Gebärmutterentzündung: Was sind die Ursachen und wie kann sie die Fruchtbarkeit der Frau beeinträchtigen?

Die Entzündung der Gebärmutter hat den lateinischen Namen Endometritis, Endomyometritis.

Bei einer Gebärmutterentzündung handelt es sich um eine entzündliche Erkrankung der Gebärmutterschleimhaut, die durch eine Infektion verursacht wird.

Die Gebärmutter ist ein Hohlorgan, das im kleinen Becken der Frau zwischen Enddarm und Blase liegt und aus dem Körper und dem Gebärmutterhals besteht.

Die Gebärmutter ist das wichtigste Organ des weiblichen Fortpflanzungssystems und in der Schwangerschaft für das Wachstum und die Entwicklung des Fötus unerlässlich.

Die Wand der Gebärmutter besteht aus drei Schichten:

Das Peritoneum ist eine dünne Gewebeschicht, die die Gebärmutter umgibt und die Oberfläche der Gebärmutter schützt.

Das Myometrium ist die mittlere Muskelschicht, die sich während der Schwangerschaft ausdehnt und nach der Geburt zwischen der 6. und 8.

Das Endometrium ist die innere Schicht, die von der Gebärmutterschleimhaut gebildet wird. Das Endometrium besteht aus zwei Schichten, der äußeren und der inneren. Die äußere Schicht erneuert sich jeden Monat nach der Menstruation. Die innere Schicht verändert sich nicht und bleibt gleich, unverändert.

Eine Entzündung der Gebärmutter bedeutet eine Entzündung eines ihrer Teile.

Je nach Ort des Ausbruchs der Infektion kann es sich um eine Entzündung im Inneren der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses oder des Gebärmutterhalses handeln. Am häufigsten wird sie durch Bakterien verursacht: Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken oder sexuell übertragbare Krankheiten.

Eine Gebärmutterentzündung tritt bei Frauen häufig nach einer Fehlgeburt, einer Entbindung, aber auch aus anderen Gründen auf.

Die Einteilung der Gebärmutterentzündung nach den betroffenen Schichten der Infektionen

Eine Entzündung der inneren Gebärmutterschleimhaut kann durch eine Infektion des Gebärmutterhalses oder der Scheide, durch abgestorbenes Gewebe, das nach einer Ausschabung zurückbleibt, oder sporadisch durch eine Übertragung über die Blutbahn entstehen.

Breitet sich die Entzündung weiter von der Schleimhaut aus, kommt es zu einer Entzündung der Muskulatur des Gebärmutterkörpers. Dies geschieht am häufigsten nach einer Fehlgeburt und kann bis zu einer Bauchfellentzündung führen.

Die Entzündung der Gebärmutter ist eine der Ursachen für Unfruchtbarkeit oder Frühgeburtlichkeit des Fötus und Fehlgeburt.

Die Endometritis kann alle Schichten der Gebärmutterschleimhaut betreffen.

Als Dezidua bezeichnet man die Gebärmutterschleimhaut am Ende der sekretorischen Phase des Menstruationszyklus und in der Schwangerschaft. Ist die Dezidua infiziert, spricht man von einer Deziduitis.

Wenn die Frau über eine ausreichende Immunität verfügt, löst sich die infizierte Dezidua in der Regel innerhalb weniger Tage ab. Ein unangenehm riechender Scheidenausfluss weist eindeutig auf eine Infektion der Gebärmutter hin.

Eine Infektion, die die Gebärmuttermuskulatur befallen hat, wird Myometritis genannt.

Die Entzündung der Gebärmutter kann in akuter oder chronischer Form auftreten

Die akute Entzündung ist eine kurzfristige, vorübergehende Form der Entzündung, die häufig nach Abtreibungen und dem Verbleiben fötaler Überreste in der Gebärmutter, nach der Entbindung, bei entzündlichen Beckenerkrankungen oder Infektionen bakteriellen oder viralen Ursprungs auftritt.

Die chronische Entzündung tritt meist nach einer akuten Phase auf. Sie kann in milderer Form auch ohne anfängliche akute Entzündung auftreten. Wenn sie zu einer chronischen Form fortschreitet, kann sie die Fruchtbarkeit der Frau gefährden.

Die Ursache einer Gebärmutterentzündung kann unterschiedlich sein.

Am häufigsten tritt sie nach einer Fehlgeburt oder einer Entbindung auf.

Eine Entzündung kann direkt in der Gebärmutter entstehen oder aus der Umgebung auf die Gebärmutter übertragen werden.

Eine Infektion entsteht, wenn Bakterien, die sich normalerweise in der Scheide oder im Gebärmutterhals befinden, in das Innere der Gebärmutter gelangen und dort eine Entzündung verursachen, z. B. bei einer Öffnung des Gebärmutterhalses, während der Menstruation, nach einem Schwangerschaftsabbruch, einer Geburt oder einer Intrauterinpessar-Operation (IUP).

Eine weitere mögliche Ursache für eine Infektion ist ein chirurgischer Eingriff während eines Kaiserschnitts oder einer Gebärmutteroperation, bei dem das Gebärmuttergewebe durch einen Schnitt gestört wird.

Sehr selten ist die Übertragung über den Blutkreislauf und von oben nach unten, z. B. bei Atemwegsinfektionen oder Tuberkulose.

Die häufigsten Erreger von gewöhnlichen Infektionen sind Streptokokken, Staphylokokken, Enterokokken, Echerichia coli, aber auch Chlamydia trachomatis, Mykoplasmen und andere Bakterien.

Entzündungen im Zusammenhang mit einer Geburt oder Fehlgeburt

Die meisten Fälle von Gebärmutterentzündungen stehen im Zusammenhang mit der Geburt und sind die häufigste postpartale Infektion.

Nach einer Spontangeburt liegt die Inzidenz bei 1-2 %.

Nach einer vaginalen Entbindung können einige Faktoren dieses Risiko auf 5-6 % erhöhen.

Die Gebärmutter ist steril. Sie wird erst unsteril, wenn die Fruchtblase während der Wehen platzt. Dadurch können Bakterien in das Innere der Gebärmutter gelangen. Auch bei einem Kaiserschnitt besteht ein Risiko, wenn das Gebärmuttergewebe zerrissen wird.

Sie kann auftreten, wenn der Gebärmutterhals nach der Geburt oder einer Operation geöffnet wird und Bakterien in die Gebärmutter gelangen.

Das Risiko einer Gebärmutterinfektion ist nach einem Kaiserschnitt bis zu 25 Mal höher.

Risikofaktoren sind:

• Infektion der Fruchtblase oder des Fruchtwassers
• Schlechte Hygienegewohnheiten
• Verlängerte Wehen
• Mehrfache Gebärmutterhalsuntersuchungen
• Niedriges mütterliches Alter
• Fettleibigkeit
• Mit Mekonium, dem ersten fetalen Stuhl, gefärbtes Fruchtwasser
• Besiedlung der Vagina mit Bakterien wie Streptokokken, Chlamydia trachomatis und anderen

Entzündungen, die nicht mit der Fehlgeburt und der Entbindung zusammenhängen

Bei Frauen, die nicht entbunden haben, ist die Ursache der frühe Beginn des Sexuallebens, wechselnde Sexualpartner, schlechte Hygienegewohnheiten, Promiskuität.

Sexuell übertragbare Infektionen, Chlamydien, Gonorrhoe oder Bakterien können die Ursache einer Gebärmutterentzündung sein.

Sie kann auch bei chirurgischen Eingriffen wie der Entnahme von Gebärmuttergewebe für eine Biopsie, der Dilatation des Gebärmutterhalses oder der Kürettage auftreten.

Sie tritt auch nach Untersuchungen wie der Hysteroskopie auf, bei der eine Sonde mit einer Kamera in die Gebärmutter eingeführt wird, um nach Anomalien zu suchen.

Es kann nach dem Einsetzen eines Pessars oder einer Spirale auftreten, aber das Risiko ist sehr gering (0,1 %).

Ein hohes Risiko besteht bei unsachgemäßen Manipulationen in der Gebärmutterhöhle, die in der Vergangenheit häufig nach kriminellen Schwangerschaftsabbrüchen auftraten und auch eine Todesursache bei Frauen darstellten.

Die Symptome können variieren.

Die Intensität und das Auftreten der Symptome sind bei jeder Frau individuell und hängen davon ab, in welcher Schicht der Gebärmutter sich die Entzündung befindet, welche Bakterien die Infektion verursacht haben und auch von der Immunität des Körpers.

Frauen mit geschwächtem Immunsystem oder nach einer anstrengenden Geburt oder Fehlgeburt können eine Infektion und eine Entzündung der Gebärmutter schwerer verkraften. Bei ihnen sind die klinischen Erscheinungen intensiver.

Symptome einer Gebärmutterentzündung

• Typische und erste Symptome beginnen mit einem Temperaturanstieg bis hin zu Fieber mit Schüttelfrost
• Spannungsgefühl im Unterbauch, später starke Schmerzen
• Schmerzen im Unterbauch, im Becken oder im Bereich des Enddarms
• Vaginalblutungen, die außerhalb des Menstruationszyklus auftreten
• Ungewöhnlicher Scheidenausfluss, der für den Erreger charakteristisch ist. Anfangs ist der Ausfluss wässrig, mit Eiter oder Blut. Bei einer Gonorrhoe-Infektion riecht der Ausfluss fischig
• Schläfrigkeit, Müdigkeit, Übelkeit im Zusammenhang mit der Krankheit
• Obstipation (Verstopfung), Blähungen (übermäßige Blähungen) bei der Defäkation, möglicherweise Unbehagen bei der Defäkation bis hin zu Schmerzen im kleinen Becken

In der frühen akuten Phase tritt Dysmenorrhoe auf, d. h. starke, schmerzhafte Regelblutungen.

Im Übergang zur chronischen Form hingegen kommt es zu einer sehr schwachen Menstruation bis hin zur Amenorrhoe, dem völligen Ausbleiben der Menstruation, und zu völliger Sterilität.

Postpartale Symptome:

• Die Temperatur steigt auf 39-40 °C an.
• Schneller Puls 100-140/Minute
• Kein Appetit
• Gewichtsabnahme
• Leicht erhöhte Leukozyten bei Labor-Blutuntersuchungen
• Schmerzen in der Unterbauchgegend
• übelriechende und eitrige Lochia (Abführmittel), vaginaler Ausfluss in der Zeit nach der Geburt

Die Symptome der chronischen Form sind:

Die chronische Form ist oft asymptomatisch oder die Symptome sind minimal.

• Abnormale Gebärmutterblutungen
• Dysmenorrhoe - schmerzhafte Menstruation, begleitet von Krämpfen
• Dyspareunie - Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Stinkender eitriger Ausfluss mit häufigem Wasserlassen, ähnlich wie bei einer Harnwegsinfektion
• Leicht erhöhte Temperatur bis Fieber

Jede Frau sollte ihren Gynäkologen aufsuchen, sobald die ersten Symptome auftreten. Eine frühzeitige und schnelle Diagnose ist besonders wichtig für Frauen, die eine Schwangerschaft planen.

Der Arzt muss eine Gebärmutterentzündung von einer Entzündung der Harnwege, der Eierstöcke, der Eileiter oder von einer Entzündung des umliegenden Gewebes unterscheiden.

Um die Diagnose zu stellen, muss sich die Frau mehreren Untersuchungen unterziehen.

Bei der gynäkologischen Tastuntersuchung untersucht der Arzt das Becken. Er stellt eine weiche Gebärmutter fest, die sich schmerzhaft anfühlt. Es können Schmerzen im gesamten Beckenbereich auftreten. Er beobachtet Gebärmutterkrämpfe und Scheidenausfluss.

Er nimmt Blut zur Untersuchung ab, das erhöhte Entzündungsparameter aufweist.

Sie nimmt einen Abstrich von der Vagina, um eine Kultur zum Nachweis von Chlamydien, Tripper und anderen Bakterien anzulegen.

Sonografie, transvaginale Sonografie, bei der Untersuchung werden eine Veränderung der Vaginalschleimhaut, Anzeichen von Blutungen und eine Verdickung der Schleimhaut festgestellt.

Endometriumbiopsie, bei der eine kleine Menge der Gebärmutterschleimhaut zur Untersuchung entnommen wird.

Laparoskopie, Hysteroskopie, bei der Sie direkt in die Gebärmutter schauen können.

Bei der Hysteroskopie sind auf der Gebärmutterschleimhaut leuchtend rote Flecken mit weißen Punkten oder winzige weiße Flecken zu sehen, die leicht bluten, Schwellungen und das Auftreten von Mikropolypen sind erkennbar.

Bei einer leichten Infektion der Gebärmutterschleimhaut bildet sich die Entzündung während der Menstruation zurück und die Gebärmutter heilt spontan ab. Dringt sie in die tieferen Schichten der Gebärmutter ein, kommt es zu einer Endomyometritis, die auch die Gebärmuttermuskulatur betrifft.

Bleibt die Entzündung unbehandelt, kann sie sich weiter auf den Gebärmutterhals ausbreiten. Entzündet sich das die Gebärmutter umgebende obere Gewebe, kann die Entzündung auf die Eileiter übergreifen.

Eine unbehandelte Infektion führt zu Komplikationen bei der Fortpflanzung und zu Fruchtbarkeitsstörungen.

Mögliche Komplikationen nach einer Gebärmutterentzündung:

Entzündungen im Beckenbereich, Entzündung des Beckenperitoneums - der dünnen Membran, die die innere Bauchhöhle und die Organe auskleidet.

Unfruchtbarkeit

Septikämie, im Volksmund auch Blutvergiftung genannt, wenn Bakterien in die Blutbahn gelangen. Eng verwandt mit der Sepsis ist der septische Schock. Es kommt zu einer schweren Infektion des Blutes, die zu niedrigem Blutdruck und anderen gesundheitlichen Komplikationen führt. Dies ist ein gefährlicher und lebensbedrohlicher Zustand.

Bei der chronischen Gebärmutterentzündung handelt es sich um eine anhaltende Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, die häufig nach einer erfolglosen Einnistung einer befruchteten Eizelle in vitro, nach wiederholten Fehlgeburten oder Frühgeburten auftritt.

Endometritis und Endometriose

Diese Krankheiten unterscheiden sich voneinander, obwohl beide die Gebärmutterschleimhaut betreffen.

Eine Endometritis tritt auf, wenn sich die Gebärmutterschleimhaut aufgrund einer Infektion entzündet. Sie verursacht Unterleibsschmerzen, Beckenschmerzen und andere Komplikationen.

Endometritis ist einfacher und schneller zu behandeln als Endometriose.

Die Endometriose wird nicht durch eine Infektion verursacht und löst keine Entzündung aus.

Weitere Informationen über Endometriose finden Sie in diesem Artikel.

Endometritis und Schwangerschaft

Eine Entzündung der Gebärmutter hat große Auswirkungen auf die Schwangerschaft.

Sie behindert die Fähigkeit einer Frau, schwanger zu werden.

Die Entzündung kann zu einer Vernarbung der Gebärmutter führen, die es der befruchteten Eizelle erschwert, sich normal in der Gebärmutter einzunisten und zu entwickeln, was zu einer Fehlgeburt führt.