell gefunden, dass eine zerebrale Ischämie, d.h. ein vollständiger Sauerstoffverbrauch im Gehirn, nach ungefähr 2 bis 8 Sekunden auftritt. Nach 12 Sekunden tritt Bewusstseinsstörung, Zusammenbruch und Bewusstlosigkeit auf. Nach 30-40 Sekunden ist im EEG keine elektrische Aktivität vorhanden.

Nach 3-4 Minuten tritt eine irreversible Hirnschädigung auf. Nach 9 Minuten ist ein Überleben aufgrund einer vollständigen zerebralen Ischämie nicht möglich.

Die einzige Ausnahme ist der Zustand der Hypothermie, d.h. der Unterkühlung, wenn die Energie- und Sauerstoffintensität des Gehirns signifikant verringert ist.

Daher tritt bei fokaler, aber auch bei teilweiser Blutlosigkeit plötzlich eine Funktionsstörung des Zentralnervensystems auf. Gehirnzellen teilen sich im Laufe des Lebens nicht mehr, was bei langfristiger Blutlosigkeit zu irreversiblen Schäden und damit zu dauerhaften neurologischen Schwierigkeiten führt.

Es gibt verschiedene Arten von Schlaganfällen

Ein plötzlicher Schlaganfall wird nach seinem Ursprungsmechanismus unterteilt.

Er ist in zwei Grundtypen unterteilt, und zwar ischämischer Infarkt und hämorrhagischer Infarkt. Die Symptome beider Typen sind ähnlich. Wie sich ein Schlaganfall manifestiert, hängt von Ort, Ausmaß und Dauer der zerebralen Blutflussstörung ab.

Ischämischer Infarkt ist die Ursache für Blutungen aufgrund von Thrombosen und damit für Arteriosklerose der Hirnarterien oder Embolie eines freigesetzten Thrombus oder Embolus (Blutgerinnsel) aus einem anderen Körperteil und dessen Verstopfung durch das Blut in die Hirnarterien. Etwa 80-83% der Fälle sind ischämische Infarzierungen.

Ein hämorrhagischer Infarkt, also eine Hirnblutung, wird hauptsächlich durch Bluthochdruck oder einen Bruch eines beschädigten Gefäßes verursacht, beispielsweise an der Stelle eines Aneurysmas. Intrazerebrale Blutungen treten in etwa 15% der Fälle auf.

Die Subarachnoidalblutung, eine andere Form des Blutungsereignisses, macht etwa 5% aller Schlaganfälle aus.

Die Tabelle zeigt die Haupteinteilung von Schlaganfällen und einige Ursachen

Die Ursache eines Schlaganfalls ist eine Störung des Blutflusses und die Versorgung des Gehirns mit dem notwendigen Sauerstoff und den Nährstoffen.

Der Vorfall kann durch zwei Mechanismen verursacht werden. Am häufigsten ist das Verstopfen des Blutgefäßes, der Hirnarterie und die zweite Variante ist die Blutung. Das Ergebnis sind neurologische Probleme.

Ischämischer Schlaganfall

Ein ischemischer Schlaganfall ist das Ergebnis einer teilweisen oder vollständigen Verstopfung eines Blutgefäßes, wenn das Gehirngewebe nicht ausreichend oder überhaupt nicht durchblutet ist. Eine Störung des Gehirnkreislaufs führt zu neurologischen Beschwerden oder neurologischen Defiziten.

Die Intensität und Art der Symptome hängt direkt von Ort, Ausmaß und Gesamtdauer der Durchblutungsstörung ab.

Ein Schlaganfall kann auch die Form einer transitorischen ischämischen Attacke, auch als TIA bezeichnet. Die vorübergehende Benennung ist darauf zurückzuführen, dass neurologische Probleme innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten der Symptomatik vollständig verschwinden.

Pro Minute werden im ungehärteten Bereich etwa 1,9 Millionen Neuronen geschädigt.

Ein anderer Typ ist das reversibles ischämisches neurologisches Defizit, dessen Symptome innerhalb von 7 Tagen abklingen. In Fachkreisen wird dies auch als RIND bezeichnet.

Eine schwerwiegende Form ist ein dauerhaftes neurologisches Defizit, d.h. ein Hirninfarkt - CI, auch fokale Ischämie des Gehirns.

Innerhalb eines Jahres sterben etwa 1/3 der von ischämischem Schlaganfall betroffenen Menschen.

Fokale Ischämie des Gehirns ist ein lokaler Mangel an Blut und Nährstoffen. Dieser Mangel ist das Ergebnis einer vorübergehenden oder dauerhaften neuronalen Schädigung.

Ein Hirninfarkt wird am häufigsten durch Atherothrombose der großen Gefäße (40-60%) verursacht, gefolgt von kardioembolischen Ursachen (20-30%), lakunärem Infarkt (15-20%) und anderen oder unentdeckten Ursachen.

Eine andere Möglichkeit besteht darin, den ischämischen Schlaganfall nach dem auslösenden Faktor ein zuteilen, und zwar:

1. Erkrankungen großer Arterien, zum Beispiel bei Atherosklerose der großen Hirnarterien, bei denen die Gefäßwand durch Atherosklerose geschädigt wird, wodurch die Durchblutung verhindert wird
2. Kardioembolisierung bei Herzerkrankungen und Embolisation der Hirnarterien (Vorhofflimmern, Herzinfarkt, Klappenersatz, Endokarditis)
3. Erkrankung kleiner Arterien infolge einer kleinen Arterienerkrankung, lakunare Infarkte mit geringem Ausmaß bis zu 1 - 1,5 cm und beispielsweise auch bei unbehandelten hypertensiven Erkrankungen
4. andere Ursachen wie Vaskulitis, Vaskulopathie, Angiopathie, genetische Erkrankung

Schlaganfall, auch CVA = cerebro vascular accident, Apoplexie, Ictus apoplecticus, stroke.

Hämorrhagischer Infarkt

Diese Form des Schlaganfalls resultiert aus Blutungen.

Hirnblutungen führen auf zwei Arten zu Hirnschäden. Das erste ist die Unterdrückung des umgebenden Gewebes durch Austreten von Blut aus einem beschädigten Gefäß. Die zweite ist eine Störung der Durchblutung eines bestimmten Bereichs des Gehirns und damit eine unzureichende Sauerstoffversorgung und Nährstoffversorgung.

Wir kennen zwei Arten von Blutungen.

Intrazerebrale und subarachnoidale Blutung. Diese Gruppe umfasst keine Blutungen in den Schädel infolge der Verletzung. Blutungsereignisse sind mit einer höheren Rate an Hirnschäden und Mortalität verbunden als ein ischämischer Herzinfarkt.

Etwa ein Drittel der Betroffenen stirbt innerhalb eines Jahres nach einem Infarkt.

Der erste Typ ist die intrazerebrale Blutung (ICB), also die Blutung im Gehirngewebe - Parenchym, dem Funktionsgewebe. Sie tritt in etwa 15 Prozent der Fälle in geringerem Maße als ein ischämisches Ereignis auf.

Sie hat  jedoch die schwerwiegendsten verheerenden Auswirkungen. Es wird angegeben, dass innerhalb eines Jahres etwa die Hälfte der Betroffenen an den Folgen stirbt. Die Hälfte der Überlebenden hat schwere neurologische Schäden und nur 20% der Menschen sind autark.

Die zweite Art der Blutung ist die Subarachnoidalblutung (SAB). Sie tritt bei etwa 5% der Herzinfarkte auf. In diesem Fall befindet sich die Blutung zwischen der Arachnoidea und der Pia Mater (Gehirnmembranen) in der Liquor cerebrospinalis. Es wird größtenteils durch ein rupturiertes Gefäßaneurysma verursacht, bis zu 85%.

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Sie ist durch eine hohe Mortalität während des Beginns gekennzeichnet (5-10% der Fälle). Eine Subarachnoidalblutung tritt ohne ersichtlichen Grund oder nach Belastungt auf, aber auch nach körperlicher Anstrengung oder emotionaler Aufregung, nach Husten, Niesen oder Stuhlgang.

Die Tabelle zeigt die häufigsten Schlaganfallursachen

Risikofaktoren, die den Beginn eines Schlaganfalls beeinflussen

Es gibt Risikofaktoren, die direkt oder indirekt die Entwicklung von zerebrovaskulären Erkrankungen beeinflussen. Diese sind entweder beeinflussbar oder nicht beeinflussbar.

Eine kleine Gruppe nicht beeinflussbaren Risikofaktoren:

• Alter, wobei das Risiko mit dem Alter zunimmt (über 65 Jahre)
• Geschlecht, Männer sind anfälliger für Schlaganfälle
• Rasse und geografische Unterschiede - höhere Inzidenz gibt es bei Japanern, Schweden oder Finnen
• Vererbung

Beeinflussbare Risikofaktoren:

• arterielle Hypertonie
• Atherosklerose und Störung des Fettstoffwechsels
• Fettleibigkeit
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern), Klappendefekte (Klappenersatz), Endokarditis
• Diabetes mellitus, d.h. Diabetes, Hyperglykämie (hoher Blutzucker)
• Koagulopathie, ein Problem mit der Blutgerinnung, Antikoagulationstherapie
• Rauchen
• Alkoholismus
• Schlaf-Apnoe-Syndrom
• Autoimmunerkrankungen

Die Symptome eines Schlaganfalls sind das Ergebnis einer Durchblutungsstörung und damit einer Störung der Nervenfunktionen. In beiden Fällen treten neurologische Probleme auf, unabhängig davon, ob es sich um eine ischämische oder eine blutende Form handelt. Sie sind ähnlich und können einen anderen Verlauf haben.

Die Symptome von Blutungsereignissen beginnen normalerweise sehr schnell und oft bei vollständiger Gesundheit.

Bei Blutungen kommt es zu einem höheren Grad an Bewusstseinsstörungen, Bewusstlosigkeit oder Manifestationen von Epilepsie. Aber auch starke Kopfschmerzen treten in Sekunden auf. Warnung sind die ersten Kopfschmerzen im Leben oder das plötzliche Auftreten anderer neurologischer Probleme zum ersten Mal.

In einigen Fällen sind die Schwierigkeiten jedoch weniger intensiv. Daher ist es nicht möglich, eindeutig zu bestimmen, ob das Ereignis ischämisch oder hämorrhagisch ist. Die genaue Diagnose wird anhand einer ärztliche Untersuchung durch einen Neurologen und nach einer CT-Untersuchung ermittelt.

Beim Schlaganfall können neurologische Probleme auftreten. Wie er sich manifestiert, hängt vom Ort, dem Ausmaß und nicht zuletzt von der Dauer ab. Der Neurologe bestimmt den Ort anhand der Symptome im Becken einer einzelnen Arterie (Gefäß).

Natürlich hängen die Symptome auch davon ab, in welchem ​​Teil des Gefäßes das Problem aufgetreten ist.

Ein Beispiel der Unterteilung des Schlaganfalls nach der Beteiligung einzelner Arterien:

• a. ophtalmica - verursacht Blindheit
• a. cerebri media - oft eine embolische Ursache, die zu Mobilität oder Sprechbehinderung führt
• a. cerebri anterior - Sprechstörung, Mobilitätsstörung
• a. cerebri posterior - räumliche Wahrnehmungsstörung, Sehstörungen
• a. bazilaris - höchstes Lebensrisiko, Bewusstseinsstörung, Koma
• a. carotis interna - Sehstörungen
• a. carotis communis

Die wahrscheinlich bekanntesten Symptome sind Bewegungs- oder Sprachstörung. Die Anatomie des Nervensystems ist so angeordnet, dass sich die Hemisphären kreuzen. Das Problem in der linken Gehirnhälfte (in der linken Hemisphäre) stellt sich als Schwierigkeit mit dem Impuls der rechten Extremität heraus.

Der Betroffene kann durch ein Glied gelähmt sein. Man fühlt es nicht, man kann sich nicht bewegen. Wir kennen dieses Gefühl zum Beispiel auch bei einer eingeschlafener Hand.

Lähmungen können als partiell sein, wie eine Schwächung. Man kann zwar das obere Glied bewegen, aber nicht die Tasse in der Hand oder man kann sie überhaupt nicht anfassen. Die Kraft des anderen Gliedes wird auf einem normalen Niveau gehalten.

Man kann kein unteres Glied bewegen, nicht mehr auf den Beinen bleiben und man fällt oder zieht ein Bein hinter sich während des Gehens. Möglicherweise fühlt man eine Seite des Gesichts oder Lippen nicht (wie bei einem Zahnarzt nach Injektion eines Anästhetikums bzw. eines Lokalanästhetikums).

Sie können auch die Mimikmuskeln lähmen, also die Muskeln des Gesichts, was zum hängenden Mundwinkel führt.

Ähnlich ist es mit der Sprache. Je nach Verletzungsort treten unterschiedliche Symptome auf. Ein Beispiel ist Dysarthrie, wenn die Artikulation beeinträchtigt ist und einige Buchstaben falsch ausgesprochen werden, damit man vorher kein Problem hatte. Eine andere Form der Sprachstörung ist die Aphasie.

Bei Aphasie kann eine Person mit einer Behinderung verstehen, was man ihm sagt, aber man kann darauf nicht antworten, nur unverständklich und man kann keine Worte sprechen. Die Sprachproduktion ist beeinträchtigt. Dies wird auch als expressive Aphasie bezeichnet. Ein anderer Typ ist die sensorische Aphasie, bei der es sich um eine Störung des Sprachverständnisses handelt.

Sprachverständnis ist beeinträchtigt, aber die Fähigkeit, Wörter zu bilden, bleibt erhalten.

Wir kennen auch die amnestische (anomische) Aphasie, also die Unfähigkeit, sich an ein bestimmtes Konzept zu erinnern. Es kann es jedoch anders gesagt, also umschrieben, werden. Es gibt auch eine globale (totale) Aphasie, bei der die Person nicht kommunizieren kann. Dies ist ein völliger Verlust der Kommunikationsfähigkeiten.

Bei einem Schlaganfall können einige Symptome auftreten, wie z:

• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Problem mit der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts, Koordination der Bewegung
• Brechreiz bis Erbrechen
• erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Licht und Lärm
• Sehbehinderung (Blindheit, Farbenblindheit, Gesichtsfeldverlust, Doppelsehen)
• Sprachstörung (Dysarthrie, Aphasie usw.)
• Schluckstörung
• Ohrensausen oder andere Phantomgeräusche (Tinnitus)
• Empfindlichkeitsstörungen, Zucken eines Körperteils
• Bewegungsstörung, Mobilität
  • Parese, unvollständige Lähmung, Schwächung der Extremität
  • Plegie ist eine vollständige Lähmung
  • ein Glied (Monoparese)
  • Halbkörper (Hemiparese / Plegie)
• Bewusstseinsstörung
  • kurzfristiger Bewusstseinsverlust, dh Zusammenbruch
  • qualitative Bewusstseinsstörung (Orientierungslosigkeit, Demenz, Verwirrung, Aggression, psychomotorische Unruhe)
  • quantitative Bewusstseinsstörung (Schläfrigkeit - Schläfrigkeit, Schlafstörungen)
• Körperkrämpfe wie bei einem epileptischen Anfall

Sogar eine Person ohne medizinische Ausbildung kann das Bewusstsein oder die Atmung bewerten. In ernsten Situationen ist das Vorhandensein von Stress natürlich. Im Zusammenhang mit einem Schlaganfall ist es wichtig, die Probleme frühzeitig zu erkennen, da dies direkte Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit oder das Leben sowie auf eine frühzeitige Diagnose und Behandlung hat.

Es ist wichtig, dsss man Folgendes erkennt:

• plötzlicher Verlust der Fähigkeit, Gliedmaßen zu bewegen, oder spürbare Schwäche, insbesondere wenn man eine Körperseite nicht bewegen kann
• Gangstörung, ein Glied hintereinander ziehen
• sensorische Störung, Taubheit oder Kribbeln der Körperhälfte, des Gesichts
• plötzliches Einsetzen von Orientierungslosigkeit, Verwirrung, Aggression
• Sprachstörung
• Sehbehinderung, Doppelsehen
• plötzlicher Schwindel, Gleichgewichtsverlust und Bewegungskoordination, Sturz
• starke Kopfschmerzen, insbesondere wenn sie zum ersten Mal im Leben ohne bekannte Ursache oder nach körperlicher Anstrengung auftraten
• Zusammenbruch und Bewusstseinsstörung

In diesem Fall ist es erforderlich, Erste Hilfe zu leisten und die Notrufnummer des Rettungsdienstes anzurufen, also 112 und 116117. Beim Anruf beurteilt der Rettungsdienstbetreiber die Notwendigkeit und Dringlichkeit der Entsendung eines Krankenwagens.

Fragen beim Notruf, die wichtig sind und beantwortet werden müssen:

• Adresse, genauer Ort des Ereignisses, Beschreibung des Standortes?
• Name, besonders wichtig bei Adressenangabe 
• Alter
• Bewusstseinszustand, reagieren, reden, nur schauen, der Betroffene starrt in einer Richtung?
• atmet oder atmet nicht, atmet schnell, gibt es Schnappatmung, Pfeifen, Rasseln, Keuchen?
• reagiert der Betroffene angemessen, ist orientiert, desorientiert?
• ist die Sprache beeinträchtigt, versteht nicht, spricht nicht, ist unverständlich?
• bewegt die Gliedmaßen, führt eine einfache Aktion aus?
• was tut der Betroffene jetzt, in welcher Position?
• gibt es Schmerzen, wo ist der Schmerz?
• gibt es Kopfschmerzen, sind sie lang anhaltend oder zum ersten Mal?
• wie lange dauern die Schwierigkeiten??
• nimmt der Betroffene Medikamente gegen Diabetes, wird Insulin injiziert?
• gibt es Körperkrämpfe?
• nach einer Verletzung?
• hat der Betroffene schon früher einen Schlaganfall gehabt?
• andere Langzeitkrankheiten

Die Symptome eines Schlaganfalls sind gut erkennbar. Wie im obigen Abschnitt erwähnt, ist es wichtig, das Bewusstsein, den Kontakt mit einer Person, die Sprache, die Mobilität, die Empfindlichkeit und die Muskelkraft zu beachten. Assoziierte Kopfschmerzen, Schwindel und Erbrechen können zu einem Schlaganfallverdacht führen.

Welche Art von Schlaganfall ist auf dem Gebiet nicht wichtig. Die Hauptsache ist, die Schwierigkeit zu bemerken, die betroffene Person rechtzeitig und schnell zu einer professionellen Untersuchung zu bringen. Wie lange die Schwierigkeiten anhalten, wirkt sich auf das Ergebnis der Behandlung aus.

Im Falle eines ischämischen Ereignisses liegen das therapeutische Fenster und das beste Ergebnis innerhalb von 3 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Schwierigkeiten.

Wichtig ist die Anamnese und das Krankheitsbild, die Werte physiologischer Funktionen wie Blutdruck, Puls. Bei einem Diabetiker ist es wichtig, den Blutzucker zu messen, damit ein Schlaganfall nicht mit Hypoglykämie verwechselt wird. Danach unbedingt zur medizinischen Zieleinrichtung hinbringen, wo eine CT- und neurologische Untersuchung durchgeführt werden.

Andere diagnostische Verfahren umfassen MRT, also Magnetresonanztomographie und eine Ultrasonographie. Ein Schlaganfall kann einen kardialen Ursprung haben, und daher wird ein EKG-, Ultraschalluntersuchung, durchgeführt, besonders bei einer erkannten Herzrhythmusstörung. Laborblutuntersuchungen werden ebenfalls durchgeführt. Bei neurologischen Schwierigkeiten ist es wichtig, zwischen anderen Diagnosen zu unterscheiden. Wie Hypoglykämie, Dehydration (insbesondere bei kleinen Kindern und älteren Menschen).

In den meisten Fällen ist der Beginn der Krankheit akut, d.h. schnell. Im Fall von hämorrhagischem Schlaganfall kann dies ein ernstes Problem sein. Der Betroffene klagt über starke Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und sogar Erbrechen.

Diese Probleme können bei vollständiger Gesundheit und ohne bekannten Grund auftreten.

Es kann unmittelbar nach körperlicher Anstrengung, emotionaler Aufregung, nach der Toilette oder nach dem Geschlechtsverkehr sein, manchlaml auch in Ruhe.

Bei Blutungsereignissen kommt es häufig zu kurzfristigem Bewusstseinsverlust und Kollaps. Aber auch eine Bewusstseinsstörung, Schläfrigkeit, die Unfähigkeit, eine Person zu wecken, um sie anzusprechen, außer bei Schmerzen oder Koma.

Zu den Symptomen eines Schlaganfalls gehören plötzliche Orientierungslosigkeit, Verwirrung, Aggression und psychomotorische Unruhe. Natürlich kann das Ereignis je nach Ausmaß milder sein und die Schwierigkeiten entwickeln sich etwas länger.

Bei Ischämie, d.h. Blutlosigkeit, treten auch plötzlich Symptome wie Muskelschwäche, Lähmungen oder Sprachstörungen auf.

Betroffene können Taubheitsgefühle an der Körperseite oder nur an der Hälfte des Gesichts und der Lippen beschreiben. Wenn die Mimikmuskeln gelähmt sind, hängt ein Mundwinkel herab oder es kommt zu einer plötzlichen Sehstörung, Doppelbilder oder einem Verlust des Sichtfelds.

Bemerkenswert ist der Sturz zur Seite und die Unfähigkeit, Menschen zu betreten, die kein Problem mit der Mobilität hatten.

TIPP: Wichtige Fragen und Warnzeichen für Kopfschmerzen sind im Artikel Kopfschmerzen in der Schwangerschaft aufgeführt.

Die Vielfalt der Symptome und der Krankheitsverlauf können nicht in einem standardisierten Beispiel zusammengefasst werden. Daher können neurologische Schwierigkeiten nicht vernachlässigt werden.

In diesem Fall wird eine sofortige Untersuchung empfohlen. Besonders mit dem raschen Einsetzen von Schwierigkeiten, die bei einer bestimmten Person im Leben nicht aufgetreten sind.