Was ist Präeklampsie? Ist sie ein Risiko für die Schwangerschaft? Symptome bis hin zur Eklampsie

Von Präeklampsie sind 2-8 % der schwangeren Frauen betroffen.

Sie ist eine der häufigsten Ursachen für Frühgeburten mit möglichen Folgen für die Gesundheit des Neugeborenen sowie für Todesfälle bei Müttern und Neugeborenen.

Sie kann sich bei voller Gesundheit entwickeln oder auf einem Schwangerschaftsbluthochdruck aufbauen, aber auch auf einem vor der Schwangerschaft entwickelten Bluthochdruck.

Die Präeklampsie wird in eine leichte und eine schwere Form unterteilt.

Je nach dem Zeitpunkt des Auftretens der Symptome wird sie in drei Formen unterteilt:

• Frühe Form - Symptome, die vor der 34. Schwangerschaftswoche auftreten.
• Mäßige Form - Symptome, die nach der 34. bis 37. Schwangerschaftswoche auftreten
• Spätform - Symptome, die nach der 37. Schwangerschaftswoche auftreten

Die frühe Form vor der 34. Schwangerschaftswoche ist in der Regel mit einer Funktionsstörung der Plazenta und der inneren Organe des Fötus, der Funktion der Nebennieren und der fetalen Leber verbunden.

Die mittleren und späten Formen sind mit einer Fehlanpassung des mütterlichen Herz-Kreislauf-Systems verbunden.

Die milde Präeklampsie (spät) entwickelt sich nicht aus einer Plazentastörung und äußert sich durch einen erhöhten mütterlichen Blutdruck in Ruhe von über 140/90 mmHg, Schwellungen der unteren Extremitäten und eine erhöhte Eiweißausscheidung im Urin.

Die schwere Präeklampsie ist mit frühen und intermediären Formen nach der 20. Schwangerschaftswoche assoziiert und äußert sich durch einen hohen Blutdruck von über 160/110 mmHg, eine große Eiweißausscheidung im Urin, Ödeme und einen raschen Verlauf mit Komplikationen bis hin zum möglichen Tod des Fötus.

Schwangere, die bereits vor der Schwangerschaft unter Bluthochdruck gelitten haben, entwickeln in einigen Fällen ebenfalls eine Präeklampsie, man spricht dann von einer überlagerten Präeklampsie.

In seltenen Fällen entwickelt sich eine Präeklampsie nach der Geburt, was als postpartale Präeklampsie bezeichnet wird.

Die Ursache ist noch nicht bekannt, wird aber auf genetische und immunologische Faktoren zurückgeführt. Es gibt auch kein zuverlässiges Screening für eine frühzeitige Diagnose. Leider kann sie erst nach dem Auftreten von Symptomen wie Bluthochdruck und Proteinurie, also nach der 20.

In den frühen Stadien der Schwangerschaft nistet sich die befruchtete Eizelle in der Gebärmutter ein und nistet sich mit Hilfe der Zotten ein, die sie in der Gebärmutter verankern. Während der Verankerung in der Gebärmutter während einer gesunden Schwangerschaft erhält der Fötus Nährstoffe und Sauerstoff durch die Spiralarterien der Gebärmutter.

Um die erhöhte Nährstoffzufuhr für den Fötus zu gewährleisten, werden die Arterien umgebaut, was im ersten Trimester beginnt und mit 18-20 Wochen der Schwangerschaft endet.

Man geht davon aus, dass bei einer Präeklampsie die sich entwickelnden Embryonen in der Gebärmutter nicht in der Lage sind, die Spiralarterien im Plazentakreislauf ordnungsgemäß umzubauen. Dies führt zu einer unzureichenden Blut- und Sauerstoffversorgung der Plazenta. Dadurch wird die Plazenta schon früh in der Schwangerschaft gestört.

Die unzureichende Sauerstoffversorgung des Plazentagewebes und seine mangelnde Durchblutung haben zur Folge, dass es nicht in der Lage ist, den Fötus ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen. Der Fötus kämpft daher um sein Leben und beginnt, Stoffe zu produzieren, die den Blutdruck der Mutter erhöhen.

Diese Stoffe im Körper der Mutter führen zu entzündlichen Prozessen und Funktionsstörungen der mütterlichen Organe (Leber, Nieren, Gehirn). Es kommt zu Veränderungen im Gerinnungssystem, vermehrten Blutungen, Verengungen der Blutgefäße, Abbau der roten Blutkörperchen. Dies führt zur Ausscheidung von Eiweiß im Urin, was ein charakteristisches Merkmal der Präeklampsie ist.

Bei Erstgebärenden steht die Präeklampsie in Zusammenhang mit der Immunreaktion der Mutter, für die eine Schwangerschaft etwas Neues ist, was das Risiko erhöht.

Sie tritt häufiger bei jungen Frauen in ihrer ersten Schwangerschaft auf, aber bei älteren Frauen steigt das Risiko, so dass Fötus und Mutter lebensbedrohlich geschädigt werden können.

Eine Präeklampsie in einer vorangegangenen Schwangerschaft stellt ein Risiko für jede weitere Schwangerschaft dar. Wenn Frauen eine schwere Form der Präeklampsie erlitten haben, ist die nächste Schwangerschaft risikoreich und muss unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden.

Frauen, die vor der Schwangerschaft an Bluthochdruck litten, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko für eine Präeklampsie, ebenso wie Frauen, die an Diabetes leiden.

Risikofaktoren sind:

• Erstgebärende
• längerer Abstand zwischen den Geburten, mehr als 10 Jahre
• Frühgeburt in einer früheren Schwangerschaft
• Nierenerkrankung
• Fettleibigkeit
• höheres Alter der Eltern um das 40. Lebensjahr, wenn das Risiko bis zu doppelt so hoch ist wie bei jüngeren Frauen
• erhöhtes Risiko bei männlichen Föten in der Schwangerschaft aufgrund des erhöhten Testosteronspiegels

Das größte Risiko besteht für Frauen, die noch nicht entbunden haben.

Ein weiterer Risikofaktor ist die familiäre Vorgeschichte in Verbindung mit der Genetik. Weitere Risikofaktoren sind bestimmte Krankheiten wie Diabetes, Autoimmunerkrankungen, chronische Nierenerkrankungen, Mehrlingsschwangerschaften, Schilddrüsenerkrankungen, Epilepsie und Migränezustände.

Ein geringeres Risiko besteht nach einer vorangegangenen Fehlgeburt oder einer vorangegangenen gesunden Schwangerschaft mit demselben Partner. Ein Wechsel des Partners ändert dies.

Die Symptome sind von Frau zu Frau sehr unterschiedlich. Manchmal entwickelt sich die Krankheit ohne jegliche Symptome.

Das häufigste Symptom ist ein erhöhter Blutdruck bei einer schwangeren Frau, der sich zunächst als normale Hypertonie äußert, was die Diagnose erschweren kann.

Der Bluthochdruck kann sich langsam entwickeln oder plötzlich auftreten.

Mehr als 50 % der Frauen entwickeln auch Kopfschmerzen mit Sehstörungen, vorübergehendem Sehverlust, verschwommenem Sehen, Schmerzen im Epigastrium, Müdigkeit und manchmal Übelkeit und Erbrechen, die mit dem erhöhten Blutdruck einhergehen.

Lesen Sie mehr über Kopfschmerzen in der Schwangerschaft in diesem Artikel .

Die wichtigsten Symptome zur Bestätigung einer Präeklampsie sind (Tabelle)

Der Mangel an Blutplättchen kann auf das HELLP-Syndrom hinweisen, das mit einer schweren Form der Präeklampsie einhergeht. Das HELLP-Syndrom ist eine Bezeichnung für eine schwere Leberschädigung und den Abbau roter Blutkörperchen. Es tritt bei 4-12 % der Frauen mit Präeklampsie auf und äußert sich durch Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchschmerzen und Kopfschmerzen.

Es handelt sich um eine ernste, lebensbedrohliche Komplikation der Schwangerschaft.

Haben Sie den Verdacht, dass auch Sie an einer Präeklampsie leiden könnten?
Um die Symptome zu erkennen, lesen Sie auch diesen Artikel:
Wie erkennt man eine Präeklampsie und ihre Symptome in der Schwangerschaft? Die Risiken kennen

Eine weitere schwerwiegende Komplikation ist die DIC (disseminierte intravasale Koagulopathie). Sie wird durch entzündliche Prozesse im Körper der Mutter verursacht, die die Leber schädigen. Sie ist gekennzeichnet durch eine gestörte Blutgerinnung, verstärkte Blutungen und die Bildung kleiner Blutgerinnsel, die den Blutfluss zu den Organen verhindern. In der Folge kommt es zu deren Schädigung.

Mehr über Bluthochdruck, seine Auswirkungen auf den Körper und mögliche Komplikationen erfahren Sie in unserem Artikel.

Die Diagnose basiert auf der Überwachung des Blutdrucks und dem Nachweis von Eiweiß im Urin und ist ein wichtiger Bestandteil der Schwangerenvorsorge in der Praxis.

Wenn bei einer Schwangeren bestimmte Symptome wie Kopfschmerzen oder Sehstörungen vermutet werden oder vorliegen, liegt der Schwerpunkt der Untersuchung auf der Messung des Blutdrucks, der Durchführung von Bluttests und dem Nachweis von Eiweiß im Urin.

Es ist wichtig, den Blutdruck in der Schwangerschaft zu kennen.

Als pathologischer Wert während der Schwangerschaft gilt ein Druck von 140/90 mmHg. Wenn eine Frau bereits vor der Schwangerschaft unter erhöhtem Blutdruck gelitten hat, werden weitere Untersuchungen durchgeführt, um eine mögliche Präeklampsie frühzeitig zu erkennen.

Ein Anstieg des Drucks um 30 mmHg im Vergleich zum Normaldruck, der zweimal hintereinander im Abstand von mindestens 6 Stunden in Ruhe gemessen wird, gilt als riskant.

Bei Verdacht auf eine mögliche Präeklampsie wird zwischen 28 und 32 Schwangerschaftswochen ein Roll-over-Schwangerschaftstest durchgeführt.

Die Schwangere wird auf die linke Seite gelegt. Ihr Blutdruck wird dreimal hintereinander im Abstand von 5 Minuten gemessen, bis ein normaler Blutdruckwert erreicht ist. Anschließend wird sie auf den Rücken gelegt und der Druck erneut im Abstand von 5 Minuten gemessen. Steigt der untere Druck (Diastole) um mehr als 20 mmHg an, ist es wahrscheinlich, dass sie während der Schwangerschaft eine Präeklampsie entwickelt.

Diagnostische Tests können nach einiger Zeit Eiweiß im Urin nachweisen. Ist die Eiweißausscheidung im Urin erhöht, müssen zunächst eine Entzündung der Harnwege und ein Fluoridtest im Urin ausgeschlossen werden.

Laboruntersuchungen des Blutes: Untersucht werden das mögliche Vorhandensein einer Anämie und der Abbau der roten Blutkörperchen. Außerdem werden Lebertests durchgeführt.

Welche Laborwerte deuten auf die Entwicklung einer Präeklampsie hin?

Bei der Blutuntersuchung sind die Leberwerte erhöht, die Harnsäurewerte überschreiten den oberen Grenzwert und die Proteinurie (Eiweiß im Urin) beträgt mehr als 300 mg/24 Stunden.

Eine körperliche Untersuchung und eine Tastuntersuchung der Bauchregion sowie eine Sonografie des Fötus werden ebenfalls durchgeführt, um zu überprüfen, ob die Erkrankung die Ernährung des Fötus beeinträchtigt hat.

Die Funktion der fetoplazentaren Einheit (Ernährung der Plazenta, des Fötus und seiner Organe) bei einer Frau, die unter Bluthochdruck leidet, wird durch verschiedene Untersuchungen während der Schwangerschaft überwacht.

Untersuchung der Funktion der fetoplazentaren Einheit (Tabelle)

Die biophysikalische Untersuchung des Fötus auf der Grundlage des Non-Stress-Tests zeigt eine unzureichende Sauerstoffversorgung und Ernährung des Fötus auf. Sie wird nach der 27. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Bei der Untersuchung wird die natürliche Aktivität des Fötus, seine Herzfrequenz im Schlaf und im Wachzustand überwacht. Er wird anhand seiner Bewegungen bewertet.

Normalerweise erhöht sich seine Herzfrequenz bei Bewegung.

Beim Oxytocin-Stresstest wird die Herzfrequenz des Fötus mit Hilfe eines CTG (Kardiotokograph) nach Verabreichung einer Oxytocin-Infusionslösung überprüft. Durch die Verabreichung der Lösung wird ein Stress ausgelöst, der den Uteruskontraktionen ähnelt. Damit wird festgestellt, ob das Baby bereit für die Geburt ist.

Der Verlauf kann bei jeder schwangeren Frau unterschiedlich sein.

Je schwerer Ihre Präeklampsie ist und je früher sie in der Schwangerschaft auftritt, desto größer sind die Risiken für Sie und Ihr Baby.

Zunächst kommt es zu einer Störung der Plazenta, die sowohl schlecht durchblutet als auch schlecht ernährt ist, was auch zu einer Störung der Ernährung des Fötus führt.

Der Fötus wehrt sich und sein Schutzmechanismus beginnt, Stoffe abzusondern, um mehr Blut unter höherem Druck aus den Blutgefäßen in die Plazenta fließen zu lassen, das für seine Ernährung benötigt wird. Diese Stoffe gelangen durch die Plazenta in die Blutbahn der Mutter und erhöhen ihren Blutdruck.

In der Folge kommt es zu Symptomen und Komplikationen, insbesondere zu Bauchschmerzen, erhöhtem Blutdruck, Schäden an Nieren, Leber, Gehirn und anderen lebenswichtigen Organen aufgrund von Veränderungen der Innenauskleidung der vom erhöhten Blutdruck betroffenen Blutgefäße.

Halten die Symptome über einen längeren Zeitraum an, treten zusätzlich zu den Bauchschmerzen Bauchkrämpfe auf, eventuell in Form von Zuckungen. Wird die Krankheit nicht behandelt, werden auch die Blutgefäße im Gehirn gestört, was zu einer Störung der Blut- und Sauerstoffversorgung des Gehirns führt. Dies führt sehr häufig zu Krämpfen im ganzen Körper und zu Bewusstseinsstörungen. Es ist üblich, plötzlich und ohne Vorwarnung für kurze Zeit bewusstlos zu werden.

Komplikationen der Präeklampsie sind selten, können aber eine vorzeitige Plazentaablösung, eine Nekrose der Nebennierenrinde, eine Leberruptur, Hirnblutungen, Hirnschwellungen, Blutungsstörungen und das HELLP-Syndrom verursachen.

Eine unmittelbare Folge einer unbehandelten Präeklampsie sind eklamptische Anfälle.

Eine unbehandelte Präeklampsie kann zu schweren oder sogar tödlichen Komplikationen für Sie und Ihr Baby führen.

Komplikationen für den Fötus

Die häufigste Komplikation, die sich aus einer unzureichenden Plazentafunktion und der daraus resultierenden Beeinträchtigung der Versorgung des Fötus durch die Plazenta ergibt, ist eine Wachstumseinschränkung. In schwereren Fällen kann es zu einer mehr oder weniger starken Wachstumsverzögerung kommen, die zum Tod des Fötus führen kann.

Wenn die Plazenta nicht ausreichend ernährt wird, versorgt sie den Fötus nicht mit genügend Blut, Sauerstoff und Nährstoffen, was zu einer Wachstumsverzögerung führt.

Zu den Komplikationen gehören auch ein vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch und die Geburt eines frühgeborenen Kindes, das vom Tod bedroht ist.

Präeklampsie und Eklampsie

Eine kurze Aufschlüsselung der Symptome von Präeklampsie und Eklampsie in der Tabelle

Die Präeklampsie ist eine der Spätformen der Gestose. Sie ist gekennzeichnet durch Bluthochdruck, Proteinurie, Ödeme und damit verbundene Übelkeit, Sehstörungen und Unwohlsein. In einigen Fällen kann sie in eine Eklampsie übergehen.

Die Eklampsie ist der Höhepunkt der Präeklampsie. Sie ist die schwerste Form der Spätgestose und geht mit Krampfanfällen, Bewusstseinsverlust während der Schwangerschaft oder Geburt und anschließendem Gedächtnisverlust einher.

Sie tritt meist bei Erstgebärenden auf, ist aber auch bei Mehrlingsgeburten möglich. Sie geht mit einer hypertensiven Krise, verminderter Harnausscheidung und übermäßiger Eiweißausscheidung im Urin einher. Es handelt sich um einen lebensbedrohlichen Zustand, an dem die werdende Mutter sterben kann.

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Hypertensive Krise: Wie äußert sie sich und wie wird sie behandelt? Bluthochdruck, was gefährdet die Gesundheit?

Dieser Zustand tritt häufiger bei Mehrlingsschwangerschaften auf.

Vor dem Ausbruch der Eklampsie treten in der Regel starke Kopfschmerzen, Trübungen und Doppeltsehen mit Brechreiz auf, danach tonisch-klonische Krämpfe, die einem epileptischen Anfall ähneln.

Wenn eine Frau an Eklampsie erkrankt, sollte sie sofort auf die Intensivstation eingeliefert werden, da es bei Komplikationen zu Atemstillstand oder Blindheit kommen kann.

Die Behandlung der Eklampsie besteht darin, den Anfall durch die Verabreichung von Beruhigungsmitteln, Magnesium und Sauerstoff zu unterbrechen, den Blutdruck zu senken und für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu sorgen, was vor allem bei schweren Verläufen erforderlich ist.

Da diese Krankheit mit einer erhöhten Sterblichkeitsrate von Müttern und Neugeborenen einhergeht, wird empfohlen, die Schwangerschaft abzubrechen, sobald die Frau stabil ist, entweder vaginal oder chirurgisch durch Kaiserschnitt.

Präeklampsie und zweite Schwangerschaft

Die Präeklampsie tritt am häufigsten in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auf, manchmal sogar am Ende des dritten Trimesters. Zwar ist die Präeklampsie in der ersten Schwangerschaft am häufigsten, aber auch in der zweiten Schwangerschaft kann es unter bestimmten Umständen zu einer Präeklampsie kommen.

Dies ist der Fall, wenn zwischen der ersten Schwangerschaft und der zweiten Schwangerschaft ein großer Altersabstand liegt, beispielsweise 10 Jahre. Wenn in der ersten Schwangerschaft eine Präeklampsie aufgetreten ist oder wenn die Mutter oder Schwester der Frau daran gelitten hat, ist das Risiko für das Auftreten auch in der zweiten Schwangerschaft erhöht.

In diesem Fall ist es besser, sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen in einer Schwangerschaftsklinik zu unterziehen. Während der zweiten Schwangerschaft wird die vorbeugende Einnahme von Acetylsalicylsäure-Derivaten empfohlen, um die Verklumpung der Blutplättchen und damit die Thrombusbildung zu verhindern.