Unfruchtbarkeit bei der Frau: Was bedeutet und was verursacht sie + Diagnostik

Weibliche Unfruchtbarkeit ist eine Krankheit, bei der eine Frau nicht schwanger werden und erfolgreich ein Kind gebären kann.

Etwa 10 % der Frauen leiden an irgendeiner Form von Unfruchtbarkeit.

Weltweit sind 60-80 Millionen Menschen von Unfruchtbarkeit betroffen, die Hälfte von ihnen bleibt ihr Leben lang kinderlos.

Weltweit sind 35 % der Fälle männlich, 50 % weiblich, 5 % sind auf die Kompatibilität der Paare zurückzuführen und 10 % sind unbekannten Ursprungs.

Unfruchtbarkeit ist ein Thema, das viele Paare mit Kinderwunsch beschäftigt. Dieses Thema bringt viele negative Emotionen mit sich, die sich auf die Psyche und die Gesundheit des Einzelnen auswirken. In jüngster Zeit ist die Unfruchtbarkeit auf dem Vormarsch. Unfruchtbarkeit ist definiert als ein Zustand, bei dem auch nach einem Jahr ungeschützten Geschlechtsverkehrs keine Empfängnis stattgefunden hat.

Unfruchtbarkeit bei Frauen ist multifaktoriell bedingt. Die ersten Probleme mit abnehmender Fruchtbarkeit treten in der Regel nach dem 35. Lebensjahr auf. Nach dem 40. Lebensjahr nimmt die Fruchtbarkeit ganz erheblich ab.

Die Unfruchtbarkeit kann verschiedene Formen annehmen.

Primäre Unfruchtbarkeit liegt vor, wenn ein Paar mindestens zweimal pro Woche ungeschützten Geschlechtsverkehr hatte und nach einem Jahr noch kein Kind gezeugt hat.

Bei der sekundären Unfruchtbarkeit handelt es sich um den gleichen Zustand, aber das Paar hat in der Vergangenheit bereits ein Kind gezeugt.

Die Befruchtung findet statt, wenn das Fortpflanzungssystem ordnungsgemäß funktioniert.

Wie erfolgt die Befruchtung?

• Die Befruchtung erfolgt beim Geschlechtsverkehr durch die Verschmelzung von männlichen und weiblichen Geschlechtszellen.
• Ein gesunder Eierstock gibt während des Eisprungs eine reife Eizelle frei.
• Die freigesetzte Eizelle wird durch eine trichterförmige Öffnung in den Eileiter gezogen.
• Die Spermien gelangen durch die Gebärmutterschleimhaut in den Eierstock, wo sie auf die Eizelle treffen und auf die Befruchtung warten.
• Nach der Befruchtung setzt die Eizelle ihre Reise durch den Eileiter in die Gebärmutter fort.
• Das befruchtete Ei heftet sich an die Gebärmutterschleimhaut, wo es sich einnistet und wächst.

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Wie wird die Eizelle befruchtet und wie lange dauert es, bis sie sich einnistet?

Die Fruchtbarkeit hängt von der regelmäßigen Bildung der reifen Eizelle, ihrer Reise vom Eierstock zur Gebärmutter und der Bereitschaft der Gebärmutterschleimhaut ab.

Als unfruchtbar gilt ein Paar, bei dem innerhalb eines Jahres durch ungeschützten Geschlechtsverkehr kein Kind gezeugt wurde. Ist die Frau 35 Jahre oder älter, kann die Unfruchtbarkeit nach 6 Monaten diagnostiziert werden.

Unfruchtbarkeit ist eine große psychische Belastung und eine der schmerzhaftesten Erfahrungen des Lebens.

Viele Frauen erleben die Unfruchtbarkeit voller Traurigkeit und Depression und sehen die Mutterschaft als ein Ziel in ihrem Leben. Für Männer ist Unfruchtbarkeit eher mit Gefühlen der Enttäuschung verbunden. Es ist eine belastende Situation für beide Partner.

Die Feststellung der Unfruchtbarkeit bringt Schuldgefühle mit sich, Selbstvorwürfe wegen früherer sexueller Handlungen wie Abtreibung und Geschlechtskrankheiten. Nach wiederholten und erfolglosen Behandlungen stellen sich oft Verleugnung, Wut und Depressionen ein. Später beginnen die Paare, Alternativen wie künstliche Befruchtung, Adoption oder ein Leben ohne Kind in Betracht zu ziehen.

Die Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit sind vielfältig. Manchmal ist es schwierig, die genaue Ursache festzustellen. Bei manchen Paaren ist die Unfruchtbarkeit sogar ungeklärt.

Zu den häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit gehören

• Störungen des Eisprungs - 25 %
• Endometriose - 15 %.
• Verwachsungen im Becken - 12%
• Verstopfung der Eileiter - 11%
• Andere Eileiter-/Gebärmutteranomalien - 11%
• Hyperprolaktinämie - 7%

Ovulationsstörung

Eine Ovulationsstörung liegt vor, wenn keine Eizelle aus dem Eierstock freigesetzt wird.

Sie tritt nach einem hormonellen Ungleichgewicht, Essstörungen, Drogenmissbrauch, Schilddrüsenerkrankungen, Stress oder Hypophysentumoren auf.

Ein normaler Eisprung hängt von der genauen zeitlichen Abstimmung und dem Zusammenspiel von Hypothalamus, Hypophyse und Eierstöcken ab. Wenn Hypothalamus oder Hypophyse den Eierstock nicht ausreichend stimulieren, kommt es nicht zur Freisetzung der Eizelle.

Bei einem gestörten Eierstock kann die hormonelle Stimulation richtig sein, aber der Eierstock reagiert nicht. Ein normaler Eisprung wird durch Chemotherapie, Alkoholismus und Rauchen verhindert. Manchmal ist das Problem der frühe Beginn der Menopause.

Es kann auch ein Problem mit der Anzahl und Qualität der Eizellen bestehen.

Frauen werden mit allen Eizellen geboren, die sich während der intrauterinen Entwicklung entwickelt haben. Bei manchen Frauen gehen die Eizellen aus. Dies geschieht häufig vor der Menopause.

Die betroffenen Eizellen haben die falsche Chromosomenzahl. Solche Eizellen können nicht befruchtet werden und sich nicht zu einem gesunden Fötus entwickeln. Eine solche Beteiligung der Eierstöcke ist in der Regel zufällig, wird aber mit zunehmendem Alter der Frau häufiger.

Polyzystisches Ovarsyndrom - PCOS.

Es verursacht ein hormonelles Ungleichgewicht und geht häufig mit Fettleibigkeit, abnormer Körperbehaarung und Akne einher und ist eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit.

Die primäre Ovarialinsuffizienz wird in der Regel durch einen vorzeitigen Verlust von Eizellen oder eine genetisch bedingte Autoimmunreaktion, aber auch nach einer überstandenen Krebserkrankung mit anschließender Chemotherapie verursacht.

Probleme mit der Gebärmutter

Zu dieser Gruppe gehören Polypen (Wucherungen der Gebärmutterschleimhaut), Myome (gutartige Tumore), Verwachsungen in der Gebärmutter und Zysten, die häufig in der Gebärmutter vorkommen. Diese Pathologien können durch ihr Wachstum die Eileiter blockieren oder Störungen bei der Einnistung der befruchteten Eizelle verursachen.

Eine Gebärmutterstörung kann angeboren sein, z. B. eine Scheidewand. In diesem Fall liegt eine Obstruktion in der Gebärmutter vor, deren Ursache häufig eine Gebärmutterspalte ist. Es kann auch andere Störungen der Gebärmutterform geben.

Eine Gebärmutterhalsstörung, die durch einen erblichen Defekt oder eine Schädigung des Gebärmutterhalses verursacht wird.

In einigen Fällen produziert der Gebärmutterhalsschleim nicht die Art von Schleim, die es den Spermien ermöglicht, durch den Gebärmutterhals zu wandern. Dies verhindert, dass Spermien in die Gebärmutter und zur freigesetzten Eizelle gelangen und diese befruchten können.

Störung der Eileiter

Infektionen im Beckenbereich können zu einer Vernarbung oder sogar Verklebung der Eileiter führen. In diesem Fall ist ihre Durchgängigkeit beeinträchtigt. Eileiterstörungen treten häufig nach Beckenentzündungen auf, die durch sexuell übertragbare Krankheiten wie Chlamydien und Gonorrhö verursacht werden.

Die Eileiter können teilweise oder vollständig verklebt sein. Bei einer teilweisen Verklebung ist der Eileiter zwar für die Spermien durchlässig, nicht aber für die Größe der Eizelle. In diesem Fall kommt es häufig zu einer ektopischen Befruchtung.

Störungen des Hypothalamus

Hypothalamische Funktionsstörung: Der Hypothalamus produziert die Hormone FSH (Follikelstimulierendes Hormon) und LH (Luteinisierendes Hormon), die für die Förderung des Eisprungs verantwortlich sind. Bei starkem Stress, Übergewicht oder umgekehrt bei Untergewicht kann die Produktion dieser Hormone gestört sein, wodurch der Eisprung beeinträchtigt wird.

Ein häufiges Symptom sind Zyklusstörungen oder sogar das Ausbleiben der Menstruation.

Hyperprolaktinämie

Eine übermäßige Prolaktinproduktion im Körper einer Frau kann durch die Hypophyse verursacht werden. Eine übermäßige Prolaktinproduktion verringert die Produktion des Hormons Östrogen, was zu Unfruchtbarkeit führt.

Als angeborene Unfruchtbarkeit bezeichnet man einen Zustand, bei dem aufgrund einer angeborenen Störung keine Möglichkeit besteht, schwanger zu werden, wie z. B. beim Turner-Syndrom, bei dem einer Frau ein X-Chromosom fehlt und dadurch die Aktivität der Geschlechtsdrüsen eingeschränkt ist.

Ursachen, die Unfruchtbarkeit verstärken und verursachen

• Gesundheit, Lebensstil und Alter der Frau
• Das Alter der Frau verringert die Chancen auf eine Schwangerschaft und ist ein häufiger Faktor für Unfruchtbarkeit. Frauen über 35 Jahre sind gefährdet: Sie haben eine geringere Anzahl von Eizellen, mehr Eizellen mit abnormaler Chromosomenzahl und ein erhöhtes Risiko für gesundheitliche Probleme.
• Hormonelle Störungen, die den Eisprung verhindern (Erkrankungen der endokrinen Drüsen)
• Abnormaler Menstruationszyklus
• Fettleibigkeit
• Untergewicht
• Extreme sportliche Betätigung und die daraus resultierende geringe Menge an Unterhautfettgewebe
• Endometriose kann die Einnistung der Eizelle verhindern oder die Eileiter durch ihr Wachstum blockieren
• Autoimmunkrankheiten bei Frauen, bei denen sich Antikörper z. B. gegen Spermien, Eizellen oder Embryonen bilden
• Sexuell übertragbare Krankheiten
• Substanzmissbrauch
• Rauchen
• Frauen nach einer Eileiterschwangerschaft

Vorbeugung

Die Vorbeugung vor dem Ausbruch einer Krankheit oder eines Gesundheitsproblems sollte an erster Stelle stehen, wobei der Lebensstil einen wichtigen Platz einnimmt.

Die folgenden Maßnahmen haben eine gewisse Wirkung:

• Beibehaltung eines gesunden Gewichts, angemessene Bewegung und körperliche Aktivität, wobei ein anstrengender Sport von mehr als 5 Stunden pro Woche die Ovulation reduziert.
• Mit dem Rauchen aufhören: Rauchen wirkt sich nachteilig auf die Fruchtbarkeit und die Gesundheit aus.
• Keinen Alkohol trinken: Übermäßiger Alkoholkonsum verringert die Fruchtbarkeit.
• Gesunde Lebensweise und Vermeidung von Stress: Stress hat ebenfalls einen sehr negativen Einfluss auf die Fruchtbarkeit.

Das Hauptsymptom ist der Versuch, nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr für mehr als ein Jahr und mehr als ein halbes Jahr nach dem 35.

Von sekundärer Unfruchtbarkeit spricht man, wenn das Paar bereits in der Vergangenheit gemeinsam Kinder gezeugt hat.

Primäre Unfruchtbarkeit liegt vor, wenn das Paar noch nie ein Kind zeugen konnte.

Bei Frauen ist sie häufig mit einer Störung des Menstruationszyklus verbunden. Die Menstruationsblutung bleibt aus, ist unregelmäßig oder der Zyklus ist zu lang (mehr als 35 Tage) oder zu kurz (weniger als 21 Tage). Diese Symptome können bedeuten, dass Sie keinen Eisprung haben.

In manchen Fällen gibt es auch keine Anzeichen oder Symptome.

Unfruchtbarkeit führt jedoch häufig zu Veränderungen und Stimmungsschwankungen oder Depressionen. Die psychologischen Auswirkungen auf die Frau und das Paar sind insgesamt recht groß.

Für eine korrekte Diagnose ist es notwendig, einen Gynäkologen aufzusuchen, der eine Reihe von Untersuchungen durchführt, um die gynäkologischen Ursachen zu ermitteln und andere Organe und Systeme zu untersuchen, die die Fruchtbarkeit der Frau beeinflussen.

Nach erfolglosen Befruchtungsversuchen wird der Gynäkologe Sie über Ihren Menstruationszyklus befragen, ob er normal, regelmäßig oder schmerzhaft ist, über frühere Schwangerschaften, Fehlgeburten, Schmerzen im Beckenbereich, vaginale Blutungen und Ausfluss.

Auch frühere Beckeninfektionen oder sexuell übertragbare Krankheiten werden abgefragt.

Eine weitere sehr wichtige Frage ist, wie lange die Partner schon versuchen, schwanger zu werden, und wie oft sie ungeschützten Geschlechtsverkehr hatten.

Auf der Grundlage der Antworten auf diese Fragen folgt eine Reihe von Untersuchungen.

Ovulationsuntersuchung

Die Methode der Basaltemperaturmessung gilt als zu langwierig und nicht ganz zuverlässig.

Der Progesteronspiegel wird am 21. Tag des Zyklus bestimmt.

Das Wachstum des Follikels wird mittels Ultraschall-Follikulometrie überwacht und bewertet. Es kann bereits am 7. Tag des Zyklus festgestellt werden. Sein Wachstum sollte etwa 2 mm pro Tag betragen. Bei einer Größe von 17-25 mm findet der Eisprung statt.

Die nächste Untersuchung ist die endometriale Mikroabrasion, bei der eine Probe der Gebärmutterschleimhaut zum Zeitpunkt des Eisprungs entnommen wird, um die Bereitschaft der Gebärmutterschleimhaut für die Einnistung der befruchteten Eizelle zu beurteilen.

Die Bestimmung des luteinisierenden Hormons LH als Indikator für den Eisprung erfolgt mittels eines Urinstreifens. Der Eisprung findet 32-36 Stunden nach Erreichen des maximalen LH-Spiegels statt.

Es werden Bluttests auf HIV und Hepatitis B und C sowie ein Screening auf Syphilis und andere sexuell übertragbare Krankheiten durchgeführt.

Zu den Hormontests gehören die Hormonspiegel im Blut

• Das follikelstimulierende Hormon (FSH) gibt Aufschluss über den Fruchtbarkeitsstatus. Es wird am 3. Tag des Zyklus bestimmt. Der Wert sollte 10 mLU/ml nicht überschreiten. Liegt er darüber, ist die Wahrscheinlichkeit einer versteckten Ovarialinsuffizienz hoch. Ein Eisprung ist bei diesen Frauen zwar möglich, aber die Wahrscheinlichkeit einer Befruchtung ist gering. Bei einem niedrigeren Wert ist mit einer geringeren Anzahl von Follikeln und einer Verschlechterung ihrer Qualität zu rechnen.
• Estradiol E2 ist ein von den Eierstöcken produziertes Hormon, das am dritten Tag des Zyklus in Kombination mit der FSH-Bestimmung zum Nachweis des Eisprungs, zur Diagnose von Unfruchtbarkeit, Störungen des Menstruationszyklus und des Beginns der Menopause bestimmt wird.
• Das luteinisierende Hormon LH fördert die Produktion von Progesteron und Testosteron, fördert die Bildung des Gelbkörpers und den Eisprung. Zusammen mit FSH ist LH für die Follikelentwicklung unerlässlich. Es wird zum Nachweis des Eisprungs, zur Diagnose von Unfruchtbarkeit und Störungen des Menstruationszyklus entnommen. Es ist wichtig für die Diagnose polyzystischer Eierstöcke.
• Prolaktin ist ein Hormon der Hypophyse und wird zur Beurteilung von Zyklusstörungen, zum Nachweis einer verminderten Eierstockfunktion, zur Diagnose von Unfruchtbarkeit und zum Ausschluss einer Hyperprolaktinämie bestimmt.

Röntgen-Hysterosalpingogramm (HSG): Der Vorteil ist, dass Gebärmutter und Eileiter gleichzeitig untersucht werden. Bei der Untersuchung wird ein Kontrastmittel in den Gebärmutterhals gespritzt und durch die Gebärmutter in den Eileiter geleitet. Anschließend wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um die Durchgängigkeit der Eierstöcke und die Form der Gebärmutter zu bestimmen.

Eine Laparoskopie ist indiziert, wenn eine Frau eine Beckenentzündung, Beckenschmerzen, eine Eileiterschwangerschaft oder eine Beckenoperation hinter sich hat.

Durch einen kleinen Schnitt in der Nähe des Nabels wird ein Laparoskop mit einer Kamera eingeführt und der äußere Teil der Gebärmutter, der Eierstöcke und der Eileiter betrachtet. Es werden Veränderungen, Verwachsungen oder das Vorhandensein von Endometriose festgestellt. Die Eileiter können vergrößert oder verengt sein. Im Falle von Zysten oder einer Verstopfung des Eierstocks durch Endometriose werden die Verwachsungen chirurgisch entfernt und der Verschluss gelöst, und die Zysten werden entfernt.

Bei der Hysteroskopie wird ein Hysteroskop durch den Gebärmutterhals in die Scheide eingeführt, um Polypen und Tumore in der Gebärmutterschleimhaut zu entfernen und blockierte Eileiter zu öffnen.

Bei fast jeder Untersuchung der Gebärmutter und der Eierstöcke wird eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durchgeführt.

Das Kochsalzsonohysterogramm (SIS) ist eine spezielle Ultraschalluntersuchung, mit der der Zustand des Inneren der Gebärmutter beurteilt werden kann. Diese Untersuchung wird bei Verdacht auf Anomalien der Gebärmutter und kurz vor einer IVF durchgeführt.

Immunologische Untersuchung: Mit dieser Untersuchung wird das Vorhandensein von Antispermien-Antikörpern ASA im Blut und im Zervixschleim, von Anti-Ovarial-Antikörpern und Antiphospholipid-Antikörpern, die eine Befruchtung verhindern, festgestellt.

Genetische Tests sind angezeigt, um ein vorzeitiges oder auch verstecktes Versagen der Eierstöcke, idiopathische Sterilität, wiederholte und fehlgeschlagene IVF sowie gewohnheitsmäßige Aborte festzustellen.

Die weibliche Sterilität kann je nach den auslösenden Ursachen einen unterschiedlichen Verlauf nehmen.

In einigen Fällen handelt es sich um ein angeborenes Problem, in anderen Fällen wird das Problem durch eine andere Krankheit oder nach einer schwierigen Operation ausgelöst.

In der Regel macht sich die Unfruchtbarkeit erst nach einer fehlgeschlagenen Befruchtung bemerkbar. In vielen Fällen wusste die Frau bis dahin nicht einmal, dass sie Fruchtbarkeitsprobleme hatte, weil sie keine Symptome hatte.