Depressive Störung: Was sind die Ursachen und Symptome einer depressiven Stimmung?

Depressionen sind eine ernste Krankheit, von der etwa jeder zehnte Mensch auf der Welt betroffen ist.

Obwohl es viele wirksame Medikamente und Psychotherapien gibt, bleiben die meisten Patienten mit Depressionen unerkannt und unbehandelt.

Depressionen werden immer noch als psychische Krankheit stigmatisiert, und die meisten Menschen schämen sich, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen, so dass die Diagnose oft erst spät gestellt wird.

Eine gefürchtete Folge einer unbehandelten Depression ist die Selbstmordgefahr: Bis zu 15 % der Patienten mit Depressionen beschließen, ihr Leben auf diese Weise zu beenden.

Wie wird sie charakterisiert?

Die Depression ist eine schwere und immer häufiger auftretende psychische Erkrankung, die in der Psychiatrie als affektive Störung eingestuft wird.

Eine affektive Störung bedeutet, dass sie auf einer krankhaft veränderten Stimmung beruht.

Depressionen stellen ein großes medizinisches, aber auch ein soziales und wirtschaftliches Problem dar.

Unter den psychischen Erkrankungen ist die Depression die häufigste.

Erschreckenderweise erleiden bis zu 10-15 % der Weltbevölkerung mindestens einmal im Leben eine depressive Episode. Ein weiterer schwerwiegender Aspekt der depressiven Störung ist ihr Wiederauftreten und ihr häufiger chronischer Verlauf.

Die schwerwiegendste Folge einer unbehandelten depressiven Störung ist das Risiko eines Selbstmordes.

Kritische Begleiterscheinungen der Depression sind die Verschlimmerung oder Entwicklung schwerer somatischer Erkrankungen wie kardiovaskulärer, gastroenterologischer oder neurologischer Erkrankungen.

Depressionen sind auch durch Absentismus, d. h. Abwesenheit von der Arbeit, gekennzeichnet. Es gibt auch das Phänomen des Präsentismus: Die depressive Person ist am Arbeitsplatz anwesend, aber ihre Produktivität ist auf ein Minimum reduziert.

Dieses Phänomen hängt mit den negativen wirtschaftlichen Folgen der Krankheit zusammen.

Die wirtschaftlichen Folgen von Depressionen lassen sich in DALYs (Disability Adjusted Life Years) ausdrücken. Von 1990 bis 2016 ist die Zahl der DALYs weltweit um bis zu 50 % gestiegen.

Damit gehört die Depression zu den zehn Krankheiten, die eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für die Gesellschaft darstellen.

Viele Patienten bleiben unversorgt, ihre Krankheit wird oft nicht erkannt und daher nicht behandelt.

Depressionen werden immer noch als psychische Störung stigmatisiert.

Fast 60 % der Menschen mit Depressionen suchen nicht einmal ärztliche Hilfe auf, weil sie Angst haben, von anderen nicht akzeptiert zu werden, sich zu schämen und in ihrem Privat- und Berufsleben zu versagen.

Die Ursache der depressiven Störung ist noch nicht eindeutig geklärt. Derzeit geht man von einem multifaktoriellen Mechanismus der Entstehung aus. Genetische und Umweltfaktoren spielen eine wichtige Rolle.

Einige wissenschaftliche Studien deuten darauf hin, dass genetische Faktoren keinen großen Einfluss auf die Entwicklung von Spätdepressionen haben. Bei der Entwicklung von Frühdepressionen scheint die Genetik eine der wichtigsten Ursachen zu sein.

Bei Verwandten ersten Grades (Mutter, Vater) ist die Wahrscheinlichkeit, an einer Depression zu erkranken, bis zu dreimal höher als in der Allgemeinbevölkerung.

Die Tatsache, dass Depressionen auch bei Menschen auftreten, in deren Familie keine Depressionen vorkommen, weist auf den erheblichen Einfluss von Umweltfaktoren auf die Entstehung dieser Krankheit hin.

Zu den wichtigsten Auslösern einer Depression gehören traumatische Lebensereignisse und Schwierigkeiten.

Traumatische Erlebnisse wie der Tod oder der Verlust eines geliebten Menschen, fehlende soziale Unterstützung, die Pflege eines schwerkranken oder behinderten Menschen, finanzielle Probleme oder zwischenmenschliche Konflikte sind für manche Menschen große Stressfaktoren, die eine Depression auslösen können.

Bei emotionalem Stress sind Menschen mit den folgenden Charaktereigenschaften anfällig für die Entwicklung einer Depression:

• Ordnungsliebe
• Gewissenhaftigkeit
• Fürsorglichkeit
• Konzentration auf Leistung
• Abhängigkeit von intimen persönlichen Beziehungen
• Besessenheit
• Zurückhaltung
• Diskretion
• Dominanz

Bei den so genannten potenziellen biologischen Risikofaktoren handelt es sich um chronische Krankheiten, die häufig mit einer tiefen und chronischen Depression einhergehen.

Beispiele hierfür sind:

• neurodegenerative Krankheiten wie Alzheimer und Parkinson
• ischämischer Schlaganfall
• Multiple Sklerose
• Epilepsie
• onkologische Krankheiten
• Infektionskrankheiten (Enzephalitis, Endokarditis, Hepatitis, Mononukleose, Syphilis, Tuberkulose)
• Makuladegeneration
• chronische Schmerzen

Dysregulationen und das Zusammenspiel von Neurotransmitterverfügbarkeit, Rezeptoren und Empfindlichkeit spielen wahrscheinlich eine Rolle bei der Entstehung von Depressionen.

Der wichtigste Neurotransmitter in der Pathogenese der Depression ist Serotonin und die Störung seiner Aktivität im zentralen Nervensystem.

Andere Neurotransmitter, die für die Entwicklung von affektiven Störungen verantwortlich sind, sind:

• Noradrenalin
• Dopamin
• Glutamat
• der neurotrophe Faktor BDNF

Die saisonale affektive Störung ist eine Form der Depression, die im Herbst und Winter auftritt und im Frühjahr und Sommer wieder verschwindet. Diese Art der Depression wird ebenfalls durch Veränderungen des Serotoninspiegels im ZNS verursacht, doch sind diese Schwankungen auf Veränderungen des zirkadianen Rhythmus und eine geringere Sonneneinstrahlung zurückzuführen.

Nicht zu vernachlässigen ist das Risiko der Einnahme zahlreicher Medikamente oder erhöhter Alkoholmengen. Zu den Medikamenten, die eine depressive Störung auslösen können, gehören:

• Acyclovir
• Amphetamin-Derivate
• anabole Steroide
• Antikonvulsiva
• Baclofen (nach raschem Absetzen)
• Barbiturate
• Benzodiazepine (nach Absetzen)
• Betablocker
• Clonidin
• orale Empfängnisverhütungsmittel
• Kortikosteroide
• Digitalis
• Interferon alfa
• Isoniazid
• Levodopa
• Metoclopramid
• nicht-steroidale Antirheumatika
• Theophylline
• Thiazide
• Schilddrüsenhormone

Ein charakteristisches Symptom aller affektiven Störungen ist eine krankhaft veränderte Stimmung.

Bei der depressiven Störung handelt es sich in erster Linie um eine pathologische Traurigkeit. Der Patient kann sich nicht nur traurig, sondern auch leer, desinteressiert, deprimiert, ängstlich und manchmal auch mürrisch und nervös fühlen.

Eine solche traurige Stimmung unterscheidet sich von der normalen, allgemein empfundenen Traurigkeit durch ihre unangemessene Intensität ohne erkennbaren Anlass und durch ihre lange Dauer.

Depressive Episoden werden je nach Schweregrad der Symptome in vier Formen unterteilt:

1. leichte depressive Episode
2. mittelschwere depressive Episode
3. schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome
4. schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen

Eine pathologische depressive Stimmung geht auch mit anderen Symptomen einher:

• Anhedonie - Unfähigkeit, sich an Aktivitäten zu erfreuen, die dem Betroffenen früher Freude und angenehme Gefühle bereitet haben.
• Tägliche Stimmungsschwankungen - Typischerweise fühlt sich der Patient morgens am schlechtesten, er leidet unter dem so genannten Morgenpessimismus, ist nicht in der Lage, den Tag zu beginnen, und in extremen Fällen nicht einmal in der Lage, das Bett zu verlassen (Stupor).
• Ess- und Appetitstörungen - Häufiger Appetitmangel, aber auch Überessen und vermehrte Aufnahme von vor allem kalorienreichen und ungesunden Nahrungsmitteln.
• Gewichtsveränderung - Ein pathologischer Gewichtsverlust ist definiert als ein Gewichtsverlust von 5 % pro Monat.
• Schlaflosigkeit oder Schlafstörungen - Frühmorgendliches Erwachen gegen 3 bis 4 Uhr und Einschlafprobleme sind sehr typisch.
• Appetitlosigkeit beim Sex (verminderte Libido)
• Gefühl der völligen Energielosigkeit, frühe Ermüdung schon nach der kleinsten Aktivität. Besonders anstrengend ist die psychische Belastung, die der Patient absolut nicht ertragen kann.
• Hypobulie - Das Gefühl, dass der Patient sich zu jeder Tätigkeit zwingen muss, selbst zu den Routineaktivitäten.
• Hypoaktivität - Eine Folge der Hypobulie
• Bradypsychisches Denken - Verlangsamung des Denkens, Verschlechterung der kognitiven Funktion; es können auch Anzeichen einer Demenz (depressive Pseudodemenz) auftreten.
• Depressives Denken wird bei schweren Depressionen von psychotischen Symptomen begleitet, den so genannten depressiven Wahnvorstellungen, die wie folgt aussehen können
  • Selbstvorwürfe - Der Patient gibt sich selbst die Schuld an Unglücksfällen, die unschuldige Menschen betreffen, meist enge Familienangehörige, oft aber auch völlig Fremde, z. B. Opfer von weltweiten Katastrophen.
  • Unzureichend - Er oder sie hält sich selbst für völlig unfähig.
  • Ruinös - Der Patient hat die unumstößliche Vorstellung, dass er am Ende "pleite" sein wird. Er befürchtet, alles zu verlieren und arm zu werden.
  • Nihilistisch - In extremen Fällen von Depression leugnet der Patient sogar die Existenz seiner eigenen Person, manchmal sogar die Existenz eines Familienmitglieds oder das Vorhandensein seiner inneren Organe.
  • Hypochonder - Der Patient leidet unter der Wahnvorstellung, dass er an einer unheilbaren, tödlichen, oft unbekannten und seltenen Krankheit leidet.

Selbstmordrisiko

Retrospektive psychiatrische Studien weisen auf die ernste und traurige Tatsache hin, dass bis zu 80 % der vollendeten Selbstmorde eine zugrunde liegende affektive Störung aufweisen. Affektive Störungen, zu denen auch die Depression gehört, sind im Wesentlichen behandelbare Krankheiten, was diese Tatsache noch beunruhigender macht.

Ungefähr 5-15 % der Patienten mit Depressionen beenden ihr Leben durch Selbstmord.

Statistisch gesehen ist die häufigste Altersgruppe Männer in den 70er Jahren. Die Todesursache ist in der Regel Erhängen oder Ersticken.

Bei Frauen sind die häufigsten Suizidmethoden Vergiftung durch Drogen oder natürliche Gifte, Schneiden oder Stechen.

Zur Früherkennung des Selbstmordrisikos wird eine Reihe von Fragebögen verwendet.

Einer der bekanntesten Fragebögen ist der PÖLDINGER QUESTIONNAIRE:

1. Teil:

• Haben Sie in letzter Zeit über die Möglichkeit eines Selbstmordes nachgedacht?
• Denken Sie oft über diese Möglichkeit nach?
• Müssen Sie daran denken, auch wenn Sie es nicht wollen?
• Drängen sich diese Gedanken gegen Ihren Willen auf?
• Haben Sie jemals über die Methode des Selbstmords nachgedacht?
• Haben Sie sich auf den Selbstmord vorbereitet?
• Haben Sie mit jemandem über Ihre Selbstmordgedanken gesprochen?
• Haben Sie in der Vergangenheit schon einmal einen Selbstmordversuch unternommen?
• Hat einer Ihrer Verwandten oder Freunde Selbstmord begangen?
• Haben Sie das Gefühl, dass Ihre Situation schrecklich und hoffnungslos ist?
• Fällt es Ihnen schwer, an etwas anderes zu denken als an Ihre aktuellen Probleme?
• Haben Sie derzeit weniger Kontakt zu Ihren Verwandten und Freunden?
• Interessieren Sie sich für das, was in Ihrer Nachbarschaft oder auf der Arbeit passiert?

2. Teil:

• Haben Sie Freude an Ihren Hobbys?
• Haben Sie jemanden in Ihrer Umgebung, mit dem Sie offen und vertrauensvoll über Ihre Probleme sprechen können?
• Leben Sie mit anderen Menschen zusammen (Familie, Freunde)?
• Fühlen Sie sich Ihrer Familie und Ihrer Arbeit gegenüber stark verantwortlich?
• Sind Sie ein religiöser Mensch?

Mit jeder "Ja"-Antwort im ersten Teil des Fragebogens und mit jeder "Nein"-Antwort im zweiten Teil des Fragebogens erhöht sich das Suizidrisiko.

Ein Screening auf Suizidgefahr ist für alle Patienten mit Depressionen unerlässlich. Besteht tatsächlich eine Suizidgefahr, sollte der Patient sofort in ein Krankenhaus eingewiesen werden, auch gegen seinen Willen.

Grundlage für die Untersuchung von Depressionen ist die Anamnese, bei der in erster Linie das Vorhandensein neurovegetativer Symptome untersucht wird, insbesondere Veränderungen des Schlafverhaltens, des Appetits und der Abnahme oder tageszeitlichen Schwankungen des empfundenen Energiemangels.

Wichtige Informationen sind auch die Dauer der Symptome, Konzentrationsschwäche (manchmal direkt im Gespräch mit dem Patienten sichtbar), Gewichtsverlust, übermäßige Einnahme bestimmter Medikamente usw.

Diese 9 Symptome sind im DSM-5-Fragebogen aufgeführt.

Mindestens fünf von ihnen müssen vorhanden sein, damit eine Diagnose gestellt werden kann:

1. Schlafstörung
2. Unfähigkeit, sich auf etwas zu freuen
3. Gefühle von Schuld oder Wertlosigkeit
4. Verminderte Energie und Müdigkeit
5. Beeinträchtigung der Konzentration und Aufmerksamkeit
6. Veränderungen des Appetits und damit verbundene Gewichtsveränderungen
7. Psychomotorische Störungen
8. Selbstmordgedanken
9. Depressive Stimmung

Weitere Punkte der Anamnese sind die Familienanamnese und die derzeitige Medikamenteneinnahme, die Sozialanamnese mit Schwerpunkt auf möglichen beruflichen Stressfaktoren, die Vorgeschichte von Abhängigkeiten, Drogen- und Alkoholkonsum, Glücksspiel, Glücksspiel usw.

Die körperliche Untersuchung und die Bildgebung (MRT des Gehirns) dienen dazu, mögliche organische Ursachen der Depression auszuschließen.

Von den Laboruntersuchungen werden die folgenden durchgeführt:

• Blutbild, insbesondere Anzahl der roten Blutkörperchen (Depression bei Anämie)
• Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)
• Vitamin B12
• Reagenzienschnellreaktion (RRR - Syphilis-Screening)
• HIV-Test
• Elektrolyte einschließlich Kalzium-, Phosphat- und Magnesiumspiegel
• Harnsäure und Kreatinin
• Leberenzyme
• Blutalkoholspiegel und andere toxikologische Tests aus Blut und Urin
• Säure-Basen-Tests aus arteriellem Blut
• Dexamethason-Suppressionstest (wird hauptsächlich zur Diagnose des Cushing-Syndroms verwendet, ist aber auch bei Depressionen positiv)

Der Verlauf von depressiven Episoden ist durch ihre häufige Wiederkehr gekennzeichnet.

Perioden mit akuten Symptomen und Perioden der Ruhe, d. h. der Remission, wechseln sich ab.

Das Krankheitsbild depressiver Episoden bei ein und demselben Patienten ist im Wesentlichen ähnlich, man könnte sagen, dass der Patient immer wieder das Gleiche erlebt.

Die akute Phase der Depression ist in der Regel die Phase, in der die Depression diagnostiziert und eine Behandlung mit Antidepressiva begonnen wird. Diese Phase dauert vom Beginn der Behandlung bis zum Abklingen der depressiven Symptome.

Zu Beginn, nach der 6. Behandlungswoche, kann man mit einer Stimmungsverbesserung von etwa 50 % rechnen. Nach der 12. Woche der Antidepressiva wird in der Regel eine Wirkung von etwa 80 % beobachtet.

Die nächste Phase der Therapie tritt ein, wenn die Symptome teilweise oder vollständig verschwunden sind. Diese Phase ist recht lang und dauert im Idealfall bis zu einem Jahr. Obwohl Antidepressiva die Symptome der Depression unterdrücken, dauert die Veränderung der Pathologie der Neurotransmitter im ZNS viel länger.

Die beiden anderen Phasen, Fortführung und Aufrechterhaltung, sind notwendig, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern und den Patienten vor dem Ausbruch einer neuen depressiven Episode zu schützen.