Lungenembolie: Warum entsteht sie, wie manifestiert sie sich? Wie wird sie erkannt und behandelt?

Lungenembolie ist ein akuter oder plötzlicher Zustand, bei dem eine Lungenarterienblockade auftritt. Die häufigste Ursache für einen Gefäßverschluss sind thromboembolische Erkrankungen. Der Thrombus oder Blutgerinnsel wird freigesetzt und bildet einen Embolus. Er kommt hauptsächlich aus den Gefäßen der unteren Gliedmaßen und des Beckens.

Eine thromboembolische Erkrankung tritt hauptsächlich als Folge der Immobilisierung einer Person oder einer unteren Gliedmaße auf.

Das Risiko besteht hauptsächlich in postoperativen Zuständen, zum Beispiel nach dem Ersatz des Hüft- oder Kniegelenks, aber auch bei Ruhigstellung der unteren Extremität mit einer Schiene, Gips im Falle einer Fraktur.

Natürlich gibt es auch andere Erkrankungen, die eine Thrombose verursachen können, wie zum Beispiel die Phlebothrombose der unteren Extremitäten. Neben einem Blutgerinnsel wird ein Gefäßverschluss auch durch anderes Material verursacht.

Ein Verschluss der Lungengefäße kann verursacht werden durch:

• Blutgerinnsel, Thrombus, nach Freisetzung des Embolus
• Luft
• Fett
• Fruchtwasser
• Tumor

Die Lungenembolie ist die dritthäufigste Herz-Kreislauf-Erkrankung. Dies ist nach Bluthochdruck und koronaren Herzkrankheiten (KHK). Es ist auch ein wichtiger Risikofaktor, der Morbidität und Tod verursacht. Die Sterblichkeit durch unbehandelte Lungenembolie wird mit bis zu 30 % angegeben.

Frühe Diagnose und sofortige Behandlung reduzieren diesen Prozentsatz auf 2 bis 8 Prozent Risiko.

In der Vergangenheit wurde über die Verteilung der Lungenembolie basierend auf dem Ausmaß des Gefäßverschlusses berichtet. Heute wird die Lungenembolie durch das Risiko einer frühen Sterblichkeit bestimmt. Beide Sparten sind in der Tabelle aufgeführt.

Häufig gestellte Fragen:

Was ist eine Lungenembolie?

Warum entsteht sie und wie manifestiert sie sich?

Wie wird sie erkannt und behandelt?

Was sind die Komplikationen und wie gefährdet es eine Person?

Diese und andere interessante Informationen finden Sie im Artikel...

Verteilung der Lungenembolie in der Tabelle

Was ist eine thromboembolische Erkrankung?

Thromboembolische Erkrankung ist ein Krankheitsprozess, der aus dem Vorhandensein eines Thrombus oder Embolus in Blutgefäßen resultiert. Sie hat zwei Untereinheiten, und zwar die Lungenembolie und tiefe Venenthrombose. Eine tiefe Venenthrombose tritt in den oberen oder unteren Gliedmaßen oder im Becken auf.

Die häufigste Ursache für eine Embolisation ist eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten. Ein weiterer Bereich ist die Thrombose der Gefäße des Beckens, der Nieren oder während der unteren Hohlvene. Ein Blutgerinnsel oder eine Embolie kann auch dazu führen, dass sich Blutgefäße im Bauch oder der oberen Extremität verschließen.

Eine ernsthafte Erkrankung ist ein Schlaganfall.

Interessante Infos:
Thromboembolische Erkrankung
über den Schlaganfall.

Lungenembolie ist ein lebensbedrohliche Zustand. Die häufigste Ursache ist eine tiefe Thrombose der unteren Gliedmaßen. Der Embolus, der sich in den Gefäßen der unteren Gliedmaßen bildet, wandert im Blutkreislauf und verstopft die Lungenarterien, die Äste der Lungenarterie, auch Lunge genannt.

Der Thrombus hat den häufigsten Ursprung in den Gefäßen der unteren Extremitäten.

Es kann sich jedoch in den Gefäßen der oberen Gliedmaßen oder sogar im rechten Teil des Herzens bilden. Ein Blutgerinnsel bildet sich auch in einem veränderten Gefäß, wie bei Krampfadern.

Die Ursache der Lungenembolisation sind hauptsächlich thromboembolische Erkrankungen.

Sie macht bis zu 85 % der Embolisationsfälle aus. Es gibt jedoch andere Materialien, die hinter der Okklusion des Lumens des Gefäßes stehen können. Und das sind Fettgewebe, Luft, Fruchtwasser oder Tumorzellen.

Bei einer Thrombose und damit auch bei einer Lungenembolie werden begünstigende oder prädisponierende Faktoren genannt, die insbesondere in Kombination miteinander zu Schwierigkeiten führen. Sie werden auch als Virchow-Trias bezeichnet. Die Erkennung des Vorhandenseins von Risikofaktoren ist für nachfolgende Präventivmaßnahmen von entscheidender Bedeutung.

Darüber hinaus gibt es häufige Risikofaktoren für die Entwicklung einer Lungenembolie. Diese können angeboren oder erworben sein.

Thrombose tritt als Kombination mehrerer Faktoren auf, auch Virchow-Trias genannt:

• Änderung des Gerinnungsmechanismus bzw. der Blutgerinnung
• Störung des inneren Gewebes von Blutgefäßen, des Endothels
• Verlangsamung des Blutflusses
  • Gefäßveränderungen wie bei Krampfadern, Entzündungen
  • bei Herzrhythmusstörungen
• der aktuelle Zustand des fibrinolytischen Systems trägt auch bei

Risikofaktoren, die die häufigste Ursache für thromboembolische Erkrankungen sind:

• höheres Alter
• genetische und familiäre Veranlagung
• erhöhte Gerinnungsfaktoren
• verminderte Spiegel von Protein C, S oder Antithrombin III
• Antiphospholipid-Syndrom
• Dehydratation
• Entzündung der Blutgefäße
• Varizen DK
• Blutstase in den unteren Gliedmaßen, d.h. gestörter Rückfluss von Blut
  • langer Flug
  • langes Stehen
  • langes Sitzen
  • lange Fahrt mit PKW
  • mehr als 4 Stunden
• Rauchen
• Fettleibigkeit
• Bewegungsmangel, Immobilisierung
  • vollständige Ruhigstellung für mehr als 3 Tage
  • teilweise Ruhigstellung der unteren Gliedmaße mit Schiene, Gips
• chirurgischer Eingriff
  • vor allem große Operationen
  • in der Bauchhöhle
  • Gelenkersatz, Totalendoprothese - TEP, Hüft- oder Kniegelenk
  • künstliche Klappenprothesen, Stents
  • Zentralvenenkatheter
• hormonelle Veränderungen
  • hormonelle Verhütungsmittel
  • Schwangerschaft, insbesondere im 2. und 3. Trimester
  • Wochenbett
• Tumorerkrankung
• Colitis ulcerosa
• Infektion und Sepsis
• Verletzungen, Verbrennungen, Polytrauma
• Embolie, Thrombose, Schlaganfall oder Herzinfarkt bereits überwunden
• Drogen

Ein Blutgerinnsel, eine Thromboembolie oder ein anderes Material wandert durch die Gefäße, bis es eine Störung des Blutflusses, des Lungenstroms verursacht. Der Beginn der Schwierigkeiten und das Bild einer massiven Lungenembolie bei einem gesunden Menschen werden durch den Verschluss von 50% der Lungengefäße geprägt.

Der Embolus schafft ein Hindernis in der Lungenarterie. Je nach Ausmaß und Einschränkung des Blutflusses kommt es zu einer Störung des Lungenkreislaufs. Eine Beeinträchtigung der Lungenzirkulation ist auf eine Verringerung des venösen Rückflusses zum linken Herzen zurückzuführen.

Das Blut kehrt in geringerem Maße von der rechten Seite des Blutkreislaufs zum linken Herzen zurück, was zu einem Druckabfall im großen Kreislauf, einem erhöhten Druck in der Lungenarterie (pulmonaler Hypertonie) und im rechten Herzen führt. Dies ist die Ursache für die Überlastung des rechten Herzens.

Wenn das Ausmaß der Embolisation groß ist, z. B. wenn ein Lungenarterienstamm verstopft ist, kann man plötzlich sterben. Wenn bei einer Person rezidivierende, aber kleine Embolisationen auftreten, kommt es zu einer chronischen Vergrößerung des rechten Herzens, zu pulmonaler Hypertonie und später zu einer rechtsventrikulären Dilatation.

Lesen Sie auch: Vergrößerung des Herzens und damit Dilatation in einem separaten Artikel.

Die Embolisation erfolgt hauptsächlich durch eine tiefe Venenthrombose der unteren Gliedmaßen. Sie kann in proximaler oder distaler Form vorliegen. Die proximale Form befindet sich oberhalb des Knies, hauptsächlich von einer femoralen (44,1%) und iliofemoralen Thrombose (13,5%). Insgesamt besteht ein Embolisationsrisiko, wenn es unbehandelt bleibt. Insgesamt besteht ein Embolisationsrisiko von bis zu 50%, wenn sie unbehandelt bleibt.

Distal, also von den Blutgefäßen unterhalb des Knies, wie Thrombosen im Wadenbereich. In diesem Formular wird das Risiko von 5-25% bei Nichtbehandlung angegeben. In etwa 5,1 % der Fälle ist die Embolisationsquelle das rechte Herz.

33,9% der sezierten Autopsien konnten die Quelle der Embolisation nicht klären.

Das Blutgerinnsel haftet an der Gefäßwand und manche Thromben halten besser. Andere sind instabil und in den meisten Fällen nach mechanischem Druck in den Blutkreislauf gelangt. Beispiele für erhöhten Druck sind Husten, Druck bei Stuhlgang, Erbrechen oder beim schnellen Aufstehen.

Die Symptome einer Lungenembolie hängen von der Ausdehnung des Blutkreislaufs ab.

Beim Verschließen des Gefäßes wird der Blutfluss im betroffenen Teil der Lunge gestört. Darüber hinaus kann es zu einem Infarkt von Lungengewebe kommen, wenn die vaskuläre Versorgung der Lunge geschädigt ist (weniger als 10 % der Fälle).

In einigen Fällen kann es asymptomatisch sein, das klinische Gesamtbild hängt jedoch von mehreren Faktoren ab:

• Ausmaß des Verschlusses
• die Größe des Embolus
• Entwicklungszeit
• Zustand des Herz-Kreislauf-Systems

Typischerweise umfasst eine Lungenembolie Symptome wie Atembeschwerden und eine schnelle Atemfrequenz. Brustschmerzen können damit verbunden sein. Gleichzeitig steigt die Herzfrequenz. Andere damit verbundene Symptome, die zu einer Diagnose führen können, sind Husten, Bluthusten und Kollaps.

Die Tabelle zeigt den Prozentsatz der typischen Symptome bei Lungenembolie

Bei einer massiven Lungenembolie ist die Hämodynamik beeinträchtigt und der Blutdruck in der Lunge steigt. Er ist eine Last für das rechte Herz. Das wahre Herz versagt. Durch den verminderten Blutrückfluss zum linken Herzen sinkt der Blutdruck im großen Kreislauf. Die Folge ist ein kardiogener Schock. Das Risiko einer gestörten Blutversorgung des Herzens ist ein Herzmuskelinfarkt.

Lesen Sie unseren Artikel: Wie leistet man Erste Hilfe bei einem Herzinfarkt?

Bei einer massiven Form der Lungenembolie treten auch folgende Symptome auf:

• übermäßiges Schwitzen
• Blässe
• niedriger Blutdruck
• Tachykardie
• Rhythmusstörungen - galoppierender Rhythmus
• pulmonale Hypertonie
• akute Dilatation des rechten Ventrikels
• erhöhter zentralvenöser Rückfluss, erkennbar an der vermehrten Füllung der Jugularvenen
• Bewusstseinsstörung, Kollaps

Eine unbehandelte massive Lungenembolie ist ein hohes Sterberisiko.
Die behandelte Embolie hat ein Sterberisiko von 20 Prozent.
Der plötzliche Tod tritt in etwa 10 % der Fälle ein.

Andere Symptome können eine Blaufärbung der Haut, z.B. Zyanose, verursachen. Sie kann zunächst an der Peripherie vorhanden sein, im weiteren Verlauf aber auch zentral, d.h. Lippen und Schleimhäute werden bläulich. Der Betroffene kann eine Todesangst haben, die fachlich als Horror mortis bezeichnet wird.

Warten, dh Singultus, kann auch zugeordnet werden. Die betroffene Person kann Magenverstimmung und Erbrechen verspüren. Beim chronischen Typ gibt es auch Schwellungen der unteren Gliedmaßen oder erhöhte Müdigkeit und allgemeine Schwäche der Person. Ein Kollaps kann das erste Anzeichen einer Krankheit sein. Spontane Harn- und Stuhlinkontinenz können begleitend sein.

Bei einer submassiven Embolie treten weniger schwerwiegende Probleme auf. Sie ist aber auch durch Kurzatmigkeit oder Schmerzen hinter dem Brustbein gekennzeichnet. Es gibt keine Anzeichen von Schock bei dieser Art. Der Gefäßverschluss beträgt weniger als 50 %.

Eine andere Form ist die sukzessive Lungenembolie, die durch die wiederkehrende Embolisation kleinerer Gerinnsel gekennzeichnet ist. Sie wird auch als rezidivierende Form bezeichnet. Die Inzidenz wird mit etwa 29 % angegeben. Es wird sehr oft mit einer anderen Lungen- oder Herzerkrankung verwechselt.

Symptome einer Lungenembolie an einer Stelle:

• plötzliche Kurzatmigkeit
• Brustschmerzen
• Husten
• Bluthusten
• Blässe
• Schwitzen
• Todesangst
• Ohnmachstanfall
• schnelles Atmen
• erhöhter Puls
• niedriger Blutdruck
• kardiogener Schock
• Zyanose
• Verwirrtheit
• tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten
• Fieber über 38,5 °C

Die Diagnose einer Lungenembolie ist wegen des typischen Verlaufs einfacher. Er ist jedoch nicht in jedem Fall anwesend. Manchmal gibt es sogar Diagnosefehler und die Embolie wird mit einer anderen Krankheit verwechselt, zum Beispiel bei Bronchopneumonie, Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz.

Der Verdacht auf eine Diagnose muss bei Schwierigkeiten bei Vorliegen einer Phlebothrombose und Positivität erhöhter D - Dimere (mehr als 500 Einheiten) gestellt werden. Selbstverständlich wird bei der Untersuchung eine Anamnese erhoben und der klinische Verlauf überwacht. In einigen Fällen kann die Krankheit jedoch einen fast asymptomatischen Verlauf haben. Andererseits kann das erste Anzeichen einer Krankheit der plötzliche Tod sein.

Die Angiopulmographie ist eine der grundlegenden Untersuchungsmethoden. Wenn ein Katheter in ein Gefäß eingeführt wird. Anschließend wird ein Kontrastmittel verabreicht. Die Untersuchung zeigt eine Durchblutungsstörung der Gefäße, die Größe, Form und Anzahl der Embryonen. Dann gibt es CT, CT-Angiographie, Spiral-CT. Perfusionsszintigraphie, Perfusions- und Ventilations-Szintigraphie oder Röntgenthorax können ebenfalls verwendet werden.

Während der Untersuchung wird auch ein EKG durchgeführt. Das EKG zeigt Zeichen einer Rechtsherzüberlastung, Tachykardie, jedoch haben bis zu 18% der Patienten mit Lungenembolie ein normales EKG. Das EKG ist auch wichtig für den Ausschluss eines Myokardinfarkts.

Dazu komen noch Ultraschalluntersuchungen, genauer Duplexsonographie der Venen der unteren Extremitäten. Blut wird auch für Labortests gesammelt, bei denen Blutgase bewertet werden, sowie für andere grundlegende Bluttests. Andere Erkrankungen wie Herzinfarkt, Asthma, Pneumothorax, Bronchopneumonie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung müssen ausgeschlossen werden.

Der Verlauf der Lungenembolisation kann unterschiedlich sein. Er hängt von der Größe des Embolus und dem Ausmaß des Gefäßverschlusses ab. Er kann einen leichten oder typischen Verlauf haben. Es treten sogar asymptomatische Formen auf.

Eine massive Lungenembolie hat jedoch einen schweren Verlauf mit hämodynamischer Beeinträchtigung und kardiogenem Schock.

Interessante Informationen:
Anhand Statistiken ist die Inzidenz ungefähr 0,5-1/100 000 Europäern.
Unbehandelte thromboembolische Erkrankungen haben ein hohes Rückfalls- bzw. Rezidivrisiko.
Eine frühzeitige Behandlung mit Antikoagulanzien reduziert das Sterberisiko bei dieser Krankheit um bis zu 75 %.

Unbehandelt kann die Erkrankung tödlich enden. Man kann in Ohmacht fallen, es kann zu einer kurzfristigen Bewusstseinsstörung kommen. Der schwerste Verlauf ist der plötzliche Tod, auch als erstes Anzeichen einer akuten massiven Lungenembolie bei einem bisher gesunden Menschen.

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Langzeitmanifestationen sind chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie, Cor pulmonale, Dilatation, d.h. Aufweitung des rechten Herzens. Wiederholte Lungenembolie ist ebenfalls gefährlich. Schwerer verläuft die Erkrankung bei Menschen, die schon länger wegen anderer Herz- oder Lungenerkrankungen behandelt werden.