Blutungen im Gehirn: Warum treten sie auf und was sind ihre Symptome?

Hirnblutungen werden in zwei Arten unterteilt: spontane und posttraumatische (traumatische) Blutungen.

Die Bedeutung dieser Unterteilung ist aus fachlicher und praktischer Sicht klar. Sie unterscheiden sich in der Ursache und in der Vorgehensweise bei Diagnose und Behandlung.

Spontane Hirnblutung

Bei einer Hirnblutung strömt venöses oder arterielles Blut in den engen Raum des Schädels und des Gehirns.

Sie werden nach dem Ort der Blutung unterschieden:
intrazerebral (innerhalb des Hirngewebes)
subarachnoidal (zwischen den Hirnhäuten)
intraventrikulär (in die Herzkammern)

Intrazerebrale Blutung

Ungefähr 15 % aller plötzlichen Schlaganfälle sind intrazerebrale Blutungen.

Dabei handelt es sich um Blutungen in das Hirngewebe. Das Blut fließt aus einer Arterie und wird mit Sauerstoff angereichert.

Sie sind selten, haben aber eine hohe Sterblichkeitsrate.

Subarachnoidalblutung

Eine Subarachnoidalblutung ist ein blutungsbedingter Notfall. Der Bluterguss (Hämatom) befindet sich zwischen den Hirnhäuten, genauer gesagt zwischen der Arachnoidea (Arachnoidea) und der Pia mater (weiche Membran, die an das Hirngewebe angrenzt).

Jährlich sind etwa 20 von einer Million Menschen davon betroffen. 5-10 % von ihnen sterben unmittelbar nach dem Auftreten der Blutung.

Traumatische Hirnblutung

Ein Trauma (Verletzung) ist eine plötzliche Körperverletzung durch mechanische, chemische, thermische oder andere Energie, deren Intensität und Ausmaß die Widerstandskraft des Körpers übersteigt.

Die häufigsten Ursachen für ein Neurotrauma sind:

• straßenverkehrsunfall
• sport
• arbeitsunfälle
• häusliche Unfälle
• gewalt

Neurotraumata treten bei Männern dreimal so häufig auf wie bei Frauen. Es tritt hauptsächlich im Alter zwischen 15 und 25 Jahren auf.

Es verursacht etwa 17 % aller Todesfälle durch Kopfverletzungen.

Kopf- und Hirnverletzungen (Schädel-Hirn-Traumata) können sein:

• abgedeckt
• offen (nur die Haut ist verletzt)
• penetrierend (die Dura mater ist verletzt)
• verdeckt durchdringend (Verletzung der Schädelbasis)

Blutungen sind eine häufige sekundäre Komplikation bei diesen Verletzungen. Man unterscheidet zwischen intrazerebralen (in das Gehirn) und extrazerebralen (außerhalb des Hirngewebes, aber noch innerhalb des Schädels) Blutungen.

Bei extrazerebralen Blutungen ist es wichtig, die Lage des entstandenen Hämatoms (Bluterguss) zu unterscheiden. Je nach Lokalisation wird es unterteilt in:

• epidural
• subdural
• subarachnoidal
• intraventrikulär

Intrazerebrale Hämorrhagie

Dies ist eine Blutung in das Hirngewebe.

Sie ist arteriellen Ursprungs. Sie wird durch Verletzung und Riss von Arterien verursacht, durch die sauerstoffreiches Blut unter hohem Druck fließt.

Sie tritt am häufigsten in der weißen Substanz des Frontal- oder Temporallappens auf.

Intrazerebrale Hämatome sind wegen ihres rasch zunehmenden Volumens und ihres expansiven Verhaltens gefährlich. Es ist mit der Entwicklung eines Hirnödems verbunden.

Epiduralblutung und subdurale Blutung

Das Gehirn ist durch mehrere Hüllen - die Hirnhäute - geschützt.

Unter den Hirnhäuten und unter der Haut befinden sich die Schädelknochen, die den Schädel bilden.

Unter diesem Knochen befindet sich die erste Hirnhülle. Ihre Struktur ist fest und hart. Deshalb nennt man sie Dura mater.

Der Raum zwischen dem Schädel und der Dura mater wird als Epiduralraum bezeichnet.

Blutungen und Blutansammlungen in diesem Raum bilden ein epidurales Hämatom.

Unterhalb der Dura mater befindet sich der blutleere Raum, der von den Faszien und dem Liquor gebildet wird. Er wird Arachnoidea (Netz) genannt .

Der Raum zwischen der Dura und der Arachnoidea wird als subduraler Raum bezeichnet. Das subdurale Hämatom ist eine ernste Komplikation bei Kopfverletzungen.

Unter der Arachnoidea befindet sich eine dünne und empfindliche Membran. Sie ist eng mit dem Hirngewebe verwachsen und folgt in ihrer Form den Hirnwindungen, der so genannten Gyrifikation des Gehirns. Sie wird als Pia mater bezeichnet.

Was sind die Ursachen für beide Blutungsarten?

Spontan: intrazerebrale und subarachnoidale Blutungen

Beide Arten von Blutungen treten spontan auf. Sie treten ohne ein Trauma, eine Verletzung oder einen Schlag im Kopfbereich auf.

Sie werden durch den Riss kleiner Blutgefäße im Gehirn oder den Riss eines Gefäßaneurysmas (Aussackung) verursacht.

Ursache und Risikofaktoren einer intrazerebralen Blutung

Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems hierzulande und in der Welt. Er ist auch ein wichtiger Faktor für die Entstehung einer intrazerebralen Hämorrhagie.

Weitere wichtige Ursachen sind angeborene Störungen der Gefäßwand, wie mikrovaskuläre Aneurysmen, Amyloidangiopathie, verschiedene Gefäßanomalien und andere.

Zerebrale Blutungen können auch bei hämatologischen Erkrankungen mit gestörter Blutgerinnung auftreten. Die Gerinnung kann durch eine unangemessene Antikoagulanzientherapie beeinträchtigt werden. In diesem Fall handelt es sich um eine iatrogene Schädigung.

Weitere Risikofaktoren sind:

• diabetes mellitus
• chronischer Alkoholkonsum
• drogenkonsum
• rauchen
• hirntumore

Gefäßaneurysmen als Ursache von Subarachnoidalblutungen

Ein Aneurysma ist eine umschriebene Erweiterung eines Blutgefäßes, die als Aneurysma bezeichnet wird.

Die Gefäßwand um das Aneurysma herum ist dünner und brüchiger und ist anderen physikalischen und mechanischen Bedingungen ausgesetzt. Das Blut fließt nicht gerade und "glatt" wie in einem gesunden Blutgefäß. Es bilden sich Blutwirbel.

Die Kombination dieser beiden Faktoren, zusammen mit Bluthochdruck oder Arteriosklerose, erhöht das Risiko einer Aneurysmaruptur mit massiven Blutungen.

Die Häufigkeit von zerebralen Aneurysmen liegt bei etwa 1-5 %. Sie treten am häufigsten zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr auf und sind häufiger bei Frauen anzutreffen.

Die Ursache einer Subarachnoidalblutung ist in 75 % ein sackförmiges Aneurysma. Es befindet sich in der Regel im Karotisbecken - in den Gefäßen, die von den Karotisarterien im Gehirn abzweigen.

Mehrere Aneurysmen können an einem einzigen Gefäß auftreten.

Ursachen für eine traumatische Hirnblutung

Die Verletzung des Schädels bei einem Schädelhirntrauma verursacht Blutungen aus Blutgefäßen, die sich direkt unter dem Schädel befinden. Dabei handelt es sich um arterielle oder venöse Blutungen.

Das Blut sammelt sich oberhalb der Dura mater. Es bildet sich ein epidurales Hämatom.

Ein Epiduralhämatom ohne Schädelfraktur ist eher selten.

Etwa 10 % der Erwachsenen haben eine epidurale Blutung ohne Fraktur, aber 40 % der Kinder haben keine Fraktur. Dies ist auf die Elastizität und Biegsamkeit der weichen Knochen und Schädelnähte bei Kindern zurückzuführen.

Die meisten Blutungen werden durch eine Verletzung der großen Gefäßarterie Arteria meningea media verursacht, die die Dura mater ernährt.

Venöse Blutungen werden durch Blutungen aus der mittleren Meningealvene oder aus Venengeflechten verursacht.

Die Ursache des subduralen Hämatoms ist die Ruptur der Brücken- oder Kortikalisvenen zwischen der Dura mater und der Arachnoidea.

Sie werden nach der Zeit vom Auftreten der ersten Symptome in drei Gruppen eingeteilt:

1. akut (innerhalb von 3 Tagen nach der Verletzung auftretend)
2. subakut (Auftreten zwischen dem dritten und zwanzigsten Tag nach der Verletzung)
3. chronisch (Auftreten der Symptome später als zwanzig Tage nach der Verletzung)

Das akute subdurale Hämatom geht mit einer schwereren Hirnverletzung einher, die mit einer Hirnkontusion und Schädelfrakturen einhergeht.

Ein höheres Risiko besteht bei Patienten, die Blutverdünner einnehmen.

Es tritt auch häufiger bei Alkoholikern und älteren Menschen auf. Ihre Gehirne sind geschrumpft (atrophisch) und die erweiterten Blutgefäße zwischen dem kleineren Gehirn und den Hirnhäuten sind stärker zersplittert.

In seltenen Fällen kann ein subdurales Hämatom durch die Ruptur eines angeborenen Aneurysmas oder durch eine arteriovenöse Fehlbildung entstehen.

Chronische subdurale Hämatome entstehen dagegen bei leichten Traumata.

In bis zur Hälfte der Fälle kann sich der Patient nicht einmal an die Verletzung erinnern. Es tritt bei älteren Menschen, bei Personen mit Hirnatrophie, bei Einnahme von Blutverdünnern und bei Alkoholabhängigen auf.

Sie kann gleichzeitig auf beiden Seiten des Schädels auftreten.

Die Symptome von Blutungen unterscheiden sich zwischen spontanen und traumatischen Hirnblutungen.

Was sind die Symptome einer spontanen Blutung?

Die Symptomatik einer intrazerebralen Blutung hängt von der Lokalisation der Blutung ab. Der häufigste Ort einer typischen Blutung sind die so genannten Basalganglien. Dabei handelt es sich um Zentren im Gehirn, die aus grauer Substanz bestehen und die motorischen Fähigkeiten steuern.

Weitere typische Stellen sind die Großhirnlappen und der Thalamus. Blutungen in den Hirnstamm sind sehr ernst und machen 5-10 % der Fälle aus.

Die Symptome sind denen eines ischämischen Schlaganfalls ähnlich.

Bei einem solchen Krankheitsbild ist nicht sofort klar, um welche Art von Schlaganfall es sich handelt.

Einige Symptome sind eher für eine Blutung als für eine Ischämie charakteristisch.

Diese Symptome sind:

• erbrechen, das auf einen erhöhten intrazerebralen Druck hinweist
• eine rasche Verschlechterung des klinischen Bildes aufgrund eines sich vergrößernden Hämatoms (Bluterguss) im Gehirn
• fortschreitende Beeinträchtigung des Bewusstseins
• quälende Kopfschmerzen

Eine Subarachnoidalblutung äußert sich durch einen plötzlichen quälenden, explosionsartigen Kopfschmerz, wie ihn der Patient noch nie erlebt hat.

Hinzu kommen Magenverstimmung, Erbrechen, Verwirrtheit, kurzzeitige Bewusstlosigkeit, meningeales Syndrom, Lähmungen der Gliedmaßen und epileptische Anfälle.

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Posttraumatische Blutungen und ihre typischen Symptome

Eine intrazerebrale Blutung äußert sich fast immer durch sofortige Bewusstlosigkeit.

Epiduralblutungen machen sich in der Regel zwei bis sechs Stunden nach dem Unfall bemerkbar.

Das erste Symptom ist eine Bewusstseinsstörung.

Sie kann fünf Formen annehmen:

1. permanente Bewusstlosigkeit vom Beginn der Verletzung an
2. keine Veränderung des Bewusstseins seit der Verletzung
3. zunächst ein kurzer Bewusstseinsverlust, dann kommt der Patient wieder zu sich
4. keine Bewusstseinsstörung unmittelbar nach dem Unfall, später setzt Bewusstlosigkeit ein
5. bewusstlosigkeit unmittelbar nach der Verletzung, gefolgt von vollem Bewusstsein und dann wiederkehrende Bewusstlosigkeit (nur ⅓ der Patienten)

Spätere Bewusstlosigkeit ist nicht typisch für epidurale Hämatome. Sie kann Ausdruck einer Komplikation wie einer subduralen Blutung, einer Hirnprellung oder eines Hirnödems sein.

Fällt der Patient ins Koma, können asymmetrisch vergrößerte Pupillen und eine Lähmung des Hirnnervs III, der die Augenmuskeln innerviert, auftreten.

Die Hälfte der Patienten entwickelt Lähmungen der oberen oder unteren Gliedmaßen. Lähmung der Gliedmaße auf der dem Hämatom gegenüberliegenden Seite und Pupillenerweiterung. Bei einer Blutung in der linken Gehirnhälfte wird die Pupille des linken Auges vergrößert, und die Gliedmaßen auf der rechten Körperseite werden gelähmt.

Dies wird durch die Kreuzung der Nervenbahnen verursacht, die vom Gehirn zu den Gliedmaßen führen.

Weitere Symptome sind:

• langsamer Herzschlag (Bradykardie)
• schwankungen des Blutdrucks
• herzrhythmusstörungen
• übelkeit
• erbrechen
• blässe des Gesichts
• unregelmäßige Atmung
• gedächtnisstörungen
• desorientiertheit

Die Symptomatik des akuten subduralen Hämatoms ist eine Kombination aus primärer Hirnschädigung und Druck auf das Gehirn, der ein sich vergrößerndes Hämatom erzeugt.

Zu den Hauptsymptomen gehört Bewusstlosigkeit. Sie kann mehrere Minuten andauern. Die Bewusstseinsstörung kann nach einer Phase des vollen Bewusstseins wieder auftreten.

Ein wichtiges diagnostisches Zeichen ist eine asymmetrisch vergrößerte Pupille auf der betroffenen Seite.

Sie tritt relativ spät auf. Es handelt sich um eine Verlagerung des Schläfenlappens außerhalb seines natürlichen Platzes in die hintere Schädelgrube. Sie verursacht Druck und Zug auf die Nerven, die aus diesem Lappen austreten.

Durch den Druck vergrößert sich allmählich die gegenüberliegende Pupille. Dies führt später zu Lähmungen der Gliedmaßen. Wenn der Lappen auf den Hirnstamm drückt, kann es zu Herz- und Atemstillstand kommen.

Weitere Symptome sind:

• sprachstörungen
• augenbewegungsstörungen, Doppelbilder (Lähmung der Gesichtsnerven, insbesondere der Nerven III und VI)
• kopfschmerzen und Erbrechen (Symptom des hohen Hirndrucks)
• epileptische Anfälle (mit begleitender Hirnverletzung)

Das subakute subdurale Hämatom weist keine so dramatische Symptomatik auf. Es äußert sich durch Verlangsamung des Denkens, Schläfrigkeit, psychische Probleme, Desinteresse, Depression.

Manchmal können auch eine sich langsam verschlimmernde Gliederschwäche oder andere fortschreitende neurologische Probleme auftreten.

Eine chronische subdurale Blutung äußert sich in 90 % der Fälle durch Kopfschmerzen und Veränderungen des mentalen Status, z. B:

• verlangsamtes Denken
• schläfrigkeit
• desinteresse
• nächtliche Verwirrung
• auslaufen von Urin

Seltener kommt es zu allgemeinen neurologischen Problemen wie Schwäche der Gliedmaßen, epileptischen Anfällen, Übelkeit und Erbrechen aufgrund des steigenden Hirndrucks.

Die Symptome können auf einen Prozess im Schädel hindeuten. Trotz neurologischer Schwierigkeiten und eingeschränkter Nervenfunktion können sie zu einer vorläufigen Diagnose führen. Das letzte Wort hat in diesem Fall die Bildgebung.

In beiden Fällen. Der Unterschied liegt im Mechanismus und in der Vermutung der Ursache.

Diagnose von Spontanblutungen

Der Goldstandard bei der Diagnose einer akuten intrazerebralen Blutung ist die native CT des Gehirns (ohne Kontrastmittelgabe). Das Hämatom erscheint als helle hyperdense Läsion. Nach 6-8 Stunden bildet sich ein dunkler, etwa 4 mm dicker Ring um das Hämatom.

Innerhalb von zehn bis zwanzig Tagen beginnt das Hämatom allmählich absorbiert zu werden. Dies geht mit einer allmählichen Verdunkelung des Hämatoms auf CT-Scans einher.

Die CT-Untersuchung des Gehirns wird während des Krankenhausaufenthalts des Patienten mehrmals wiederholt. Dabei werden die Vergrößerung des Hämatoms, die Schwellung und die Ansammlung von Blut in den Ventrikeln beobachtet. Dies wird als Hämatozephalus bezeichnet.

Der Hämatozephalus ist eine ernste Komplikation. Blutgerinnsel können die Liquorwege verstopfen und einen Liquorstau sowie einen weiteren Anstieg des Hirndrucks verursachen.

Je höher der intrakranielle Druck ist, desto dramatischer sind die Symptome und desto schlechter ist die Prognose für den Patienten.

Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns kann der genaue Zeitpunkt der Blutung bestimmt werden. Dies liegt an den unterschiedlichen magnetischen Eigenschaften von Hämoglobin und den Bestandteilen, in die es sich mit der Zeit auflöst.

Bei Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung sollte sofort eine native CT oder MRT des Gehirns durchgeführt werden.

Wie bei einer intrazerebralen Blutung erscheint das Hämatom als hyperdichte Ablagerung zwischen den Hirnhäuten.

Bei einem negativen CT-Scan und anhaltendem Verdacht auf eine Blutung in den Subarachnoidalraum sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden.

Die entnommene Flüssigkeit kann für das bloße Auge sichtbar gefärbt sein. Manchmal ist sie aber auch klar.

Sie wird im Labor einer so genannten spektrophotometrischen Untersuchung unterzogen. Dabei werden die Abbauprodukte des Hämoglobins nachgewiesen. Ihr Vorhandensein zeigt an, dass eine Blutung stattgefunden hat.

Die Lumbalpunktion muss zeitversetzt durchgeführt werden. Wird sie zu früh durchgeführt, kann das Ergebnis falsch negativ sein.

Die Identifizierung der Blutungsquelle ist immer Teil der Diagnose. Es ist notwendig, das gerissene Aneurysma zu lokalisieren.

Eine Möglichkeit ist die Durchführung einer CT-Untersuchung des Gehirns mit Kontrastmittel und Angiographie (Darstellung der Blutgefäße unter Kontrastmittelgabe). Der Vorteil ist die Schnelligkeit der Untersuchung. Der Nachteil ist die geringe Empfindlichkeit für die Darstellung kleiner Gefäßanomalien.

Eine etwas genauere Darstellung der Hirngefäße bietet die zerebrale Angiographie mittels digitaler Subtraktionsangiographie (DSA). Diese Methode zeigt zuverlässig die Zusammenhänge von Gefäßanomalien.

Nachteile sind die Kontrastmittelbelastung, das Risiko neurologischer Komplikationen nach dem Eingriff und das mit dem invasiven Vorgehen verbundene Risiko. Die Untersuchung erfolgt durch Punktion der Oberschenkelarterie unter Vollnarkose.

Differentialdiagnose

Es ist sehr wichtig, eine lebensbedrohliche akute Hirnblutung korrekt von anderen Erkrankungen abzugrenzen.

Die Kopfschmerzen können ähneln:

• migräne
• nasennebenhöhlenentzündung
• spannungskopfschmerz (primärer Kopfschmerz)
• hypertensive Krise
• subdurales Hämatom
• hirntumoren

Nackensteifigkeit tritt auch auf bei:

• zervikokranialem Syndrom
• hirnhautentzündung
• meningismus (positive meningeale Symptome, z. B. bei Fieber)

Magenverstimmung mit Erbrechen ist ein Symptom für:

• akuter Gastroenteritis
• lebensmittelvergiftung
• magengeschwür
• akute Blinddarmentzündung
• akutes koronares Ereignis - z. B. Herzinfarkt

Psychiatrische Symptome einer Blutung können verwechselt werden mit:

• drogenüberdosis
• alkoholvergiftung
• drogenkonsum
• psychiatrische Erkrankung

Wie steht es mit der Diagnose eines Traumas?

Die Diagnose beginnt in der prähospitalen Versorgung, wenn der Krankenwagen am Unfallort oder an der Verletzung eintrifft.

Zu den lebensrettenden Sofortmaßnahmen gehört die Überprüfung von Bewusstsein, Atmung und Puls. Bei einem bewusstlosen Patienten, der auch dann nicht atmet, wenn er den Kopf dreht, um die Atemwege freizumachen, sollte sofort eine kardiopulmonale Wiederbelebung eingeleitet werden.

Untersuchen Sie den Patienten bei Bewusstsein und suchen Sie nach weiteren Verletzungen. Nachdem der Patient in eine stabile Lage gebracht wurde, wird er unter ständiger Überwachung von Bewusstsein, Puls und Atmung in das nächstgelegene Krankenhaus verlegt. Dort werden Diagnose und Behandlung fortgesetzt.

Die diagnostische Suche nach der Ursache der Bewusstlosigkeit stützt sich auf bildgebende Untersuchungen.

Bessert sich die Bewusstseinsstörung nicht oder tritt die Bewusstlosigkeit erneut auf, sollte sofort ein CT oder MRT des Gehirns durchgeführt werden.

EPIDURAL...

Auf dem CT des Gehirns erscheint ein epidurales Hämatom charakteristischerweise als helle, linsenförmige Ablagerung. Diese Läsion ist außerhalb des Hirngewebes lokalisiert, drückt auf den Schädel und bedrängt die entsprechende Hirnhälfte. Das Ventrikelsystem des Gehirns ist verlagert.

In der Nähe des Hämatoms ist eine Schädelfraktur zu sehen.

SUBDURAL...

Die CT-Aufnahme einer subduralen Blutung zeigt ein luminales Hämatom in Form eines Halbmondes.

Es befindet sich zwischen dem Schädel und dem Hirngewebe. Es liegt eine Verschiebung der Hirnventrikel vor.

Chronische subdurale Hämatome sind im CT dunkler als anderes Hirngewebe. Dies unterscheidet es von einer akuten Blutung.

Ein MRT des Gehirns, das in den ersten Stunden nach der Verletzung durchgeführt wird, zeigt möglicherweise noch keine signifikanten Veränderungen. Nach ein paar Stunden ist eine dunklere Läsion zu sehen. Mit der Zeit wird sie heller.

Wie verlaufen spontane und traumatische Formen von Blutungen?
Ist es möglich, aus dem Verlauf die Ursache zu bestimmen?
Je nach Befund wird natürlich auch die Behandlung gewählt...

Spontane Hirnblutung

Dem Auftreten einer intrazerebralen Blutung geht in der Regel eine körperliche Anstrengung, eine psychische Störung, Aufregung oder Schreck voraus.

Eine Tätigkeit, die einen bereits hohen Blutdruck erhöht.

Es entsteht das klinische Bild eines plötzlichen vaskulären Ereignisses. Es ist noch nicht klar, ob es sich um eine ischämische oder hämorrhagische Erkrankung handelt.

Die Diagnose wird erst nach einer akuten CT-Untersuchung des Gehirns gestellt.

Die klinische Verschlechterung der neurologischen Symptome ist in der Regel ein Zeichen für ein sich vergrößerndes Hämatom in den ersten Stunden. Eine weitere Verschlechterung tritt nach 24-48 Stunden durch die Entwicklung eines Hirnödems ein.

Bei verzögerter Diagnose und Behandlung ist die Prognose für den Patienten schlecht.

Die Symptome einer intrazerebralen Blutung ähneln denen eines ischämischen Schlaganfalls. Die Sterblichkeitsrate bei einer Hirnblutung ist höher.

Die schlechte Prognose hängt mit dem kumulativen Hirnödem zusammen.

Kleine Hämatome, die unterhalb der Großhirnrinde entstehen, haben einen besseren Verlauf. Sie treten erst im höheren Lebensalter auf. Im höheren Alter ist das Gehirn von Natur aus kleiner. Verursacht durch altersbedingte Hirnatrophie.

In einem Schädel mit einem kleineren Gehirn gibt es mehr Platz für ein Hämatom. In diesem Fall drückt die Vergrößerung des Gehirns nicht auf wichtige Hirnzentren. Das junge Gehirn füllt den gesamten Schädel aus, im Gegensatz zu einem älteren und kleineren Gehirn.

Einer Subarachnoidalblutung infolge einer Aneurysmaruptur geht eine körperliche Anstrengung voraus, die mit einem Anstieg des Hirndrucks einhergeht. Dies ist z. B. der Fall beim Heben schwerer Lasten, beim Geschlechtsverkehr, bei Druck auf den Stuhl, bei starkem Husten, Niesen, Unruhe. Es kann auch im Ruhezustand auftreten, zum Beispiel im Schlaf.

Gefolgt von einem Gefühl des Berstens in der Tiefe des Kopfes. Ein plötzlicher explosionsartiger Kopfschmerz beginnt.

Die Patienten beschreiben den Schmerz als scharf bis stechend, lokalisiert auf den Hinterkopf, die Schläfen oder die Stirn.

Nach 12-24 Stunden entwickelt sich ein meningeales Syndrom. Die Symptome sind ein steifer Nacken, die Unfähigkeit, die Gliedmaßen frei zu bewegen, die Unfähigkeit, sich ohne Hilfe der Hände aus dem Liegen aufzusetzen.

In dieser Zeit kann es zu Bewusstseinsstörungen, Bewusstlosigkeit und sogar zum Koma kommen. Einige Patienten hingegen können mit Unruhe, Verwirrung und erhöhter Aktivität reagieren.

bei 10 % der Patienten treten während der Blutung wiederholt epileptische Anfälle auf.

Werden die klinischen Anzeichen einer Subarachnoidalblutung nicht erkannt, kann dies fatale Folgen für den Patienten haben. Meistens werden die Symptome mit einer Blockade der Halswirbelsäule, einem Migräneanfall oder einer Meningoenzephalitis verwechselt.

Die Prognose eines Patienten mit einer Subarachnoidalblutung ist immer kritisch. 15-30 % der Patienten sterben, selbst wenn die Diagnose frühzeitig gestellt wird. Eine schlechte Prognose ist vor allem mit einem rasch fortschreitenden Bewusstseinsverlust und schweren neurologischen Symptomen verbunden.

Bei den überlebenden Patienten treten häufig Restsymptome als Folge der Blutung auf. Dazu gehören Bewegungsstörungen, Lähmungen, Denkstörungen und psychische Probleme.

Wie sieht es nach einer Verletzung aus?

Traumatische Kopf- und Hirnverletzungen, die mit intrakraniellen Blutungen einhergehen, fallen in den Zuständigkeitsbereich der Notfallmedizin.

Dabei handelt es sich um plötzliche Verletzungen, die eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen. Daher ist ihr Verlauf in der Regel schnell und akut und erfordert eine sofortige Diagnose und Behandlung bei den ersten Anzeichen.

Was ist sonst noch wichtig?

Sie müssen über mögliche Komplikationen und die Prävention nachdenken .

Komplikationen und Folgen einer Subarachnoidalblutung

- Intrazerebrale Blutung

Tritt bei etwa 20-40 % der Patienten auf.

Zu den Symptomen gehören Lähmungen der Gliedmaßen, Empfindungsstörungen, Sprachstörungen und andere. Tritt am häufigsten bei der Ruptur von arteriovenösen Malformationen auf.

- Rezidiv einer Subarachnoidalblutung

Tritt typischerweise bereits vor der Operation auf.

Sie ist die Ursache für eine allmähliche Verschlechterung des klinischen Bildes und schließlich für den Tod der Patienten. Am risikoreichsten ist der Zeitraum innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der Blutung. Am häufigsten tritt sie innerhalb der ersten 24 Stunden auf.

- Zerebrale Ischämie

Dies ist eine sehr häufige Komplikation. Ihre Ursache ist ein reflexartiger Arterienspasmus der Gefäße um die Blutung herum.

Bei 20 % der Patienten ist die Ischämie die Ursache für den Tod.

- Hydrozephalus

Hierbei handelt es sich um eine Vergrößerung des Ventrikelsystems des Gehirns.

Er tritt innerhalb von 72 Stunden nach der Blutung auf. Er ist eine der frühen Komplikationen. Er ist durch eine Vergrößerung der beiden vorderen oder seitlichen Hirnventrikel gekennzeichnet.

Sie wird durch eine Stauung der Hirnventrikel mit anschließender Blockierung des Flüssigkeitsabflusses verursacht.

Bei anhaltender Vergrößerung handelt es sich um einen chronischen Hydrozephalus. Er ist eine Spätkomplikation einer Blutung und betrifft alle 4 Hirnventrikel.

Er wird durch eine verminderte Rückresorption des Liquors verursacht. Sein klinisches Bild besteht aus drei Symptomen. Dazu gehören eine sich verschlimmernde Demenz, eine Gangstörung (sogenannter magnetischer Gang) und Harninkontinenz.

- Herzrhythmusstörungen

Das Auftreten verschiedener Herzrhythmusstörungen, Flimmern oder Extrasystolen ist charakteristisch für die akute Phase der Blutung. Daher ist es immer notwendig, ein EKG durchzuführen, um sie zu erkennen und die Herzaktion des Patienten am Überwachungsbett weiter zu verfolgen.

Vorbeugung von intrazerebralen Blutungen

Die wichtigste Präventionsmaßnahme ist eine wirksame Therapie der arteriellen Hypertonie(Bluthochdruck).

Die Zielwerte sollten 130/80 mmHg nicht überschreiten.

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Folgendes wird empfohlen reduzieren Sie Salz in der Ernährung, Gewichtsreduktion, Nichtrauchen und mäßiger Alkoholkonsum.

Prognose nach einer Verletzung

Die Prognose hängt von der Schnelligkeit der medizinischen Intervention sowie vom Vorhandensein und Ausmaß anderer Verletzungen ab.

Das Epiduralhämatom ist eine Komplikation von Kopfverletzungen. Aufgrund seiner raschen Entwicklung und seiner Fähigkeit, eine Hirnstauung (Verlagerung der Hirnlappen mit ihrer kritischen Unterdrückung) hervorzurufen, ist es unmittelbar lebensbedrohlich.

Wenn nicht eingegriffen wird, sterben die Patienten innerhalb weniger Stunden.

Die akute subdurale Blutung hat eine günstige Prognose, wenn sie schnell entlassen wird. Bei gleichzeitiger Schädigung des Hirngewebes oder Verzögerung von Diagnose und Behandlung kann sie zum Tod führen.

Chronische subdurale Hämatome werden in der Regel mit einer Verzögerung von mehr als 20 Tagen diagnostiziert. Daher ist es nicht die Ursache für den Tod unmittelbar nach der Verletzung.

Ein unbehandeltes chronisches subdurales Hämatom ist die Ursache für verschiedene neurologische Komplikationen, die dauerhaft sein können.