Leberversagen: Was ist das und welche Symptome gibt es?

Leberversagen wird auch als Leberinsuffizienz bezeichnet. Es ist die Folge eines Krankheitsprozesses und wird durch einen plötzlichen oder allmählichen Verlust von Lebergewebe verursacht.

Die Prognose des Leberversagens ist sehr ernst, obwohl die Leber über eine sehr gute Regenerationsfähigkeit verfügt.

Die geschädigte Leber kann sich erholen.

Obwohl die Leber die Fähigkeit hat, sich zu regenerieren, ist ab einem bestimmten Schädigungsgrad keine Regeneration mehr möglich. Es kommt zu einer schweren Störung der Homöostase, einer Störung des Körperstoffwechsels und anderen lebensbedrohlichen Störungen.

Die Sterblichkeitsrate liegt bei mehr als 50 %.

Leber

Die Leber ist die größte Drüse des menschlichen Körpers, ohne die ein Leben nicht möglich ist.

Sie befindet sich direkt unter dem Zwerchfell, ihr größerer Teil liegt unter der rechten Wölbung des Zwerchfells.

Die Leber ist ein wichtiges Organ des Körpers, das zentrale Organ des Stoffwechsels.

Die Leber verarbeitet Nahrung und Flüssigkeit und produziert Energie und Nährstoffe, die der Körper benötigt.

Was ist die Funktion der Leber?

• Sie hat eine entgiftende Funktion - sie fungiert als Filter, der schädliche Stoffe aus dem Blut zurückhält.
• Sie synthetisiert und speichert Mineralien und Vitamine (B-Komplex, Vitamin D, Vitamin A, E, K) und gibt sie bei Bedarf an den Kreislauf ab.
• Stoffwechselfunktion von Zuckern, Fetten und Proteinen.
• Beteiligt an der Produktion von Gerinnungsfaktoren.
• Immunologische Funktion - hilft bei der Bekämpfung von Infektionen.
• Produzieren Gammaglobuline.
• Sekretion von Gallenflüssigkeit, die für die Verdauung notwendig ist.

Diese Zellen sind am Aufbau der Leber beteiligt:

• Hepatozyten, die den Grundbaustein der Leber darstellen.
• Nicht-parenchymale Zellen

Hepatozyten

Welche Faktoren schädigen die Hepatozyten?

• Infektionskrankheiten (Viren, die die Leber befallen, Bakterien, Parasiten)
• Vergiftungen und Vergiftungserscheinungen (Medikamente, z. B. Überdosis Paracetamol, Alkohol)
• Abnorme Immunreaktionen (Autoimmunerkrankungen)
• Hypoxie bei Herzinsuffizienz und anderen Krankheiten, die eine hepatische Anämie verursachen
• Lebererkrankungen - einige Lebererkrankungen schädigen die Leber so stark, dass es zu Leberversagen kommen kann

Leberschädigende Krankheiten:

• Alkoholische Lebererkrankung
• Chronische Hepatitis C
• Chronische Hepatitis B
• Autoimmunerkrankung der Leber
• Primäre Lebertumore
• Metabolische Erkrankungen

Leberversagen

Leberversagen kann akut oder chronisch sein.

Ein akutes Leberversagen wird durch eine plötzliche Verschlechterung der Hepatozytenfunktion bei einer Person verursacht, die zuvor nicht an einer Lebererkrankung gelitten hat.

Das akute Versagen wird auch als fulminantes Leberversagen bezeichnet.

Je nach dem Intervall des Auftretens wird es unterteilt in:

• hyperakutes Leberversagen innerhalb von 7 Tagen
• akutes Auftreten innerhalb von 1 bis 4 Wochen
• subakut innerhalb von 5-12 Wochen

Das akute Leberversagen ist seltener als das chronische Leberversagen

Akutes - fulminantes Leberversagen

Leberschäden können folgende Ursachen haben:

• Viren
• Bakterien
• Xenobiotika (Stoffe mit schädlichen Auswirkungen auf den Körper - Gifte, Arzneimittel, Industriechemikalien)
• Drogen
• Alkohol
• Autoimmunkrankheiten
• Störungen des Eisen- und Kupferstoffwechsels
• Mangel an Enzymen

Chronisches Leberversagen tritt häufig als Folge einer Leberzirrhose auf, die durch Hepatitis, Alkoholmissbrauch oder eine nichtalkoholische Fettleber verursacht werden kann.

Bei langfristigem chronischem Leberversagen entwickelt sich in der Leber eine Entzündung, die zu einer Vernarbung des Lebergewebes führt und den Funktionsumfang der Leber einschränkt.

Metabolische Lebererkrankung

• Der Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AATD) ist eine Erbkrankheit.
• Hereditäre Hämochromatose ist eine Erbkrankheit, bei der es zu vermehrten Eisenablagerungen in der Leber und anderen Organen kommt.
• Morbus Wilson - eine Erbkrankheit des Leber- und Kupferstoffwechsels mit übermäßigen Kupferablagerungen in der Leber und den Organen.

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Leberkoma

Das Leberkoma kann die Folge eines fortschreitenden akuten oder chronischen Leberversagens sein.

Akutes Versagen

Die Ursache für akutes Leberversagen ist der Verlauf einer akuten Hepatitis oder eine Vergiftung mit leberschädigenden Substanzen (Medikamente, Fliegenpilze).

Chronisches Versagen

Verursacht durch eine fortgeschrittene Leberschädigung aufgrund einer Hepatopathie, die durch toxische Substanzen wie Gifte, Drogen, Alkohol, Chemikalien, Hepatitis, Viren, Autoimmunerkrankungen, Stoffwechselkrankheiten (Morbus Wilson), auf die Leber übergreifenden Krebs, Schock durch Sepsis (Blutvergiftung) und andere verursacht werden kann.

Die häufigsten Ursachen für chronisches Leberversagen sind:

• Leberzirrhose.
• Hepatitis C
• Übermäßiger Alkoholkonsum
• Nichtalkoholische Fettlebererkrankung

Weniger häufige Ursachen sind:

• Autoimmunhepatitis
• Erkrankungen der Gallenwege
• Krebsmedikamente und Chemotherapie
• Hämochromatose - Anhäufung von Eisen in den Organen und der Leber
• Morbus Wilson - Anhäufung von Kupfer in der Leber

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Das hepatische Koma hat eine Ursache:

• Endogen - tritt auf, wenn die Leber akut versagt und nicht in der Lage ist, Ammoniak zu verstoffwechseln, wodurch Ammoniak in den Blutkreislauf und ins Gehirn gelangt.
• Exogen - tritt vor allem bei Leberzirrhose auf, wenn Toxine und Ammoniak die Leber umgehen und über den Blutkreislauf in das Gehirn gelangen.
• Gemischt - tritt vor allem bei Blutungen im Verdauungstrakt auf, die durch den Zerfall von Hepatozyten verursacht werden.

Bei Leberversagen treten verschiedene Symptome auf, die häufigsten sind neurologische Symptome wie z.B. zitternde Hände und der typische süßliche Geruch des Atems.

Typische Symptome eines Leberversagens sind:

• Übelkeit
• Appetitlosigkeit.
• Müdigkeit
• Durchfall
• Gelbsucht
• Gewichtsabnahme
• Blutergüsse und Blutungen
• Juckreiz am Körper
• Aszites

Akutes Leberversagen

Das akute Leberversagen hat einen schnellen und plötzlichen Verlauf.

Es äußert sich durch eine Schädigung des zentralen Nervensystems, neuropsychiatrische Symptome, Stoffwechselsymptome und Gerinnungsstörungen, die zu Blutungen und erhöhtem Druck im Gehirn führen können.

Symptome:

• Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und Skleren der Augen
• Veränderungen des Blutzuckerspiegels, am häufigsten Hypoglykämie
• Erhöhte Eiweißproduktion
• Anstieg der Temperatur
• Leukozytose - Anstieg der Zahl der weißen Blutkörperchen im Blut
• Allergische Exantheme - Hautausschlag
• Schmerzen im rechten Oberbauch
• Aszites - Schwellung des Bauches durch Ablagerung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle
• Übelkeit, Erbrechen
• Gefühl des Unbehagens
• Desorientierung, Verwirrung
• Schläfrigkeit
• Zittern des Körpers
• Süßlicher Geruch des Atems
• Juckende Haut
• Anämie
• Ungeklärtes Fieber
• Veränderungen in der Psyche
• Heller Stuhlgang
• Dunkle Verfärbung des Urins
• Mangel an den Vitaminen A, D, E, K, Folsäure, B1 und B6
• Auftreten einer schweren hämorrhagischen Diathese - Manifestationen spontaner Blutungen, die sich durch Petechien (Blutspritzer in der Haut), Purpura (multiple rote Flecken auf der Haut, den Schleimhäuten), Nasenbluten, gastrointestinale Blutungen äußern

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Komplikationen aufgrund von akutem Leberversagen

• Hirnödeme, die durch die Ansammlung von zu viel Flüssigkeit im Gehirn verursacht werden
• Hämorrhagische Störungen und Blutungen aufgrund einer Leberbeteiligung bei unzureichender Produktion von Gerinnungsfaktoren, wobei gastrointestinale Blutungen ein häufiges Symptom sind
• Anämie
• Infektionen - es besteht ein erhöhtes Risiko für Infektionen, insbesondere des Blutes, der Harnwege und der Atmungsorgane
• Nierenversagen, insbesondere nach Überdosierung
• Lungenkomplikationen wie Lungenödeme, Lungenentzündung und Atemwegsinfektionen

Chronisches Leberversagen

Tritt auf, wenn die Hepatozyten nicht mehr in der Lage sind, ihre Funktionen zu erfüllen, was zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion führt.

Der Verlauf ist langsam und langfristig und hängt von anderen Faktoren wie Alkoholkonsum, hoher Eiweißzufuhr, Blutungen im Verdauungstrakt, Medikamenteneinnahme und dem Vorliegen anderer Krankheiten ab.

Am häufigsten tritt sie bei Leberzirrhose auf.

Bei chronischem Leberversagen ist die Leberfunktion beeinträchtigt, was sich in folgenden Symptomen äußert

• Beeinträchtigung des Stoffwechsels von Fetten, Zuckern und Proteinen.
• Hohe Fettsäurespiegel im Plasma
• Hypoproteinämie - niedriger Proteingehalt im Körper
• Störungen des inneren Milieus, des Salz- und Wasserhaushalts - Wasserretention, Ionenstörung und Übersäuerung des Körpers (Alkalose)
• Portale Hypertension führt zu Aszites - übermäßiges Wasser im Bauchraum, das Druck auf die inneren Organe ausübt und die Funktion beeinträchtigt
• Gelbsucht - Gelbverfärbung der Haut, der Augenskleren und der Schleimhäute aufgrund einer Ansammlung von Bilirubin
• Veränderungen in der Blutzufuhr zu den Organen bei chronischem Leberversagen, gekennzeichnet durch erhöhten Puls, erhöhte Minutenleistung in Ruhe
• Endokrine Störungen - Männer leiden unter verminderter Libido, Impotenz, Gynäkomastie und Spinnenfleckenbildung auf der Haut, bei Frauen treten Störungen des Menstruationszyklus auf
• Hepatische Enzephalopathie - wird durch eine Schädigung des Zentralnervensystems verursacht und entsteht durch einen Überschuss an Ammoniak - toxische Substanzen aus dem Darm

Die hepatische Enzephalopathie hat 4 Stadien, die in der folgenden Tabelle aufgeführt sind

• Besenreiser, auch bekannt als Besenreiser

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Grundlage der Diagnose ist eine gründliche Anamnese und die Information des Arztes über Drogen- und Alkoholkonsum, genetische Erkrankungen und die Kenntnis aller gesundheitlichen Probleme.

Das Vorliegen eines Leberversagens kann anhand äußerer Anzeichen, insbesondere einer Gelbfärbung der Haut, festgestellt werden. Der Arzt kann die Diagnose auch anhand von Anzeichen einer Krankheit stellen, die mit einem Leberversagen einhergeht, z. B. einer Leberzirrhose.

Leberversagen lässt sich leicht durch eine Blutentnahme auf verschiedene Anomalien und durch Lebertests feststellen.

Bei der Blutentnahme werden eine Koagulopathie und erhöhte Lebertestwerte festgestellt.

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Wenn die Krankheit frühzeitig erkannt wird, können durch eine Behandlung die Leberschäden rückgängig gemacht und die Leberfunktion wiederhergestellt werden.

Weitere Diagnosemöglichkeiten für Leberschäden und -versagen sind bildgebende Untersuchungen, Ultraschall, CT oder MRT.

Eine Biopsie kann den Grad der Leberschädigung bestimmen, ist aber nicht immer notwendig.

Die perkutane Leberbiopsie wird unter örtlicher Betäubung an der Injektionsstelle unter dem rechten Rippenbogen durchgeführt, wobei mit einer feinen Nadelpunktion Lebergewebe zur Untersuchung entnommen wird.

Bei der transjugulären Leberbiopsie wird eine feine Nadel mit einem Schlauch in die Halsvene eingestochen und eingeführt. Die Nadel und der Schlauch in der Vene werden dann direkt in die Leber eingeführt, und das Lebergewebe wird entnommen.

Bei diesem Test besteht ein geringeres Blutungsrisiko.

Der Verlauf des Leberversagens hängt von der Ursache des Leberversagens ab.

Der Verlauf ist unterschiedlich.

Die Symptome einer eingeschränkten Gehirnfunktion treten zuerst auf.

Zu einer Hirnschädigung (Enzephalopathie) kommt es, wenn es infolge des Leberversagens zu Stoffwechselveränderungen im Körper kommt.

Es werden Giftstoffe gebildet und im Körper zurückgehalten, die das Nervensystem beeinträchtigen. Ein solcher Giftstoff ist Ammoniak, der von Bakterien im Darm beim Eiweißstoffwechsel gebildet wird.

In einer gesunden Leber gelangt Ammoniak über den Pfortaderkreislauf in die Leber, wo es zerstört wird. In einer geschädigten Leber kann es nicht zerstört werden, da die Leber ihre Funktion nicht erfüllt.

Je nach dem Grad der Schädigung sind Menschen mit Leberinsuffizienz in unterschiedlichem Maße in ihrem Bewusstsein beeinträchtigt.

• Anfangs sind sie unruhig, verwirrt, schläfrig und ihre Charaktereigenschaften verändern sich.
• Nach und nach, wenn die Leber versagt, sind sie nicht mehr ansprechbar und fallen in Bewusstlosigkeit oder sogar in ein Leberkoma.

Akutes Leberversagen aufgrund toxischer Schäden oder viraler Formen hat einen kurzen Verlauf von wenigen Stunden bis zu 5-6 Tagen.

Die Symptome treten plötzlich auf, und trotz aller Bemühungen und Behandlungen gibt es kaum Hoffnung, das Leben des Patienten zu retten.

Es kommt zum Koma mit einer Sterblichkeitsrate von 90 %.

Bei chronischem Versagen und Koma liegt die Sterblichkeitsrate bei 30 %.

Leberversagen in der Schwangerschaft

In der Schwangerschaft können drei Arten von akutem Leberversagen die Ursache sein.

Im Einzelnen handelt es sich um folgende Erkrankungen:

• HELLP-Syndrom
• Ruptur der Leber
• Hepatische Steatose in der Schwangerschaft

Das HELLP-Syndrom und die Leberruptur treten in der Regel im Zusammenhang mit Präeklampsie und Eklampsie auf.

Das HELLP-Syndrom tritt bei etwa 12 % der Frauen mit Präeklampsie oder Eklampsie auf.

HELLP (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, niedrige Thrombozytenzahl)

Die Symptome treten spät in der Schwangerschaft auf: Müdigkeit, Erbrechen, Übelkeit, Schmerzen im rechten Unterleib, Hämolyse, eingeschränkte Leberfunktion, niedrige Thrombozytenzahl, erhöhte Leberfunktionstests.

Es handelt sich um einen lebensbedrohlichen Zustand, bei dem eine beschleunigte Entbindung und eine Behandlung des akuten Leberversagens erforderlich sind.

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Bei einer Präeklampsie kommt es in der Regel zu einer spontanen Leberruptur, die eine Gefahr für das Leben der Mutter und des Babys darstellt.

Sie tritt häufiger bei häufig wehenstarken und älteren Müttern auf.

Er äußert sich durch plötzliche starke Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens, Hypovolämie und Schock.

Wenn die Blutung unterhalb der Leberkapsel auftritt, kann sie durch eine Behandlung gestoppt werden, andernfalls besteht die Gefahr einer plötzlichen Ruptur, die einen sofortigen chirurgischen Eingriff mit Kaiserschnitt, Flüssigkeitszufuhr und chirurgischer Stillung der blutenden Leber erfordert.

Die akute Lebersteatose ist eine der seltenen Lebererkrankungen in der Schwangerschaft, die das Leben von Mutter und Fötus bedroht.

Sie äußert sich durch unklare Schmerzen, Müdigkeit und Erbrechen und kann bis zum Leberversagen fortschreiten.

Die Behandlung besteht darin, die Entbindung des Fötus zu beschleunigen und die Mutter zu behandeln.

Chronisches Leberversagen in der Schwangerschaft betrifft Frauen mit Leberzirrhose.

Leberversagen bei Kindern

Leberversagen kann beim Menschen in jedem Alter auftreten, im Kindesalter ist es weniger häufig.

Es kann akut auftreten, d. h. es kommt innerhalb von Tagen oder Wochen zu einem Verlust der Leberfunktion, ohne dass eine vorherige Lebererkrankung vorliegt.

Die häufigste Ursache für Leberversagen sind Toxine und Viren, die die Leber schädigen.

Dazu gehört die Einnahme von zu viel Paracetamol bei einer Erkältung, aber auch einige pflanzliche Präparate.

Von den Viruserkrankungen kann es zum Beispiel durch Herpes simplex, Epstein-Barr-Virus ausgelöst werden.

Chronisches Leberversagen bei Kindern ist die Ursache für langfristige Lebererkrankungen wie angeborene biliäre Obstruktion, Hepatitis B, C, metabolische Lebererkrankungen (Morbus Wilson) und Zirrhose.

Alkoholisches Leberversagen

Im Allgemeinen werden Lebererkrankungen am häufigsten durch übermäßigen Alkoholkonsum verursacht.

Alkohol gilt als Droge, und schon 25 g Alkohol pro Tag erhöhen das Risiko einer Leberzirrhose.

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