Lebersteatose: Was ist das, warum tritt sie auf und wie äußert sie sich? Wie behandelt man die Leber?

Lebersteatose wird auch als Fettleber bezeichnet. Sie gehört zu Stoffwechselkrankheiten. Im Allgemeinen zählen Lebererkrankungen zu den zehn häufigsten Todesursachen in der Europäischen Union. Die Hauptgruppe der Krankheiten sind Hepatitis, Steatose, schwere Krankheiten sind Leberzirrhose und die schwerwiegendste ist Leberkrebs.

Zwischen diesen Krankheiten kann es einen Zusammenhang geben, wobei Lebersteatose einen Zustand darstellt, bei dem sich Fett übermäßig einlagert. Alkoholmissbrauch ist einzige Ursache für alkoholische Fettleber.

TIPP: Lesen Sie den Artikel "Welchen Einfluss hat Alkoholmissbrauch auf die Gesundheit?"

Was ist Steatose?

Der Begriff Steatose umfasst ein Ereignis, bei dem sich vermehrt Fett in Form kleiner Tropfen einlagert. Fett kann sich innerhalb der Zellen, also intrazellulär, aber auch um sie herum, also extrazellulär, ansammeln. Man unterscheidet zwischen makrovesikulärer und mikrovesikulärer Verfettung.

• makrovesikulär, auch großtropfig - wenn das betroffene Organ mit Fett überzogen ist, gelblich bis orange gefärbt, bei vermehrter Durchblutung
• mikrovesikulär, auch kleintropfig - wenn die Fetttröpfchen liegen sie enizeln herum oder sogar mit einer Membran im Inneren der Zellen umgeben sind
  • bei der kleintropfigen Form gibt es mehrere kleine Fetttröpfchen in einer Zelle
  • bei der kleintropfigen Form gibt es einen großen Fetttropfen, der die Zelle und deren Zellkern besitzt

Eine erhöhte Fettspeicherung ist nicht nur ein Risiko für die Leber. Sie kann auch andere Organe betreffen, zum Beispiel die Nieren, den Herzmuskel, die Blutgefäße, aber auch die Gallenblase, die Milz oder die Haut (als Hauttumor). Bei einer Störung des Fettstoffwechsels sammelt sich Fett in der Leberzelle an, was zur Fettdystrophie und eingeschränkter Leberzellfunktion führt.

Fettleber entsteht durch die Beteiligung des ursprünglichen Lebergewebes. Es sammeln sich Fettpartikel im Gewebe an, was die Funktionalität beeinträchtigt. Fettleber tritt bei einer übermäßigen Zufuhr von Fetten und Fettsäuren zur Leber, oder bei einer Störung der Freisetzung von Fetten aus der Leber in den Blutkreislauf, oder wenn der Fettspiegel in der Leber ansteigt.

Steatose ist zunächst reversibel, d.h. sie ist umkehbar,und die Leber wird nicht dauerhaft geschädigt. Das Fortbestehen negativer Faktoren führt jedoch zu irreversiblen Veränderungen, d.h. zu unumkehrbaren Schäden. Dies führt zu Entzündungen und Fibrose des Lebergewebes. Fibrotisch verändertes Gewebe wird als Zirrhose bezeichnet.

Zyrrhose wiederum ist ein Risiko für Leberkrebs.

Das Gesamtproblem der Steatose ist komplex. Der Einfachheit halber sei nur erwähnt, dass Steatose als Folge der alkoholischen Fettleber- und nichtalkoholische Fettlebererkrankung auftritt. Der für den Laien wichtige Unterschied liegt hauptsächlich in den Gründen, die die beiden Gruppen trennen.

Fettleber ist also die übermäßige Ablagerung von Fettgewebe in der Leber. Fett wirkt sich negativ auf das umliegende Gewebe aus und stört in der Folge dessen Funktion. Die Leber ist ein wichtiges Organ und hat mehrere unersetzliche Funktionen im Körper.

Ohne sie kann der Mensch nicht überleben.

Eine Leberfunktionsstörung betrifft den gesamten Organismus, und es gibt keinen alternativen Mechanismus für eine Leberfunktionsstörung. Die Leber ist für die Verarbeitung von Nährstoffen notwendig, denn sie hat eine unersetzliche Stoffwechsel- und Entgiftungsfunktion. Sie dient auch als Lagerhaus für Glykogen, Proteine ​​und Fette. Während der Embryonalentwicklung dient spielt sie eine Rolle bei Hämatopoese. Eine sehr wichtige Funktion ist die Produktion und Ausscheidung von Galle, die bei der Fettverdauung verwendet wird.

Die häufigsten Ursachen für Steatose sind übermäßige Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln und damit Fettsäuren, Fettleibigkeit, aber auch plötzlicher Gewichtsverlust und Hunger.

In der Folge gehören Alkoholismus, aber auch Risikofaktoren wie Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Drogen und ein insgesamt schlechter Lebensstil.

Nichtalkoholische Fettleber

Es ist eine weit verbreitete Krankheit und aus dem Namen geht hervor, dass sie nicht durch Alkohol verursacht wird. Die nichtalkoholische Lebersteatose (NASP) wird auch als NAFLD abgekürzt, aus den Englischen "non-alcoholic fatty liver disease". Die Inzidenz soll bei 16-23% der erwachsenen Bevölkerung sein.

Eine schwerwiegende Komplikation der Lebersteatose ist die nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH), die etwa 25 % der Leberzirrhose ausmacht.

Bis zu 40% der Menschen mit Leberzirrhose sterben an Leberversagen oder Leberzellkarzinom.

In der Tabelle sind die Risikofaktoren für Lebersteatose aufgeführt

Die häufigsten Ursachen für Lebersteatose:

• metabolisches Syndrom und damit Adipositas
• Medikamente (Kortikosteroide)
• komplette parenterale Ernährung (Nährstoffzufuhr am Darm vorbei)
• kalorienreiche Ernährung
• Kurzdarmsyndrom
• Hypertriglyzeridämie
• niedriges HDL-Cholesterin
• Hypertonie
• Hyperglykämie
• Insulinresistenz

Wenn die Steatose anhält, verhindert sie ihre Entwicklung nicht, sie mündet in eine nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH), einen entzündlichen Prozess. NASH ist in 20-30% der Fälle ein hohes Risiko für die Entwicklung der Zirrhose. Eine Komplikation der Leberzirrhose ist Leberversagen.

Einige Risikofaktoren, die die Prävalenz der Steatose bei Steatohepatitis beeinflussen:

• Hepatitis C
• Diabetes
• einige Medikamente (Amiodaron, Östrogene, Kortikosteroide)
• Mangelernährung
• schneller Gewichtsverlust
• parenterale Ernährung
• Dünndarm-Resektion
• Gastroplastik
• Lipodystrophie
• Kohlenhydrate

Bei der Entwicklung einer entzündlichen Reaktion auf Steatose hilft uns die Theorie von zwei Faktoren. Beim ersten kommt es nur zu einer Leberverfettung. Dahinter verbergen sich möglicherweise die häufigsten Ursachen (Diabetes mellitus Typ II, Medikamente).

Das Risiko besteht darin, wenn begleitend dazu noch ein anderer pathologischer Prozess stattfindet. Ein Beispiel ist einer dieser Risikofaktoren. Dieser zweite Faktor löst entzündliche Veränderungen im Sinne einer nichtalkoholischen Steatohepatitis aus.

Alkoholische Fettleber

Alkohol ist eine verfügbare Droge. Er wirkt sich negativ auf den Körper, aber auch auf die Psyche aus. Alkoholische Leberschäden sind nur eine ernsthafte Komplikation des Alkoholismus. Weitere Informationen finden Sie im Artikel über Alkoholkrankheit.

Steatose entwickelt sich relativ schnell mit Alkohol. 10 Tage lang starken Alkohol zu trinken, ist ein Risiko. Es wird berichtet, dass 300-600 Milliliter 86% Alkohol während dieser Tage die Grenze für Leberschäden sind. Wird diese schädliche Wirkung gestoppt, ist die resultierende Störung reversibel, d.h. umkehrbar.

Wenn man aber weiterhin Alkohol trinkt, ist man bleibenden Schäden ausgesetzt. In diesen Fällen kann auch eine akute alkoholische Hepatitis auftreten. Langfristiges Trinken führt zu Leberzirrhose. Auch andere Risikofaktoren und die genetische Ausstattung des Individuums sind für seine Entstehung erforderlich.

Risikofaktoren, die zu alkoholische Leberschäden führen:

• lebenslanger Alkoholkonsum
• Alkohol trinken außerhalb des Ernährung
• hochkonzentrierte alkoholische Getränke, z.B. Destillate
• verschiedene alkoholische Getränke trinken, d.h. Mischungen
• Frauen sind anfälliger
• Mangelernährung, Hunger
• Alkoholkonsum bei Virushepatitis B und C
• genetische Veranlagung

Unter den Menschen kursieren Informationen, dass selbst das tägliche Trinken kleiner Mengen Alkohol nicht schädlich ist. Diese Aussage ist jedoch nicht allgemein. Jede Person sollte die individuellen Dispositionen und mögliche Risiken berücksichtigen (Erkrankung, Medikamente, genetische Ausstattung).

In der Fachliteratur werden ungefähre Werte für sichere und riskante Trinmengen angegeben.

Die Tabelle zeigt sichere und riskante Mengen des täglichen Alkoholkonsums

Die nichtalkoholische Lebersteatose tritt in der Regel im Anfangsstadium ohne sichtbare Symptome und versteckt auf. Deshalb ist es ziemlich gefährlich. Wenn ja, treten nur unspezifische Symptome auf.

Zu den unspezifischen Symptomen der Lebersteatose gehören:

• Schwäche
• Ermüdung, Unwohlsein
• keine Leistung
• Schmerzen im Oberbauch, besonders im rechten Unterbauch und meist Druck
• vergrößerte und empfindliche Leber
• Blähungen
• Gefühl des Vollseins
• dyspeptische Störungen (Magenbeschwerden, Übelkeit (Erbrechen), Schmerzen im oberen Teil, Blähungen, Appetitlosigkeit)

Je nachdem, wie sich die Krankheit manifestiert, wird sie auch klassifiziert als:

• nichtalkoholische Steatose ohne Manifestationen, wird nicht durch Progression gekennzeichnet
• chronische nichtalkoholische Steatohepatitis, verläuft langsam, deckt die meisten Fälle ab und endet auch weitgehend in Zirrhose
• subakute NASH, die tödlich enden kann, diese Form ist jedoch selten und tritt vor allem bei Hunger, Reduktionsdiäten, nach Darmoperationen auf

Die alkoholische Form hat schwerere Manifestationen. Wenn Müdigkeit, Unwohlsein, Übelkeit und Blähungen typisch sind, hat sie auch Stuhlgang. Sie ist mit Erbrechen, Ikerus, d.h. Gelbsucht, Bewusstseinsstörungen verbunden, die eine Manifestation von Leberversagen sind.

Die schwerwiegendste Erkrankung tritt beim sog. Rey-Syndrom nach Einnahme von beispielsweise Aspirin bei einem Kind, was mit Leberversagen, Bewusstseinsstörungen, Hirnschäden und manchmal ohne medizinische Intervention zum Tod oder Langzeitkoma einhergeht.

Zu den Komplikationen der akuten alkoholischen Hepatitis gehören:

• Aszites oder Schwellung des Bauches
• Blutungen aus Ösophagusvarizen
• Blutungsstörungen, bei Blutgerinnungsstörungen
• portale Hypertonie bei Lebervergrößerung
• Leberversagen
• Nierenversagen
• hepatorenales Syndrom (Hepato - Leber, Nieren - Nieren)
• hepatische Enzephalopathie
• akute Pankreatitis
• eine Störung des Säure-Basen-Haushaltes
• häufige Infektionskrankheiten

Die Symptome der Steatose sind oft unspezifisch und die Krankheit wurde lange Zeit verschwiegen. Daher kann die Diagnose der Krankheit zufällig sein, z.B. ein sekundärer Befund bei der Untersuchung anderer Schwierigkeiten oder als Ergebnis einer Vorsorgeuntersuchung.

Als Hauptuntersuchungsmethode wird Ultraschall oder Sonographie bzw. Echografie verwendet. Untersuchungen wie Röntgen, CT und MRT werden bei Bauchbeschwerden durchgeführt, liefern jedoch möglicherweise nicht die Informationen, die für eine allgemeine Beurteilung der Diagnose erforderlich sind.

Es ist jedoch wichtig, das Ausmaß der Leberschädigung sowie die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen, wie z.B. Hepatitis, wenn ein serologischer Bluttest und ein Antikörpertest gegen Hepatitis C und B durchgeführt wird.

Andere Labortests umfassen die Bestimmung des Eisenspiegels (Hämochromatose oder Eisenspeicherkrankheit), des Kupfers (Morbus Wilson oder Kupferspeicherkrankheit) und Diabetes mellitus Typ 2. Natürlich sind auch Informationen über Alkoholismus oder Familienanamnese wichtig. Lebertests (AST/ALT, GGT) werden verwendet, um die Leberfunktion zu bestimmen.

Leberbiopsie ist die Entnahme einer Heparprobe zur histologischen und morphologischen Untersuchung. Biopsie bestimmt Fettleibigkeit, entzündliches, fibrotisches oder nekrotisches Gewebe. Die Biopsie dient auch als Indikator für die Wirksamkeit der Behandlung. Natürlich ist die Behandlung und Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache ein wichtiger Erfolgsfaktor.

Der Verlauf der Lebersteatose ist nicht spezifisch. Er hängt natürlich von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei chronischem Verlauf ist eine Lebersteatose jedoch in den meisten Fällen asymptomatisch, d.h. ohne erkennbare Symptome.

Später können vor allem unspezifische Beschwerden damit verbunden sein.

Man kann über Blähungen oder Unbehagen im Oberbauch klagen. Dieses Unwohlsein wird als ein vages Gefühl, ein vager Schmerz, ein unangehmes Gefühl beschrieben. Er ist mit Muskelschwäche, Ermüdung, Unwohlsein und auch schnellerer Erschöpfung bei körperlicher Anstrengung verbunden.

Die Schmerzen sind meist dumpf und treten im Oberbauch auf, insbesondere im rechten Unterbauch. Dies deutet bereits auf eine Vergrößerung der Leber hin, die der Arzt bei der Tastuntersuchung spüren kann.

Bei fettleibigen Patienten mit Steatose wird er nicht immer verspürt.

Bei akuten Alkoholschäden ist es notwendig, den Alkoholkonsum einzustellen, da ein kurzzeitiger Konsum keine bleibenden Schäden verursacht. Die Krankheit verläuft bei Kindern nach Einnahme von Aspirin oder einem anderen Acetylsalicylsäure-haltigen Arzneimittel akut und schnell, wenn eine Gefahr eines akuten Leberversagens besteht. Dieser Zustand wird als Reye-Syndrom bezeichnet.

Das Risiko ist der Übergang von der Steatose zur Zirrhose, die dann ein Risikofaktor für das hepatozelluläre Karzinom ist. Der Hauptgrund: weiterhin hohe Dosen von hartem Alkohol. Bei langfristigen Ursachen liegt das Problem darin, dass die Grunderkrankung nicht behandelt wird und der Lebensstil unverändert ist.

Informationen zur Leberzirrhose finden Sie in einem separaten Artikel unter den Krankheiten.