Axiale Spondyloarthritis: Was sind die Ursachen für Entzündungen, Manifestationen und Behandlungen?

Axiale Spondylarthritis ist eine chronische rheumatische entzündliche Erkrankung. Sie betrifft hauptsächlich den axialen Teil des Bewegungsapparates, wonach sie auch als axial bezeichnet wird.

Genauer gesagt sind es die Wirbelsäule und die SI-Gelenke - Iliosakralgelenke.

Wie bei anderen Spondyloarthritiserkrankungen, also rheumatischen Erkrankungen, wirken sich die Krankheitsveränderungen jedoch auch auf andere Körperteile aus.

Auswirkungen der Gelenke der unteren Extremitäten werden in größerem Umfang beschrieben, einschließlich Schäden am Knochen und auch an den umgebenden weichen Strukturen wie Knorpel- und Sehnenansätzen. Außerdem kann das vorliegende Merkmal eine Schwellung der Finger sein.

Entzündung der Sehnenansätze = Enthesitis.
Schwellung der Finger oder Zehen = Daktylitis.

Das Knochengewebe wird durch eine Verminderung der Knochendichte, also Osteoporose, beeinflusst, und die Knochenzerstörung geht mit Knochenneubildung einher, d.h. mit der Bildung verschiedener Wucherungen.

Lesen Sie auch den Artikel: Knochenschwund.

Bei nicht knochenbedingten Schäden sind Haut, Augen und Darm betroffen.

Spondyloarthritis kann in verschiedenen klinischen Formen auftreten, wie zum Beispiel:

• Spondylitis ankylosans
• reaktive Spondyloarthritis
• Psoriasis-Arthritis
• Arthritis im Zusammenhang mit unspezifischer Darmentzündung, sogenannte enteropathische Arthritis
• juvenile Spondyloarthritis
• unspezifische Spondyloarthritis

In dieser Gruppe von Spondyloarthritis besteht ein Zusammenhang mit dem Nachweis vom HLA-B27-Antigen.
Gleichzeitig wurde jedoch das Vorhandensein eines erhöhten rheumatischen Serumfaktors nicht nachgewiesen.

Sie fragen: Was ist das HLA-B27-Antigen?

HLA

HLA = beim Menschen ist der Haupthistokompatibilitätskomplex MHC (Major histocompatibility complex).

Eine wichtige Fähigkeit des Körpers, körpereigene oder beschädigte und fremde Substanzen zu erkennen.

Das HLA-System befindet sich am kurzen Arm von Chromosom 6. Es wird auch als Human Leukocyte Antigen - HLA Komplex bezeichnet.

Bei der Immunantwort hilft es, körpereigene Substanzen von fremden Substanzen wie Bakterien und Viren zu unterscheiden.

Wir kennen verschiedene Arten von HLA - A, B, C, D, DR. HLA-B hat anschließend andere Untertypen.

Das HLA-B-Antigen ist ein Membranantigen, das bei verschiedenen Autoimmunerkrankungen vorhanden ist. Ein Antigen ist eine Substanz, die hinter der Produktion von Antikörpern und der körpereigenen Immunantwort steht.

HLA-B27 tritt bei Morbus-Bechterew auf,
HLA-B8 bei Autoimmunthyreoiditis (Entzündung der Schilddrüse),
HLA-Cw6 bei Psoriasis,
HLA-DR2 bei multipler Sklerose,
HLA-DQ2 bei Zöliakie...

Interessante Informationen finden Sie im Fachartikel HLA-System und rheumatische Erkrankungen (PDF-Format).

Axiale Spondyloarthritis - AxSpA

Dieser Typ wird als Spondyloarthritis (SpA) bezeichnet, bei der der SIG-Bereich der Gelenke und der Wirbelsäule überwiegt.

Die geschätzte Prävalenz in der Bevölkerung beträgt 1-2%.

Die Form, die bei Arthritis, Sehnenschäden und Schwellungen der Finger vorherrscht, wird als periphere Spondylarthritis bezeichnet.

Bei axialer Spondyloarthritis werden je nach Nachweisbarkeit auf einem klassischen Röntgenbild zwei Typen bestimmt.

1. Nicht-radiologische Form und auch axiale Spondyloarthritis ohne radiologischen Nachweis von SA (Spondylitis ankylosans).

2. Die radiologische Form wird als ankylosierende Spondylitis bezeichnet. Röntgenuntersuchungen zeigen Entzündungen und Schäden an der Wirbelsäule.

Männer sind häufiger betroffen.

Die internationale Expertengruppe ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) unterteilt Spondyloarthritis in axiale und periphere Formen.

Die axiale umfasst eine ankylosierende Spondylitis mit Veränderungen des Röntgenbefundes und eine nicht-radiologische AxSpA, auch als nicht-radiografische axiale Spondyloarthritis bezeichnet - nr-axSpA.

Es handelt sich also um eine Krankheit, die durch Symptome einer rheumatischen Erkrankung gekennzeichnet ist, bei den gemeinsamen Röntgenbefunden der Wirbelsäule und des Iliosakralgelenks gibt es jedoch keine Veränderungen.

Axiale Spondylarthritis = Frühstadium einer Autoimmunentzündung der Wirbelsäule.

Kurzinformationen über die Wirbelsäule und das SI-Gelenk

Die Wirbelsäule hat eine unterstützende und lokomotorische Bedeutung für den Körper. Die Unterstützung des Körpers, weil er das gesamte Körpergewicht trägt und auch für die Bewegung wichtig ist.

Sie besteht aus kleinen Knochen, nämlich Wirbeln. Durch deren Verbindung entsteht eine Funktionsvorrichtung.

Der Mensch hat 33 oder 34 Wirbel.

Je nach Standort sind sie gekennzeichnet auf:

1. Halswirbel - 7 Wirbel, die als vertebrae Cervicales C1 bis C7 bezeichnet werden
2. Brustwirbel - 12 Brustwirbel, an denen die Rippen befestigt sind, vertebrae Thoracicae Th1 bis Th12
3. Lendenwirbel - 5 Wirbel L1 bis L5, d. h. vertebrae Lumbales
4. Kreuzwirbel - 5 bis 6 Wirbel, S1 - S5 oder (S6) = vertebrae Sacrales bilden die Kreuzbein - os sacrum
5. Steißbeinwirbel - 4 oder 5 vertebrae Coccygeae Co1 - Co4 (Co5)

Die Wirbel sind durch verschiedene Mechanismen und Strukturen miteinander verbunden.

Sie verbinden:

A. Zwischenwirbelgelenke, kleine Gelenkflächen, die die Beweglichkeit der Wirbelsäule garantieren. Sie befinden sich am Gelenkfortsatz des Wirbels (procesus articulares) hinter dem Wirbelbogenfüßchen (Pedikel). Das Gelenk enthält Knorpel.

Die Zwischenwirbel- oder Facettengelenke sind für die Beweglichkeit, die Ausdehnung und die Stabilität der Wirbelsäule verantwortlich.

B. Zwischenwirbelscheiben sind zwischen Wirbelkörpern platziert, die miteinander verbunden sind. Sie sind die Stoßdämpfer.

Sie dämpfen auch andere physikalische Kräfte (Zug- oder Druckkräfte), die während der Bewegung auftreten. Diese breiten sich über die gesamte Oberfläche des Wirbels aus. Neben der Mobilität sind sie auch für die Stabilität der Wirbelsäule verantwortlich.

Sie enthalten einen Faserring und einen Gallertkern. Bei ungleichmäßiger und langfristiger Belastung besteht die Gefahr einer Bandscheibenvorfall.

Weitere interessante Informationen zu Datenträgern finden Sie im Artikel Bandscheibenvorfall.

C. Ligamente oder Bänder = Bindegewebe sind zwischen benachbarten Wirbeln angeordnet und werden als kurze Bänder bezeichnet. Anschließend wird die Wirbelsäule gestärkt und durch lange Bänder verbunden, die entlang der Länge vorhanden sind.

D. Die Rückenmuskulatur und das Muskelkorsett sind sowohl an der Haltung als auch an der Bewegung beteiligt. Dies sind die paravertebralen Muskeln, die einen festen und flexiblen Bestandteil der Verbindung bilden.

Muskeln des Rumpfes wie das Zwerchfell, die Bauchmuskeln, die Rückenmuskulatur, der Beckenboden und die unteren Gliedmaßen sind ein wichtiger Bestandteil der Haltungsbildung, der menschlichen Haltung und der Bewegungsmechanismen.

E. Spezielle Verbindungen sind Verbindungen, die sich im Abschnitt der Sakralwirbelsäule und des Steißbeins befinden. Zum Beispiel verknöchern die Fugen zwischen den Querstücken. Die Wirbel sind eingewachsen, dh unbeweglich und bilden ein Kreuzbein.

SI-Gelenke sind Iliosakralgelenke

Sakroiliakalgelenk = Kreuzbein-Darmbein-Gelenk = bilden die Verbindung von Wirbelsäule und Becken.

Ihre Form ist unregelmäßig und uneben mit vielen Kanten und Vertiefungen. Sie werden in ihrer Form mit dem Ohr verglichen.

Sie haben hauptsächlich eine stabilisierende Funktion. Das Gelenk bewegt sich nur minimal im Bereich von 2 bis 4 Millimetern.

Bis vor kurzem galten sie als völlig unbewegliche Verbindung.

Sie tragen dazu bei, die Statik und das Gleichgewicht des menschlichen Körpers während der Bewegung zwischen Wirbelsäule, Becken und unteren Gliedmaßen sicherzustellen.

Dieser Körperteil ist hohen statischen und dynamischen Belastungen ausgesetzt. SI-Gelenke absorbieren Stöße und Spannungen. Sie übertragen physische Kräfte vom Oberkörper auf die Hüftgelenke und die unteren Gliedmaßen.

Zum Teil sind sie für Schmerzen im unteren und unteren Rückenbereich verantwortlich.
Weitere Informationen finden Sie im Artikel: ISG-Blockade.

Die Ursachen der Krankheit sind unbekannt.

Genetischer Einfluss und das Vorhandensein von HLA-B27-Antigen sind wichtig. Die gleichzeitige Beteiligung von genetischer Veranlagung + Bakterien und Umweltfaktoren wird ebenfalls berücksichtigt. Lesen Sie auch rheumatoide Arthritis.

Es wird behauptet:
Bei ungefähr jeder dritten HLA-B27-Antigen-positiven Person wird AxSpA diagnostiziert.

Axiale Spondylarthritis ist eine Autoimmunerkrankung, was bedeutet, dass eine übertriebene und erkrankte Immunantwort auf körpereigene Zellen eine Rolle spielt. Dies ist keine entzündliche Reaktion, die durch eine Infektion verursacht wird.

Das Vorhandensein von HLA-B27-Antigen und das gleichzeitige Fehlen von rheumatischen Faktoren spielen bei der Diagnose eine Rolle.

Bei nicht radiographischer axialer Spondyloarthritis ist die Beteiligung von Männern und Frauen einheitlich. Nur in einigen Fällen kommt es zu einer ankylosierenden Spondylitis, die bei Männern häufiger auftritt.

Ankylose =
ein Krankheitsprozess, der zu einer Gewebe- oder einer Knochenverbindung führt.
Dies ersetzt das ursprüngliche gesunde Gewebe.
Ursachen:
Steifheit und Beweglichkeitsverlust des Gelenks oder der Wirbelsäule.

Die Krankheitssymptome werden von Schmerzen im Rücken, Lendenbereich, Kreuz und in der Umgebung dominiert.

Im Allgemeinen:

Rückenschmerzen sind in den meisten Fällen ein akutes Problem. Muskelsteifigkeit und Bewegungsstörungen sind mit einer beeinträchtigten Bewegungsintensität verbunden. Die Schwierigkeiten lassen in kurzer Zeit nach.

Das Gegenteil ist chronischer Schmerz. Gleichzeitig geht nur ein Teil der gesamten akuten Probleme in langfristige über. Wir schreiben auch über Rückenschmerzen in dem Artikel: Vertebragenes Algisches Syndrom.

Es wird angegeben, dass...

Axiale Spondyloarthritis tritt nur bei fünf Prozent der Gruppe der Langzeitbeschwerden auf.

Entzündliche Schmerzen sind typisch für axiale Spondylarthritis.

Entzündliche Schmerzen sind gekennzeichnet durch:

• Ruheschmerz
• mit der höchsten Intensität
  • nachts
  • während dem Schlafen
  • Schmerzen wecken einen aus dem Schlaf
  • am Morgen nach dem Aufwachen
• morgendliche Gelenk- und Wirbelsäulesteife
• Schmerz wird durch Aktivität, Aufwärmen gelindert

Schmerzen treten am häufigsten im Lendenbereich, im Kreuz, in den Hüftgelenken und im oberen Bereich der Gesäßmuskulatur - Gesäß auf = unterer Bereich der Wirbelsäule.
Insgesamt sind die Beschwerden allmählich, lang anhaltend, schleichend, aber dauerhaft.

Der Beginn von Beschwerden tritt im jungen Alter auf,
ab dem 25. Lebensjahr
und
vor dem 45. Lebensjahr.

Die ASAS listet 5 Kriterien für entzündliche Rückenschmerzen auf:

1. weniger als 40 Jahre alt zu Beginn der ersten Symptome der Krankheit
2. langsamer und länger anhaltender Beginn, keine starken scharfen Schmerzen wie bei der Radikulopathie
3. Verbesserung nach dem Aufwärmen
4. ohne Erleichterung in Ruhe im Gegenteil eine Zunahme der Intensität
5. nachts vorhandene Schmerzen wecken einen aus dem Schlaf

Davon mindestens 4 Symptome = Schmerzen wegen Entzündung.

Diese Probleme sollen begleitet sein von:

• Beteiligung von Sehnenansätzen, d.h. Enthesitis
  • oft die Achillessehne
• Gelenkbeteiligung -Arthritis
  • Knie, wie Schwellung des Knies
  • Hüftgelenke
  • Schultern
• Augenentzündung - Uveitis
  • brennende und schneidende Augen
  • Rötung
  • übermäßiges Reißen
  • Sehstörungen - verschwommenes Sehen
  • Photophobie - Lichtempfindlichkeit
• unspezifische Darmentzündung
  • Magenschmerzen
  • Verdauungsstörungen
  • das Vorhandensein von Colitis ulcerosa, Morbus Crohn
  • berichten zufolge bis zu 50% der von Spondyloarthritis Betroffenen
• Vorhandensein von Psoriasis
• auch Daktylitis (Entzündung und Schwellung der Finger)
• allgemeine Müdigkeit
• Halsschmerzen

Knochen können von Osteoporose betroffen sein, die eine Ausdünnung der Knochensubstanz darstellt. In diesem Fall besteht eine Frakturgefährdung, auch bei geringfügigen Verletzungen. Eine schwerwiegende Erkrankung ist eine Fraktur, eine Fraktur der Wirbelsäule.

Die Diagnose der Krankheit beruht auf mehreren Methoden. Erstens sind Anamnese, klinische Symptome und körperliche Untersuchung wichtig.

Die aus dem Basistest erhaltenen Informationen unterstützen den Labortest und den Nachweis von HLA-B27-Antigen.

Es wird berichtet, dass Hinweise auf HLA-B27 vorliegen in:
90-95% der Menschen mit ankylosierender Spondylitis,
80% der Betroffenen von axialer Spondyloarthritis
und
bei 60% der Menschen mit peripherer Spondyloarthritis.

Gleichzeitig gibt es jedoch Fakten, dass 8 bis 10 Prozent der Menschen mit einem positiven HLA-Befund keine Spondyloarthritis haben.

Daher reicht der Nachweis des Vorhandenseins von HLA allein nicht aus, um eine Diagnose zu stellen.

Optional wird CRP, ein C-reaktives Protein, das in entzündlichen Prozessen vorhanden ist, bewertet. Selbst CRP ist jedoch kein endgültiger Indikator für eine Krankheit. Rheumatische Marker und Autoantikörper sind bei Spondyloarthritis nicht vorhanden.

Bildgebende Verfahren sind wichtig. Diese bestimmen, ob es sich um eine nicht-radiologische oder radiologische axiale Spondylarthritis handelt.

Bei ankylosierender Spondylitis sind auf dem Röntgenbild entzündliche und strukturelle Veränderungen der SI-Gelenke und der Wirbelsäule vorhanden.

Die MRT ist eine sehr detaillierte Methode. Die Magnetresonanztomographie kann die frühen Stadien der Krankheit aufdecken, noch bevor strukturelle Veränderungen auftreten.

Selbst ein MRT-Befund ist bei der Krankheit jedoch nicht immer positiv vorhanden.

Daher ist eine umfassende Bewertung der aufgetretenen Schwierigkeiten mit unterschiedlichen Klassifikationen für die Bewertung von AxSpA wichtig.

Die Tabelle zeigt die Form der Krankheit in Bezug auf den Befund

Die modifizierten New-York-Kriterien für die Diagnose von Spondylitis ankylosans

Der Krankheitsverlauf ist lang - chronisch und schleichend. Es gibt keine akuten und intensiven Schmerzen wie bei Lumbago.

Es ist vielmehr eine allmähliche Schwierigkeit, die fortschreitet. Dies bedeutet, dass sie sich mit der Zeit verschlechtern und an Intensität zunehmen.

Bei dieser Art von Spondyloarthritis können Probleme wie Achillessehnenschmerzen, wiederkehrende Augenentzündungen, Reizungen, Rötungen oder Juckreiz im Voraus auftreten. Verdauungsprobleme und Bauchschmerzen können damit verbunden sein.

Rückenschmerzen beginnen für eine lange Zeit. Neben den Kreuzen ist auch der Bereich der Hüften, Hüftgelenke oder des Gesäßes schmerzhaft.

Die Krankheit verläuft schon ab den jungen Jahren und Rückenschmerzen treten vor dem 45. Lebensjahr auf.

Die Symptome in diesem Fall werden durch Inaktivität verschlimmert, die Intensität steigt nachts an und weckt die Person aus dem Schlaf. Am Morgen ist eine Steifheit der Wirbelsäule und der Gelenke vorhanden. Es hilft, sich zu bewegen und aufzuwärmen. Allgemeine Müdigkeit tritt auch im Verlauf der Krankheit auf.

Bei Langzeitschmerzen verringert die Krankheit die Lebensqualität und ihre schwerwiegenderen Formen sind behindert.