Spondyloarthritis: Schmerzen bei Entzündung der Wirbelsäule, der Gelenke, der Armen und Beinen?

Die Spondylarthritis ist eine chronisch entzündliche rheumatische Erkrankung, bei der der untere Teil der Wirbelsäule hauptsächlich entzündlich ist. Eine Entzündung der Gliedmaßengelenke ist ebenfalls verbunden, aber auch Probleme mit den Augen oder dem Verdauungssystem.

Außerdem erstreckt sich der Schaden auf die Sehnen. Die schwerwiegendste Erkrankung ist das Fortschreiten der Krankheit bis zum Stadium der Ankylose, d.h. der Steifigkeit der Wirbelsäule.

Die Steifigkeit der Wirbelsäule aufgrund von Spondyloarthritis wird bereits als bezeichnet:
Spondylitis ankylosans oder Bechterew-Strümpell-Marie-Krankheit - Morbus Bechterew.

Die Spondylarthropathie, auch bekannt als fortschreitende Entzündung der Wirbelsäule und der Gelenke, kombiniert mehrere spezifische Krankheiten. Diese haben Gemeinsamkeiten, aber auch gewisse Unterschiede.

SpA = Spondyloarthritis. 
Arthritis mit Spondylitis = Spondylarthritis. 

Somit ist SpA eine rheumatische entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke, d.h. der Gelenke der Gliedmaßen. Es gibt mehrere Untertypen.

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Was ist Spondylarthropathie und wie ist sie eingeteilt?

Spondyloarthritis = chronische rheumatische entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke.

Spondyloarthritis betrifft die Wirbelsäule, insbesondere im unteren Teil, im Lenden- und Sakralbereich. Der schwerwiegendste Schaden tritt an der Verbindung von Wirbelsäule und Becken auf. Dies wird als Iliosakralgelenk bezeichnet.

Eine Entzündung dieses Gelenks wird technisch als Sakroileitis bezeichnet.

Der rheumatische Prozess schädigt das Axialskelett und das periphere Gelenk

• axiales Skelett = axial = Wirbelsäule
• periphere Gelenke = Gelenke der Gliedmaßen wie Schultern, Ellbogen, Hüften, Knie, Knöchel oder kleine Gelenke in der Hand und im Fuß

Je nachdem, welcher Schaden vorherrscht, wird er in axiale Spondylarthritis oder eine periphere Form unterteilt.

Axialer SpA - axSpA / peripherer SpA - p-SpA

Die einzelnen Formen von SpA wirken sich negativ auf diese Bereiche aus.

Darüber hinaus zeichnen sie sich durch die Begleitung anderer gesundheitlicher Komplikationen aus. Diese können sich auf Bindegewebe im ganzen Körper erstrecken.

Rheumatische Erkrankungen betreffen Augen, Haut, Blutgefäße, Herz, aber auch den Darm und das Verdauungssystem im Allgemeinen.
Dies führt zu zusätzlichen Gesundheitsrisiken.

Die Spondyloarthritis ist in mehrere Subtypen unterteilt, wie in der Tabelle gezeigt wird

Diese Krankheiten haben gemeinsame Merkmale:

• es geht um rheumatische entzündliche Erkrankungen
• kein Rheumafaktor (RF) = seronegativ und keine Rheumaknoten
• häufige Oligoarthritis - Entzündung von bis zu 4 Gelenken, gleichzeitig kann sie mit Daktylitis assoziiert sein - Schwellung des „Wurstfingers“
• Sakroileitis und Spondylarthritis - Entzündung der SI-Gelenke und der Wirbelsäule
• familiäres Auftreten und Assoziation mit dem genetischen Marker HLA-B27
• extraartikuläre Manifestationen, die Augen, Haut, Schleimhäute, Herz-Kreislauf- oder Verdauungssystem betreffen

Weil der Rheumafaktor bei diesen Krankheiten nicht positiv ist:
Sie werden auch als seronegative Spondyloarthritis bezeichnet. 

Die Krankheit betrifft hauptsächlich junge Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren. Es gibt keinen grundsätzlichen Unterschied in der Auswirkung auf das Geschlecht.

Es kann lange Zeit unbemerkt und unspezifisch erfolgen, aufgrund dessen eine falsche oder späte Diagnose möglich ist. Gleichzeitig spielen Früherkennung und Früherkennung eine wichtige Rolle.

Bei rheumatischen Erkrankungen ist eine frühzeitige Diagnose im Zusammenhang mit der Behandlung von großer Bedeutung.

Die genaue Ursache dieser Krankheit ist unbekannt. Es wird berichtet, dass mehrere Faktoren an der Entwicklung von Spondyloarthritis beteiligt sind. Es ist daher ein multifaktorieller Effekt.

Das Vorhandensein vom Erbmerkmal HLA-B27 hat einen Risikoeffekt. Allerdings entwickelt nicht jeder Mensch mit seiner Anwesenheit eine rheumatische Erkrankung.

Es wird angegeben, dass ein höheres Ausbruchsrisiko besteht, wenn bei einem Familienmitglied dieser genetischer Marker nachgewiesen ist.

Ein Beispiel ist die gleichzeitige Entzündung des Darms und des Gelenks bei HLA-Positivität, wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Dieser Subtyp von SpA wird als enteropathische Spondylarthritis bezeichnet.

Die weltweite Prävalenz von SpA wird mit etwa 0,5 bis 1,9% angegeben.

Externe Faktoren werden zur genetischen Basis hinzugefügt. Ein Beispiel in diesem Fall ist die Überwindung einer Infektion, die durch einen Krankheitserreger verursacht wird - ein Bakterium, ein Virus, oft sogar Chlamydien. Das Vorhandensein dieses Auslösers bei einer prädisponierten Person löst die Entwicklung der Krankheit aus. Dies gilt auch für reaktive SpA.

Rheumatische Erkrankungen sind Autoimmunerkrankungen, die durch ein gestörtes Immunsystem verursacht werden. Die erkrankte Immunität greift die körpereigenen Zellen und Gewebe an. Warum dies geschieht, ist ebenfalls unbekannt.

Der Entzündungsprozess greift hauptsächlich Strukturen wie Sehnenansätze an.
Eine Entzündung der Sehne wird als Enthesitis bezeichnet.

Die Sehnenansätze und Bänder werden durch Entzündungen pathologisch verändert, was im Laufe der Zeit zu einer vollständigen Versteifung der Wirbelsäule und damit zu einer Ankylose führen kann. Alternativ kann es sich um eine periphere Form handeln, wenn die Gelenke der Gliedmaßen betroffen sind.

Es wird angegeben, dass hauptsächlich die Gelenke der unteren Gliedmaßen betroffen werden.

Dies ist der Hauptunterschied zu anderen rheumatischen Erkrankungen, bei denen der Knorpel anfänglich geschädigt ist, genauer gesagt zur Synovialschicht, die die Auskleidung des Gelenks darstellt.

Spondyloarthritis ist durch das Vorhandensein einer bestimmten Gruppe von Symptomen gekennzeichnet.

Zuallererst sind dies Beschwerden im Zusammenhang mit der Wirbelsäule, die von peripheren Gelenken betroffen sind. Darüber hinaus sind auch außerhalb der Gelenkhöhle gelegene (extraartikuläre) Beschwerden begleitend.

Je nachdem, welche Symptome vorherrschen, wird die Krankheit auch in folgende Kategorien eingeteilt:

1. axiale SpA - vorherrschende Schädigung des Axialskeletts = Wirbelsäule und Iliosakralgelenk
2. periphere SpA - falls die peripheren Gelenke stärker beschädigt sind, also die Hüfte, Knie, Knöchel und andere, d.h. Ellbogen, Handgelenk, kleine Gelenke der Finger und Zehen.

Beispiel der axialen Form:

Der Schmerz überwiegt im unteren Rücken, d.h. im Lendenbereich, des unteren Rückens und des SI-Gelenks. Die Ischiasmuskulatur und das Gesäß können betroffen werden. Der Schmerz geht mit einer Steifheit der Wirbelsäule einher, die am Morgen nach dem Aufwachen am stärksten ausgeprägt ist.

Rückenschmerzen sind auch in Ruhe und in der Nacht häufig. Nach dem Aufwärmen werden die Schmerzen gelindert.

Bei der peripheren Form sind folgende stärker ausgeprägt:

Schmerzen und Steifigkeit betreffen hauptsächlich die Gelenke der unteren Gliedmaßen wie Hüfte und Knie. Dies geht einher mit Schmerzen in Ferse und Fuß aufgrund einer Entzündung der Sehnen oder einer Schwellung der Zehen-Daktylitis.

Natürlich sind je nach Subtyp auch Symptome im Zusammenhang mit Entzündungen des Auges oder des Darms und anderer Körperteile verbunden. Beispielsweise ist eine Schädigung der Aortenklappe oder des Herzens und der Herzklappen schwerwiegend.

Die Möglichkeit ist das Auftreten von Manifestationen von SpA wie:

• Rückenschmerzen, im Lendenbereich, unteren Rücken, SI-Gelenk = axiale Form
• Hüftschmerzen
• Schmerzen in Gelenken, im Gelenk - am häufigsten sind die peripheren Gelenke der unteren Gliedmaßden betroffen = periphere Form
• Schwellung des Gelenks
• Schmerzen in der Ferse, im Bein, im Fuß = Sehnenentzündung = Enthesitis
• Steifigkeit der Gelenke, der Wirbelsäule = Morgensteifigkeit ist typisch und nach einer Zeit der Inaktivität
• Bewegungseinschränkung im Gelenk = Funktionsstörung
• Die Beschwerden werden verschlimmert durch:
  • Inaktivität
  • langfristige monotone Position beim Sitzen, Stehen, Liegen
  • übermäßige körperliche Anstrengung
• Der Schmerz wird gelindert durch:
  • Bewegung
  • leichte Belastung
  • Aufwärmen durch Körperübung
• Schwellung des Fingers - Daktylitis =der sog. Wurstfinger
• extraartikuläre Symptome:
  • Müdigkeit
  • allgemeine Schwäche und Erschöpfung
  • Magenschmerzen - Darmentzündung
  • Durchfall
  • Appetitlosigkeit
  • Verdauungsstörungen
  • Augenentzündung, Rötung der Bindehaut, Juckreiz des Auges, Uveitis
  • Hautausschlag, Psoriasis usw.
  • Aphthen auf der Schleimhaut der Mundhöhle
  • Anstieg der Körpertemperatur

Das Vorhandensein von entzündlichen Rückenschmerzen ist typisch.

Entzündliche Rückenschmerzen wurden von ASAS - Assessment of SpondyloArthritisinternational Society spezifiziert, und zwar:

1. Beginn von Schwierigkeiten vor dem 40. Lebensjahr
2. Schmerzen im unteren Rücken haben einen schleichenden Beginn
3. Beschwerden werden durch Aufwärmen durch Körperübung gelindert
4. Ruhe und Inaktivität bringen keine Schmerzlinderung
5. Nachtschmerzen, d.h. nach langer Ruhe, werden am Morgen nach dem Aufwachen und Aufwärmen gelindert 

Die Diagnose basiert auf Anamnese und körperlicher Untersuchung. Eine Vorgeschichte von Informationen wie der Beginn und der Verlauf der Krankheit und das Vorhandensein von entzündlichen Schmerzen im Rücken oder in den Gelenken der Gliedmaßen sowie etwaige extraartikuläre Schwierigkeiten sind bei der Anamnese wichtig.

Ein Laborbluttest zur Überprüfung der HLA-B27-Positivität wird hinzugefügt. Dieser Marker kann jedoch bei Menschen positiv sein, die niemals Arthritis entwickeln. Von großer Bedeutung ist auch das Fehlen von RF - des Rheumafaktors, der für SpA negativ ist.

Die Untersuchung umfasst auch CRP und andere.

Die grundlegenden bildgebende Verfahren umfassen eine Röntgen-, CT-, MRT- oder Ultraschalluntersuchung.

Gelenkpunktion und Synovialflüssigkeitssammlung können bei der Bestimmung der septischen Arthritis wichtig sein. Alternativ kann eine Arthroskopie erforderlich sein. Die damit verbundene Verdauungsstörung sollte endoskopisch untersucht werden, d.h. durch Dickdarm- oder Sigmoidoskopie.

Bei Bedarf werden weitere für die Differentialdiagnose erforderliche Tests durchgeführt.

Bei der Diagnose von SpA basiert die Klassifizierung auf dem Vorhandensein von:

• das Vorhandensein von Schmerzen im unteren Rücken für 3 Monate oder länger
• Beginn der Schwierigkeiten vor dem 45. Lebensjahr

+

1. Sakroiliitis bei bildgebenden Verfahren + 1 SpA-Symptom
2. HLA-B27-Positivität + 2 SpA-Symptome

Bildgebende Verfahren

1. akute Entzündung und/oder...
2. endgültiges Röntgenbild der Sakroileitis

SpA-Symptome

1. entzündliche Rückenschmerzen
2. Arthritis
3. Enthesitis
4. Augenentzündung
5. Schwellung des Fingers - Daktylitis
6. Hautsymptome - Psoriasis
7. Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
8. gute Resultate der NSAID-Behandlung
9. eine Geschichte der SpA-Krankheit
10. HLA-B27
11. eine CRP-Erhöhung

Die Krankheit dauert lange, lebenslang. Sie hat normalerweise einen schleichenden Beginn ein und tritt in jungen Jahren bei Menschen beiderlei Geschlechts auf, insbesondere im Alter zwischen 20 und 40 Jahren.

Es gibt jedoch auch jugendliche Formen, die vor dem 16. Lebensjahr auftreten.

Rheumatische Erkrankungen halten ein Leben lang an und sind durch einen sogenannten remittierend-relapsierenden Verlauf.

Remission ist ein Zeitraum, der durch eine Abnahme der Krankheitsaktivität gekennzeichnet ist. Die Symptome klingen ab und der Betroffene ist relativ beschwerdefrei.

Anschließend tritt nach einer bestimmten Zeit ein Rückfall (Relaps, Rezidiv) auf. Dies ist ein Wiederauftreten der Erkrankung.

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Das anfängliche Auftreten von Schwierigkeiten im unteren Rücken, im Lendenbereich und im unteren Rücken ist typisch. Es wird berichtet, dass axiale Spondyloarthritis Männer häufiger betrifft.

Das schwerste Stadium der Krankheit ist das Zusammenfügen und Versteifen der Wirbel der Wirbelsäule,
wodurch die Bewegung des beschädigten Teils der Wirbelsäule erheblich oder vollständig eingeschränkt wird.

Bei Kindern hingegen sind periphere Behinderungen häufiger. Dann können Kinder über Schmerzen in Händen, Füßen, Füßen, aber auch in Hüften und Knien klagen. In diesem Fall kann es auch zu einer Schwellung der Finger kommen.

Bei Spondyloarthritis sind extraartikuläre Probleme verbunden. Eine Augen- oder des Darmentzündung und anderer Gewebe und Organe wird häufig hinzugefügt.

IBD, aus dem Englischen Inflammatory Bowel Disease, also eine unspezifische Darmentzündung,die durch Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa dargestellt wird, tritt ebenfalls in großem Umfang bei Arthritis auf. Diese Form von SpA wird als enteropathisch bezeichnet.

Bei der Haut ist es ähnlich. Ein Beispiel für eine rheumatische Erkrankung, die Gelenke und Haut verbindet, ist Psoriasis-Arthritis, wenn eine charakteristische Hautläsion mit Arthritis vorliegt.

Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen diese Krankheiten zusammen mit der Krankheit, dem Herz-Kreislauf-System und Aortenkrankheiten auftreten. Eine Schädigung der Herzklappen ist ein ernstes Risiko für eine Verschlechterung der Gesundheit, die mit Herzinsuffizienz oder Herzmuskelinfarkt oder Schlaganfall verbunden ist.