Psoriasisarthritis: Ursachen und Manifestationen der Schuppenflechte mit Gelenkentzündung

Psoriasisarthritis: Ursachen und Manifestationen der Schuppenflechte mit Gelenkentzündung
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Psoriasisarthritis ist eine langfristig fortschreitende entzündliche Erkrankung mit Manifestationen der Schuppenflechte und einer Gelenkentzündung.

Merkmale

Psoriasisarthritis ist eine progressive chronische entzündliche Erkrankung mit Manifestationen des Psoriasis, d.h. Schuppenflechte,und einer Gelenkentzündung. Die Basis ist ein rheumatischer und autoimmuner Prozess, bei dem das Immunsystem seine eigenen Zellen angreift.

Bei einer Person mit Psoriasis kann es auch zu einer Gelenkentzündung kommen und in einigen Fällen gibt es auch andere begleitende Beschwerden, zum Beispiel  Augenschäden.

Rheumatische Erkrankungen gehen mit einer bestimmten genetischen Veranlagung und dem Vorhandensein bestimmter Antikörper einher.

Autoimmunität ist das Ergebnis einer Immunstörung, bei der körpereigene Zellen, Gewebe und Strukturen durch die Immunität angegriffen werden.

Progressive Krankheit bedeutet, dass es sich um ein fortschreitendes Problem handelt, das sich im Laufe der Zeit entwickelt und verschlimmert.

Psoriasis ist eine Hauterkrankung, die auch als Psoriasis bekannt ist. Der erste Teil des Namens stammt also von diesem typischen Hautsymptom, d.h. Verhärtung der Haut, Rötung und Schuppenbildung.

Arthritis ist ein entzündlicher Prozess, der die Gelenke betrifft. Sie kann einen anderen Verlauf haben und führt oft zur totalen Zerstörung des Gelenks und seiner Deformität.

Natürlich ist die Erkrankung mit Schmerzen und anderen unangenehmen Problemen verbunden, die die täglichen Aktivitäten des Betroffenen einschränken. Darüber hinaus wird auch der ästhetische Aspekt einen Einfluss haben. Die Erkrankung mindert die Lebensqualität und hat deswegen Auswirkungen auf die Psyche.

Heute sind Psoriasis und Psoriasisarthritis glücklicherweise gut behandelbare Erkrankungen. Sie kann jedoch nicht vollständig geheilt werden.

Früherkennung und rechtzeitige Behandlung sind wichtig., andernfalls besteht das Risiko einer erhöhten Morbidität und einer Verkürzung der Lebenserwartung des Betroffenen.

Interessante Fakten:
Psoriasis betrifft 1-3% der Weltbevölkerung.
Es wird eine Inzidenz von Psoriasisarthritis bei Psoriasis-Patienten von ungefähr 10–42 Prozent berichtet.
Etwa 0,2 bis 1% der Weltbevölkerung.
In bis zu 75 % der Fälle treten die ersten Hautmanifestationen auf,
wohingegen der Auftritt von Gelenkbeschwerden bis zu 10 Jahre andauern kann.

Psoriasis + Arthritis = Psoriasisarthritis

Psoriasis ist eine Hauterkrankung, die durch eine unbekannte Ursache verursacht wird. Bestimmte Risikoauswirkungen und Annahmen, die zum Auftreten einer Autoimmunreaktion führen, tragen zum Ausbruch der Krankheit bei.

Ein unbestimmter Auslöser reicht dann aus, um gesundheitliche Probleme auszulösen.

Psoriasis = Schuppenflechte, wenn sich die Erkrankung als chronische Entzündung der Haut manifestiert. Die Haut wird dann verhornt, gerötet, rissig, an der Oberfläche bilden sich Schuppen, die dann abgestoßen werden.

In einigen Fällen sind Gelenkschäden mit Hautschäden verbunden.
Mehrere Autoren berichten von einem Ausmaß von 6% bis 42%.

Die Erkrankung hat manchmal einen typischen Verlauf, manchmal leicht bis unauffällig, manchmal aber auch kritisch mit totaler Zerstörung der Gelenke bis hin zur Behinderung.

Psoriasisarthritis ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung mit Gelenkentzündung
mit der Psoriasis zusammen auftritt.

Die kurze Bezeichnung der Erkranknung ist PSA.

Auch die Anwesenheit von extraartikulären Gelenkbeschwerden ist ein Risiko.

Sie entwickelt sich normalerweise nach dem 30. Lebensjahr, jedoch kann auch ein Kind davon betroffen sein. Im Allgemeinen gilt, mit Ausnahme einer bestimmten Unterart, dass Männer und Frauen gleichermaßen betroffen sind.

Gelenkschäden betreffen vor allem die kleinen Gelenke der Hände und Füße, bei einer schwereren Form können wir aber auch Anzeichen an der Wirbelsäule beobachten.

Die Erkrankung wird auch zu seronegativer Spondylarthritis, ähnlich wie bei ankylosierender Spondylarthritis - Morbus Bechterew, gezählt.

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Die Bandbreite liegt zwischen 0,001 % in einer japanischen Studie bis hin zu 0,42 % in einer Italienischen Studie. Die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.V. gibt die Häufigkeit mit 0,05 % bis 0,3 % an, wobei ein Mittel bei 0,2 % angegeben wird. Beide Geschlechter sind in gleichem Maße betroffen. In 60 % der Fälle gehen die Hauterscheinungen den Gelenkproblemen voran. Ca. 10 % der Psoriasis-Patienten (bis zu 2 % der Bevölkerung) bekommen eine Psoriasisarthritis (Quelle: Psoriasisarthritis – Wikipedia).

PSA kann die Lebensdauer um durchschnittlich 3 Jahre verkürzen.

Sie wirkt sich auch negativ auf den psychischen Zustand einer Person aus, während eine angemessene Behandlung eine Rückkehr zum normalen Leben ermöglichen kann.

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Ursachen

Psoriasisarthritis ist eine systemische entzündliche Erkrankung, deren genaue Ursache unklar ist. Entzündungen haben einen autoimmunen Charakter, bei dem die Immunität die körpereigenen Zellen zerstört.

Es wird angegeben, dass beim Ausbruch der Krankheit bestimmte Annahmen und der Einfluss externer Faktoren kombiniert werden. Es handelt sich also um einen multifaktoriellen Effekt

Multifaktorielle Grundlage und Risikofaktoren bei der Entwicklung von PSA:

  • genetische Veranlagung
  • familiäres Vorkommen - es wird davon ausgegangen, dass die Nachkommen die Krankheit entwickeln können, es besteht jedoch keine direkte Vererbung; wenn der Vater an Psoriasis leidet, kann das Kind die gleiche Form bzw. in Form von PSA und Ähnlichem entwickeln
  • Psoriasis
  • das Vorhandensein von HLA-Antigenen
  • Infektion, zum Beispiel mit einem Virus oder einem Bakterium
  • Medikamente (Antimalariamittel, Lithium, Betablocker)
  • Stress und langfristiger psychischer Stress
  • Verletzung
    • Köbner-Phänomen - das Auftreten von krankheitsspezifischen Hautveränderungen nach unspezifischer Reizung (mechanisch, thermisch, chemisch) an einer vorher nicht beeinträchtigten Stelle der Haut.
  • hormoneller Einfluss
  • Alter, insbesondere zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr
  • Übergewicht und Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum tragen ebenfalls negativ bei
  • trockene Haut

Psoriasis und Psoriasisarthritis sind nicht ansteckend.
Es geht um eine nicht ansteckende Krankheit.

Symptome

Die Symptome der Psoriasisarthritis umfassen zwei Hauptgruppen von Manifestationen, nämlich Haut- und Gelenkbeeinträchtigung.

In einigen Fällen ist auch das Vorhandensein von Schwierigkeiten außerhalb dieser beiden Bereiche ein Risiko. Ein Beispiel sind Schäden an den Augen, aber auch am Herz-Kreislauf-System.

Nicht jeder entwickelt das gleiche Krankheitsbild, dh es gibt individuelle Manifestationen. Es zeichnet sich jedoch durch bestimmte Eigenschaften aus.

Psoriasisarthritis hat mehrere Subtypen.

Die Tabelle zeigt die Verteilung der Psoriasisarthritis nach Symptomen und Verlauf

Subtyp Symptome
Asymmetrische PSA auch als oligoartikuläre Form bezeichnet
  • häufigere Form von PSA
  • schädigt die Gelenke auf einer Körperseite
  • Gelenkschmerzen und Schwellungen
  • Gelenksteife
  • die Gelenke der oberen und unteren Gliedmaßen, hauptsächlich Hand + Fuß 
    • DIP - distale Interphalangealgelenke, d. h. die unteren Interartikulargelenke der Finger und Zehen
    • PIP - proximale Interphalangealgelenke - obere interartikuläre Gelenke von Hand und Fuß
    • und kleine Gelenke der Hand und des Fußes (MCP - Metacarpophalangeal und MTP - Metatarsophalangealgelenke)
  • das Vorhandensein von Daktylitis ist typisch - Schwellung der Finger, sog. Wurstfinger
  • seltener Hüftgelenke, Knie, Knöchel, Handgelenke
  • ca. 35 % der Fälle
Symmetrische PSA
  • polyartikuläre Form
  • die Behinderung liegt auf beiden Seiten des Körpers und in den gleichen Gelenken
  • Ähnlichkeit mit rheumatoider Arthritis
  • Betroffen sind oft die kleinen Gelenke der Hände und Füße
  • auch Knie, Knöchel, Ellbogen
  • die häufigste Form von PSA – etwa 50 % der PSA-Fälle
  • Behinderung von 3 oder mehr Gelenken
  • Frauen sind häufiger betroffen
Eine von DIP betroffene Form
  • Entzündung der unteren interartikulären Gelenke - der Fingergelenke, die den Nägeln am nächsten sind
  • DIP - distale Interphalangealgelenke
  • in den meisten Fällen ist es mit Nagelpsoriasis verbunden
  • etwa 10 % der Fälle
Mutierende Form
  • der schlimmste Verlauf von Arthritis
  • mutierte Arthritis
  • Zerstörung und Auflösung des Gelenks
  • Deformitäten der Finger, Gliedmaßen
Axiale Form
  • der Schaden betrifft die Sakroiliakalgelenke (Verbindung zwischen Kreuzbein und Becken) und die Wirbelsäule - jeder Abschnitt vom Hals bis zum unteren Teil
  • Risiko einer Wirbelsäulensteifigkeit bei einem ähnlichen Bild einer axialen Spondyloarthritis - ungefähr 3% der Fälle
  • und damit die Assoziation von Wirbelsäulenschmerzen + Beteiligung kleiner Gelenke
PSA ohne Psoriasis
  • Vorhandensein von DIP und Daktylitis
  • Gelenkbeteiligung, aber ohne Hautbeteiligung
  • ein signifikantes familiäres Auftreten von Psoriasis bei einem Familienmitglied, aber eine fehlende Komponente der Psoriasis bei PSA

Folgende Symptome (Krankheitszeichen) treten bei Psoriasis-Arthritis auf:

  • Gelenkschmerzen und Empfindlichkeit
    • hauptsächlich kleine Gelenke von Händen und Füßen, Fingern
    • Knie
    • Fingergelenke
    • Ober- und Unterschenkel
    • manchmal die Wirbelsäule
  • Schwellung der Gelenke - Schwellung der Finger - sog. Wurstfinger
  • Morgensteifigkeit der Gelenke - durch Übung wird Schmerz wird nach einiger Zeit nach dem Aufwachen gelindert, verschlimmert bei Bewegungsmangel
  • beeinträchtigte Gelenkfunktion - zum Beispiel schlechter Griff, verminderte Bewegung, verringerte Kraft usw.
  • Erosion der Haut von Fingern, Nägeln
  • andere Hauterscheinungen
    • Rötung der Haut
    • Juckreiz
    • trockene Haut
    • Aufrauen der Haut
    • Bildung von weißen Schuppen und deren Ablösung + Psoriasis an den Gelenken
    • hauptsächlich in den Ellenbogen, Knien, Rücken, Kopfhaut
  • Nagelpsoriasis, bis sich der Nagel vom Nagelbett löst
  • Schmerzen Sehnen und deren Bändern, z.B. Schmerzen in der Achillessehne, Ferse, Fuß
  • Deformitäten von Gliedmaßen, Fingern, Verkürzung der Finger, Teleskopfinger
    - schlimmerer Verlauf aufgrund einer vernachlässigten Behandlung oder einer schweren Form der Erkrankung
  • Bewegungsunfähigkeit der betroffenen Gelenke
  • kann durch extraartikuläre und nicht dermatologische Probleme in Verbindung begleitetwerden
    • Ermüdung
    • Entzündung der Sehnenansatzpunkte (Sehnen, Ursprung und Ansatz) - Enthesiopathie 
    • Augen-, Bindehautentzündung - Konjunktivitis, Uveitis, juckende Augen, Rötung und dergleichen - ein häufiges Begleitsymptom, etwa 30% der PSA-Fälle
    • Aortenklappenschaden - ca. 4% der Fälle
    • Risiko für Bluthochdruck und andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen
    • chronische Bronchopneumonie
    • Darmentzündung - unspezifische Darmentzündung (IBD),
      Form bei Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn
    • Osteoporose
    • Depressionen und psychische Probleme - sehr oft

Diagnostik

Grundlage der Diagnose ist eine Anamnese. Die Beschreibung der Symptome führt zum Verdacht auf Rheuma.

Es folgt eine gründliche Untersuchung der Haut, der Gelenke, der Nägel - das Vorhandensein von Defekten, Rötungen, Vertiefungen in den Nägeln, Geschwüren in ihrer Umgebung. Alternativ ist Sensibilität im Bereich der Sehnenansätze vorhanden.

Laborblutuntersuchungen kommen hinzu, CRP und Sedimentation sind bei Entzündungen erhöht. Außerdem werden Antikörper, Blutbild und mehr bestimmt.

Interessanterweise ist Rheumatoidfaktor – RF,
der bei rheumatoider Arthritis RA vorhanden ist,
bei Psoriasis-Arthritis PSA nicht vorhanden.

Das Vorhandensein von RF ist ein Markenzeichen bei der Unterscheidung der beiden Krankheiten.
Rheumatoide Arthritis RA von Psoriasis-Arthritis PSA.

Alternativ wird Synovialflüssigkeit aus einem größeren Gelenk, wie dem Kniegelenk, entnommen, was auch bei der Differenzialdiagnose hilft, da es wichtig ist, die Art der Erkrankung zu bestimmen.

Wichtig sind bildgebende Verfahren, mit denen Knochen- und Gelenkschäden beurteilt werden können, also Röntgen, CT, MRT, SONO.

Hilfreich bei der Diagnose ist die Diagnose PSA - CASPAR aus dem Jahr 2006, die das Vorliegen von Symptomen bewertet. Dazu gehören das Vorhandensein von Psoriasis, Nagelschäden, das Fehlen von RF im Blut, das Vorhandensein von Daktylitis und Röntgenuntersuchungen.

Wann sollte man an PSA denken:

  1. Schmerzen in den Gelenken und Ansatzpunkten der Sehnen
  2. Schwellung der Gelenke, Sehnen und Finger
  3. Morgenteifigkeit der Gelenke
  4. Müdigkeit - anhaltend und intensiv
  5. entzündliche Rückenschmerzen
  6. extraartikuläre Symptomen sind begleitend

Verlauf

Der Verlauf der Psoriasisarthritis ist sehr unterschiedlich. Der Verlauf ist individuell, einschließlich der Methode des Ausbruchs der Krankheit.

In den meisten Fällen entwickeln sich etwa 75 % der Fälle mit dem ersten Auftreten von Hautveränderungen – Schuppenflechte und Gelenkprobleme treten erst auf unbestimmte Zeit auf. Es dauert manchmal 10 Jahre, bis sich ein vollständiges PSA-Bild entwickelt hat.

Anfang = Hautveränderungen. 
Manifestationen an Gelenken auch nach 10 bis 20 Jahren.

Menej často sa vyskytuje súčasný nástup kožných i kĺbnych problémov. A v ešte nižšej miere sa stáva, že problémy s kĺbmi predchádzajú psoriázu. Seltener treten gleichzeitig Haut- und Gelenkprobleme auf und in noch geringerem Maße gehen Gelenkprobleme der Psoriasis voraus.

Auch der Verlauf des PSA ohne Schuppenflechte wird erwähnt – wenn eine Gelenkentzündung vorliegt, aber keine Hautmanifestationen der Psoriasis vorliegen. Der Verwandte kann an Psoriasis oder PSA leiden.

Intensiv oder mild.

Bei Psoriasis-Arthritis ist ein milder Verlauf möglich, wenn die Beschwerden weniger intensiv sind. Mit der Zeit kommt es zu einer Remission - das heißt, die Symptome der Krankheit werden abgeschwächt. Diese relativ PSA-freie Periode wechselt mit einem Relaps - dem Wiederauftreten der Symptome - ab.

Das Gegenteil ist ein akuter Verlauf oder bei schweren Gelenkschäden. Eine solche Form kann in der Zerstörung des Gelenks oder seiner Immobilisierung und Verformung, Verkürzung der Finger und dergleichen gipfeln.

Ein ernsthafter Verlauf bedeutet eine deutliche Einschränkung der täglichen Aktivitäten und der Lebensqualität. Der Betroffene kann keine Knöpfe oder Gegenstände greifen, er ist nicht selbstständig. Die Krankheit ist behindernd, insbesondere wenn die für die Bewegung notwendigen Gelenke geschädigt sind. Der Betroffene kann die Treppe nicht hinaufgehen, er geht nur mit Mühe.

Typisch für PSA ist, dass die morgendliche Entzündung am schlimmsten ist. Damit einher geht eine morgendliche Steifigkeit der Gelenke, die in der Regel etwa 30 Minuten bis zu einer Stunde anhält. Selten dauert das länger.

Schmerzen können begleitend oder abwesend sein.

Die Symptome werden durch Bewegung gelindert und bei Bewegungsmangel verschlimmert.

Die Hautfarbe über dem Gelenk ändert sich. Außerdem sind Hautdefekte im Sinne einer Psoriasis sowie Nagelschäden vorhanden.

Schwellungen sind eine häufige Manifestation einer Entzündung der Gelenke, Sehnen und ihrer Anhänge.

Das Bild ist ein geschwollenes, schmerzhaftes, steifes und schwaches Glied, wie beispielsweise eine Hand. Es kommt oft vor, dass ein Handflächengriff nicht möglich ist. Ein weiteres Beispiel sind Schmerzen und Schwäche in der Hüfte, Knien, Knöchel, Handgelenk oder am Rücken.

Der Beginn der PSA-Symptomatik ist meist durch einen langsamen Beginn gekennzeichnet – wie bei Rheuma. Der auslösende Reiz kann eine Verletzung, Stress, ein Zustand nach der Infektion und dergleichen sein.

Ein oder mehrere Gelenke sind betroffen, 1 - 3 Gelenke sind indiziert.
Aber auch 5 Gelenke. Es kommt auf den Untertyp an.

Manchmal sind Rückenschmerzen damit verbunden. Rötungen der Augenlider und deren Entzündung sind häufig

Der Verlauf wird durch die späte Erkennung und das Versäumnis einer frühzeitigen Behandlung verschlimmert.

Behandlung: Psoriasisarthritis

Behandlung der psoriatischen Arthritis: Medikamente und andere Therapien

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