Zöliakie: Identifizierung, Ursachen, Symptome, Behandlung

Zöliakie ist eine schwere, lebenslange Magen-Darm-Erkrankung, die durch eine Unverträglichkeit von Gliadin, einem Bestandteil von Gluten, gekennzeichnet ist.

Gluten ist ein Protein, das sich in den oberflächlichen Teilen von Getreidekörnern wie Weizen, Dinkel, Gerste, Roggen und Hafer befindet.

Betroffene dürfen keine glutenhaltigen Lebensmittel essen.

Sie ist die häufigste Autoimmunerkrankung überhaupt. Weltweit ist etwa einer von 100 Menschen davon betroffen.

Die Zöliakie wird auch als Sprue, nichttropische Sprue, endemische Sprue oder Gluten-Enteropathie bezeichnet.

Wie und warum entsteht die Zöliakie?

Die Krankheit entsteht durch das Zusammenspiel verschiedener Umwelt-, Gen- und Immunfaktoren.

Zöliakie tritt bei genetisch prädisponierten Personen auf, bei denen der Verzehr von Gluten durch eine Immunreaktion zu einer Schädigung der Dünndarmzellen (Enterozyten) führt.

Die Exposition gegenüber Gluten führt zu einer Schädigung der Zotten, der kleinen fingerartigen Ausstülpungen von Enterozyten, die den Dünndarm auskleiden und die Nährstoffaufnahme fördern. Die Zerstörung der absorptiven Oberfläche des Darms führt zu Maldigestion und Malabsorptionssyndrom (Unfähigkeit, Nährstoffe aufzunehmen).

Maldigestion, Malabsorptionssyndrom = Unfähigkeit des Darms, Nährstoffe aufzunehmen. 

Neben Infektionen, insbesondere Darminfektionen, wird das Zöliakierisiko wahrscheinlich durch eine kürzere Stilldauer und die Aufnahme von Gluten in die Ernährung vor dem Ende des vierten oder nach dem Ende des siebten Lebensmonats erhöht.

Menschen, die einen Verwandten ersten Grades mit Zöliakie haben (Eltern, Kinder, Geschwister), haben ein Risiko von 1 zu 10, an Zöliakie zu erkranken.

Die Symptome der Zöliakie sind...

Die Krankheitssymptome und das klinische Bild der Zöliakie sind sehr unterschiedlich. Daher bleibt die Krankheit selbst in den entwickelten Ländern oft unerkannt.

Gastrointestinale Manifestationen = im Zusammenhang mit dem Verdauungstrakt

Zu den häufigsten Problemen im Zusammenhang mit dem Verdauungstrakt gehören:

• Durchfall - betrifft 45-85 % der Patienten,
• selten Verstopfung
• Blähungen - 28 % der Patienten
• Magenknurren (Darmgeräusche, Blähbauch) - lautes Rumpeln, Knurren oder Gurgeln im Bauchraum, das durch den Stuhlgang verursacht wird - 35 - 72 % der Patienten
• Gewichtsverlust - bei 45 % der Patienten
  • bei Säuglingen und Kleinkindern mit unbehandelter Zöliakie: Gedeihstörung (unzureichende Gewichtszunahme) und Kleinwuchs (verminderte Wachstumsrate)
• Schwäche und Müdigkeit - 78 - 80 % der Patienten
  • im Zusammenhang mit schlechter Ernährung
• starke Unterleibsschmerzen - 34 - 64 % der Patienten

Extraintestinale Manifestationen = außerhalb des Verdauungstrakts

Typisch für die Krankheit ist, dass sie auch den menschlichen Körper außerhalb des Verdauungstrakts befällt.

Beispiele für extra-intestinale Probleme:

• Anämie - 10-15% der Patienten
• Osteopenie oder Osteoporose (Knochenschwund) - 1-34 % der Patienten
• neurologische Symptome - 8-14 % der Patienten; z. B.
  • motorische Schwäche,
  • Parästhesien (Kribbeln) mit sensorischem Defizit (Empfindungsverlust),
  • Ataxie (mangelnde Koordination der Muskelbewegungen),
  • manchmal Krampfanfälle
• Hauterscheinungen - 10-20 % der Patienten; z. B.
  • die so genannte Dermatitis herpetiformis Duhring (Duhring-Krankheit, d. h. eine autoimmune, blasenbildende Hauterkrankung),
  • Symptome wie Juckreiz,
  • Hautausschläge
    • auf der Außenfläche der Gliedmaßen
    • auf der Brust,
    • auf dem Gesäß,
    • auf dem Scheitel
    • und der Hals
• hormonelle Störungen, wie z. B.
  • Amenorrhoe (Ausbleiben der Regelblutung),
  • verzögerten Zeitraum,
  • Unfruchtbarkeit bei Frauen
  • sowie Impotenz und Unfruchtbarkeit bei Männern
• Blutungserscheinungen - verursacht durch eine unzureichende Produktion von Gerinnungsfaktoren aufgrund eines Vitamin-K-Mangels

Bei Erwachsenen kann die Diagnose nur durch einen Antikörpertest und die Entnahme von Dünndarmproben im Rahmen einer gastroskopischen Untersuchung gestellt werden. Es ist wichtig zu beachten, dass die Diagnose bei Patienten gestellt wird, die keine glutenfreie Diät einhalten. Sobald eine glutenfreie Diät durchgeführt wird, können die durchgeführten Untersuchungen verfälscht werden. 

Labortests

• Antikörper - Antigliadin-Antikörper, Antikörper gegen Gewebetransglutaminase - die spezifischsten, Antikörper gegen Endomysium.
• Elektrolyte - Elektrolyt-Ungleichgewicht als Anzeichen für Mangelernährung.
• Hämatologische (d.h. Blut-)Untersuchungen - Anämie, verminderte Eisenwerte, Blutungsstörungen.
• Untersuchung des Stuhls - Fettverdauungsstörung.
• Orale Toleranztests - Laktoseintoleranz.

Endoskopie und Biopsie

Eine endoskopische Untersuchung des oberen Verdauungstrakts, die so genannte Gastroskopie, wird bei allen erwachsenen Patienten durchgeführt. Bei der Untersuchung werden Proben aus dem Dünndarm entnommen, wo ein Pathologe histologische Veränderungen in der Dünndarmwand untersucht.

Je nach Schweregrad gibt es 5 Invaliditätsgrade.

Bildgebende Verfahren

Eine Röntgenuntersuchung nach Einnahme einer Bariumsulfat-Suspension (d. h. eines Kontrastmittels) kann bei unbehandelter Zöliakie sinnvoll sein. Dabei können wir eine Vergrößerung des Dünndarms feststellen. Diese Untersuchungen werden jedoch nicht standardmäßig durchgeführt.

Wie kann die Zöliakie kompliziert werden und warum ist sie so ernst?

Bei Patienten mit Zöliakie besteht das Risiko mehrerer Komplikationen:

1. Nicht ansprechende Zöliakie (refraktäre Sprue) - hat ähnliche Symptome wie die Zöliakie, nämlich Durchfall, Bauchschmerzen, zunehmende Unterernährung, spricht aber nicht auf eine glutenfreie Ernährung an.

Dahinter können sich Patienten verbergen, die eine glutenfreie Diät nicht einhalten oder unwissentlich dagegen verstoßen (Vorhandensein von Gluten in glutenfreien Lebensmitteln). Im engeren Sinne bedeutet Zöliakie eine Zöliakie, die gezähmt wurde und nicht mehr auf eine glutenfreie Diät anspricht.

2. Dünndarmentzündung mit Geschwüren (ulzerative Jejunoileitis) - ist eine seltene Dünndarmerkrankung, bei der wir Geschwüre im Dünndarm auf dem Terrain der Zöliakie finden.

Die Folge kann eine Verengung des Darms sein. 

3. malignes IgA-Lymphom - tritt bei unbehandelter Zöliakie mit vollständiger Atrophie des Darms auf (Verschwinden der resorptiven Oberfläche des Darms). Es kann bei langjähriger Zöliakie auftreten, kann aber auch die erste Manifestation der Zöliakie sein.

Prävention von Zöliakie

Gestillte Säuglinge sollten nach dem sechsten Monat, spätestens aber im siebten Monat mit Gluten versorgt werden.

Teilgestillte oder nicht gestillte Säuglinge nach dem 4. Monat, aber nicht später als im sechsten Monat.

Laut der Empfehlung der Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung (ESPGHAN) aus dem Jahr 2008 ist der Monat, in dem Sie Gluten einführen, nicht der wichtigste.

Die schützende Wirkung der Muttermilch, die die Einführung von Gluten begleiten sollte, ist entscheidend. Die Empfehlung besagt nämlich, dass das Risiko, an Zöliakie zu erkranken, bei Kindern, die während (und nach) der Einführung von Gluten gestillt werden, geringer ist.

Weitere Infos: Zöliakie: Ursachen, Symptome, Behandlung