Schlafapnoe-Syndrom: Was ist es, welche Ursachen und Symptome gibt es? Diagnose

Von Schlafapnoe sind vor allem Menschen betroffen, die im Schlaf schnarchen.

Diese Krankheit ist gefährlich, weil sie zu Tagesmüdigkeit und zur Entwicklung schwerer Lungen- und Herzerkrankungen führen kann.

Schlafapnoe ist eine Zivilisationskrankheit, die als schlafbezogene Atmungsstörung zu den Schlaf-Wach-Störungen zählt.

Der Begriff "Schlafapnoe" bezieht sich auf einen Zustand, bei dem die Atmung für mehr als 10 Sekunden aussetzt und sich mehr als fünfmal pro Stunde wiederholt. Der Begriff "Hypopnoe" bezieht sich auf einen Zustand, bei dem das Atemzugvolumen für mindestens 10 Sekunden um mehr als die Hälfte reduziert ist. In diesen Situationen kommt es zu einer Entsättigung oder einer verminderten Sauerstoffsättigung des Blutes (Hämoglobin).

Zu den wichtigsten Arten der Schlafapnoe gehören:

• Die obstruktive Schlafapnoe ist die häufigste Form der Krankheit und wird durch eine Obstruktion der Atemwege verursacht.
• Die zentrale Schlafapnoe tritt auf, wenn die Signale vom Atemzentrum des Gehirns an die Muskeln, die die Atmung kontrollieren, abgeschwächt werden.
• Das komplexe Schlafapnoe-Syndrom ist eine Kombination aus obstruktiver und zentraler Schlafapnoe, z. B. wenn es mit bestimmten Medikamenten behandelt wird.

In den Industrieländern ist es eine häufige Erkrankung mit einer Prävalenz von 5-8 % der Bevölkerung, wobei die tatsächliche Zahl möglicherweise noch höher ist, da es sich um eine deutlich unterdiagnostizierte Erkrankung handelt.

Männer sind häufiger betroffen, im Verhältnis 2:1 zu Frauen, aber nach der Menopause steigt die Häufigkeit der Schlafapnoe bei Frauen. Die höchste Inzidenz liegt zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr.

Die Ursache für den Verschluss der Atemwege im Schlaf ist ein Ungleichgewicht zwischen der Kraft der Muskeln, die die Atemmuskeln offen halten, und der Kraft, die sie schließt.

Während des Schlafs nimmt der Muskeltonus ab, und die Kräfte des umgebenden Gewebes, die den Atemweg verschließen, beginnen zu überwiegen.

Bei fettleibigen Menschen kann es sich dabei um Fettablagerungen im Rachenraum, vergrößerte Mandeln, einen langen Gaumen, eine vergrößerte Zunge, Schläfen- und Kieferanomalien, Tumore in der Mundhöhle und im Rachenraum usw. handeln.

Die Atemwege kollabieren unter einer solchen Belastung, werden schlaff, ihr Lumen verengt sich, bis sie von den zusammengepressten Wänden des Rachens vollständig verschlossen werden. Durch die Unterbrechung der Luftzufuhr zur Lunge sinkt die Sauerstoffsättigung des Blutes und der_CO2-Anteil steigt, die Herzfrequenz und der Blutdruck steigen.

Die Chemorezeptoren, die sich in der Aorta und den Halsschlagadern befinden, reagieren sehr empfindlich auf Veränderungen der Blutgaskonzentration.

Die Aktivierung der Chemorezeptoren führt zur Beteiligung der Atemmuskulatur und zur reflexartigen Auslösung der Atmung, gefolgt von einem Mikroerwachen.

Die Folge der Adrenalinausschüttung ist ein Anstieg des Blutdrucks und eine Verengung der Blutgefäße im systemischen und pulmonalen Kreislauf.

Dieser Zyklus wiederholt sich während des Schlafs mehrmals und wird von Schnarchen begleitet.

Wenn sich der Zyklus 5-15 Mal pro Stunde wiederholt, handelt es sich um eine leichte Störung;
15-30 Apnoe-Pausen pro Stunde werden als mittelschwere Störung eingestuft.
Bei mehr als 30 Apnoe-Episoden handelt es sich um eine schwere Störung mit zahlreichen gesundheitlichen Folgen.

Die zentrale Schlafapnoe ist eine weniger häufige Ursache für apnoische Pausen während des Schlafs. Die Atmung ist eine spontane Aktivität, die vom Atemzentrum im Gehirn gesteuert wird.

Dank dieses Zentrums müssen wir unsere Atmung nicht kontrollieren. Sie findet auch im Schlaf statt, wenn wir nicht bei Bewusstsein sind. Die zentrale Schlafapnoe tritt auf, wenn das Atemzentrum im Gehirn nicht in der Lage ist, Signale an die Atemmuskeln weiterzuleiten.

In der Praxis bedeutet dies, dass die Person für kurze Zeit aufhört zu atmen, weil das Gehirn sie nicht dazu "zwingt".

Risikofaktoren für obstruktive Schlafapnoe:

• Übergewicht und Fettleibigkeit erhöhen das Risiko einer Schlafapnoe erheblich. Angesammeltes Fettgewebe im Hals und unter dem Kinn kann auf die Atemwege drücken und die Atmung behindern
• Ein breiter und unförmiger Hals
• Verengte Atemwege durch vergrößerte Nacken- oder Nasenmandeln, insbesondere bei Kindern
• Männliches Geschlecht und weibliches Geschlecht nach der Menopause
• Alter von 40 Jahren und darüber
• Familiäre Vorbelastung
• Alkoholkonsum, Einnahme von Beruhigungsmitteln: Diese Substanzen entspannen die Halsmuskeln, die die Atemwege nicht offen halten können
• Nikotinismus: Raucher haben ein 3-mal höheres Risiko, an Schlafapnoe zu leiden
• Chronisch verstopfte Nase, z. B. Nasenpolypen, verkrümmte Nasenscheidewand oder Schleimhautschwellungen bei Allergien
• Chronische Krankheiten wie Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes, Parkinson-Krankheit, polyzystisches Ovarialsyndrom, hormonelle Störungen, plötzlicher Schlaganfall oder Asthma erhöhen das Risiko einer Schlafapnoe

Zu den Risikofaktoren für eine zentrale Schlafapnoe gehören:

• Älteres Alter
• männliches Geschlecht
• Herzkrankheiten, z. B. kongestive Herzinsuffizienz
• Einnahme von opioiden Schmerzmitteln
• Einnahme von Schmerzmitteln

Die Symptome der Schlafapnoe variieren je nach Schweregrad der Erkrankung.

Das typischste Symptom ist lautes Schnarchen, das während des Schlafs in unterschiedlicher Intensität auftritt und von Stille unterbrochen wird - einer apnoischen Pause ohne Atmung.

Tagsüber leiden die Patienten unter erheblicher Müdigkeit, die durch die zahlreichen nächtlichen Schlafunterbrechungen verursacht wird.

Die Müdigkeit ist so stark ausgeprägt, dass es tagsüber zu Sekundenschlaf kommt, was bei Berufen, die eine hohe Aufmerksamkeit erfordern, wie z. B. bei Berufskraftfahrern, sehr gefährlich sein kann.

Es wird berichtet, dass Patienten mit Schlafapnoe ein bis zu 7-mal höheres Risiko haben, einen Autounfall zu erleiden.

Andere häufige Symptome sind:

• Aufwachen am Morgen mit einem trockenen Mund.
• Kopfschmerzen im Schlaf
• Schwierigkeiten beim Einschlafen (Schlaflosigkeit)
• unerträgliche Tagesmüdigkeit (Hypersomnie)
• Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Aufmerksamkeit und Konzentration
• Nervosität

Achten Sie auf Komplikationen

Eine der schwerwiegenden gesundheitlichen Komplikationen der Schlafapnoe ist der Anstieg des Blutdrucks auf pathologische Werte und die Entwicklung von Herzerkrankungen.

Der plötzliche Abfall der Sauerstoffkonzentration im Blut, der bei Schlafapnoe auftritt, ist für den Anstieg des Blutdrucks verantwortlich. Ein zu hoher Blutdruck belastet das Herz-Kreislauf-System und schädigt mechanisch die Blutgefäße.

Unbehandelter Bluthochdruck erhöht das Risiko für Herzinfarkt, plötzlichen Schlaganfall und Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern.

Schlafapnoe erhöht auch das Risiko für Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes.

Die Kombination mehrerer Stoffwechselstörungen, nämlich Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, hoher Blutzucker und Fettleibigkeit, wird als metabolisches Syndrom bezeichnet und steht in direktem Zusammenhang mit der Entstehung von Herzkrankheiten.

Darüber hinaus kann obstruktive Schlafapnoe eine Komplikation der Allgemeinanästhesie sein.

Patienten mit Schlafapnoe haben ein erhöhtes Risiko, bei größeren Operationen Komplikationen zu erleiden: Sie neigen zu Atemnot, insbesondere wenn sie sediert sind und in Rückenlage liegen, was bei Operationen häufig der Fall ist.

Der erste Schritt zur Diagnose sind anamnestische Daten, die in der Regel mit Hilfe eines Partners erhoben werden, der im selben Zimmer schläft.

Informationen über Rauchen, Alkoholkonsum und die Einnahme verschiedener Hypnotika (Schlafmittel), die die Apnoe verschlimmern können, sind wichtig. Die Patienten füllen verschiedene Fragebögen aus, auf deren Grundlage der Arzt eine Diagnose stellt oder die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen prüft.

Zur weiteren Diagnostik werden in der Regel Fachärzte verschiedener Disziplinen hinzugezogen, z. B. Neurologen, Lungenärzte, HNO-Ärzte oder Psychiater. Da es sich um eine Schlafstörung handelt, finden die meisten Untersuchungen in spezialisierten Zentren für Schlafstörungen statt.

Die Untersuchung besteht aus einer Schlafbeurteilung und umfasst die nächtliche Überwachung der Atmung und anderer Körperfunktionen während des Schlafs in einem Schlafzentrum:

• Die nächtliche Polysomnographie ist eine Untersuchung, bei der der Patient an ein Gerät angeschlossen wird, das die Herzfrequenz, die Atemtätigkeit, die Gehirnaktivität, die Hand- und Fußbewegungen sowie die Sauerstoffkonzentration im Blut während des Schlafs überwacht.
• Heimschlaftests sind vereinfachte Tests für den Hausgebrauch, bei denen ebenfalls die Herzfrequenz, die Sauerstoffkonzentration im Blut und die Atemtätigkeit überwacht werden.

Zusätzlich zu den Schlaftests sollten Sie sich von einem HNO-Arzt untersuchen lassen, um das Vorhandensein von nasalen Obstruktionen wie Polypen oder verkrümmten Nasenscheidewänden auszuschließen.

Ein Neurologe untersucht die Ursache der zentralen Schlafapnoe, und ein Kardiologe beurteilt den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems und das Ausmaß der Schädigung desselben bei lang anhaltender Schlafapnoe.

Die Patienten bemerken den Ausbruch der Krankheit oft nicht sofort.

Die apnoischen Pausen sind kurz und selbst für den Partner nicht wahrnehmbar. Außerdem schläft der Partner in der Regel, und die lauten tiefen Atemzüge nach einer apnoischen Pause wecken ihn möglicherweise nicht auf.

Der Partner wird in der Regel aufmerksam, wenn auf häufige Atempausen oder Schnarchen ein Hecheln folgt, begleitet von Tagesmüdigkeit, Konzentrationsschwäche, Nervosität und Leistungsabfall.

Erst dann suchen die Betroffenen einen Arzt auf, da sie meist andere Ursachen für ihre Erschöpfung vermuten.

Neben der Schlafapnoe gibt es noch eine Begleiterkrankung, die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Die Kombination dieser beiden Diagnosen wird als Überlappungssyndrom bezeichnet.

Dabei handelt es sich um eine Kombination aus zwei Arten der Atemwegsobstruktion: Die COPD führt zu einer dynamischen Obstruktion der unteren Atemwege, die das Ausatmen erschwert. Gleichzeitig kommt es aufgrund der Schlafapnoe zu einem Kollaps der oberen Atemwege, was wiederum das Einatmen erschwert.

Bei diesen Patienten kommt es zu einer schweren Hypoxämie bzw. einem chronischen Sauerstoffmangel in den Geweben.

Diese Kombination führt zu weiteren schwerwiegenden Diagnosen wie chronischer pulmonaler Herzerkrankung, Polyzythämie (erhöhte Blutkörperchenzahl), Herzrhythmusstörungen und kongestiver Herzinsuffizienz, die mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden sind.