Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung: Welche Symptome und Ursachen gibt es? Was reizt die Bauchspeicheldrüse?

Bei den meisten Patienten mit chronischer Pankreatitis ist der Bauchschmerz das Hauptsymptom.

Der Patient leidet unter schubweise auftretenden starken Schmerzen, die häufig im mittleren oder linken Oberbauch auftreten. Manchmal strahlen sie bandförmig aus, manchmal sind sie auf den mittleren Rücken beschränkt.

Die Schmerzen können sowohl nach einer Mahlzeit als auch unabhängig davon auftreten und sind weder kurzlebig noch vorübergehend, sondern dauern in der Regel mindestens mehrere Stunden an.

Die Bauchspeicheldrüse - das vergessene Organ im Unterleib?

Keineswegs.

Die Bauchspeicheldrüse ist eine etwa 15 cm lange Drüse im Bauchraum, die die Form einer flachen Birne hat und von Magen, Dünndarm, Leber, Milz und Gallenblase umgeben ist.

Das breite Ende der Bauchspeicheldrüse auf der rechten Körperseite wird als Kopf bezeichnet, der mittlere Teil ist der Körper und das dünne Ende der Bauchspeicheldrüse auf der linken Körperseite wird als Schwanz bezeichnet.

Die Bauchspeicheldrüse ist sowohl eine exokrine Drüse (sie produziert Verdauungsenzyme, die zum Abbau von Nährstoffen benötigt werden) als auch eine endokrine Drüse (sie produziert die Hormone Insulin und Glukagon, die zur Aufrechterhaltung des Blutzuckerspiegels benötigt werden).

Die häufigste Ursache für eine chronische Pankreatitis ist übermäßiger Alkoholkonsum über viele Jahre hinweg, der zu wiederholten Schüben einer akuten Pankreatitis und damit zu einer zunehmenden Schädigung des Organs führen kann.

Alkoholismus: ein häufiges Problem in Familien? Ursachen, Symptome und Stadien

Bei Kindern ist die häufigste Ursache die Mukoviszidose.

Weniger häufige Ursachen sind:

• Rauchen
• das Immunsystem, das die Bauchspeicheldrüse angreift (autoimmune chronische Pankreatitis)
• ein vererbter Gendefekt, der die Bauchspeicheldrüse daran hindert, richtig zu funktionieren
• Verletzung der Bauchspeicheldrüse
• Gallensteine, die die Bauchspeicheldrüsengänge blockieren
• Strahlentherapie des Unterleibs
• ein erhöhter Kalziumspiegel im Blut, der als Hyperkalzämie bezeichnet wird
• hohe Triglyceridfettwerte im Blut, die als Hypertriglyceridämie bezeichnet werden
• Medikamente

In einigen Fällen kann die Ursache nicht festgestellt werden, was als idiopathische chronische Pankreatitis bezeichnet wird.

Alkohol bei chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung

Übermäßiger Alkoholkonsum ist die häufigste Ursache der chronischen Pankreatitis und macht etwa 65 % aller Fälle aus.

Sie tritt am häufigsten bei Männern im fünften und sechsten Lebensjahrzehnt auf.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Pankreatitis, und es wurde eine monoton ansteigende Beziehung zwischen der Alkoholmenge und der Pankreasschädigung festgestellt.

Die Beziehung zwischen der Alkoholdosis und der Reaktion in Form einer chronischen Erkrankung ist in der Regel geschlechtsspezifisch: Frauen haben ein höheres Risiko bei einem vergleichsweise geringen Alkoholkonsum.

Der Pathomechanismus der alkoholbedingten Bauchspeicheldrüsenschädigung ist nicht vollständig geklärt. Eine Theorie besagt, dass oxidativer Stress, der durch Alkoholmetaboliten ausgelöst wird, die Drüse direkt schädigt.

Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Alkoholmissbrauch und Pankreatitis. Allerdings entwickelt nur eine relativ kleine Zahl von Personen, die Alkohol missbrauchen, eine chronische Pankreatitis. Diese Tatsache lässt vermuten, dass die alkoholische Pankreatitis nicht allein durch Alkoholmissbrauch verursacht wird.

Derzeit werden verschiedene Mechanismen diskutiert, durch die Ethanol und seine Metaboliten die Pankreaszellen schädigen. Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren an der Pathogenese beteiligt sind, darunter eine genetische Veranlagung, fettreiche Ernährung, Zigarettenrauchen und Infektionserreger.

Das häufigste Symptom der chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung sind wiederholte Episoden starker Bauchschmerzen, die in der Regel in der Mitte oder auf der linken Seite des Bauches auftreten und über den Rücken wandern können.

Sie werden als brennende oder stechende Schmerzen wahrgenommen, die kommen und gehen, aber auch stunden- oder tagelang anhalten können. Obwohl die Schmerzen manchmal nach dem Essen auftreten, ist das Essen oft nicht der Auslöser. Manche Menschen fühlen sich krank und erbrechen.

Mit fortschreitender Erkrankung können die Schmerzepisoden häufiger und heftiger werden, so dass sich zwischen den heftigen Schmerzepisoden ein ständiger dumpfer Schmerz entwickeln kann.

Dies ist besonders häufig bei Menschen der Fall, die nach der Diagnose einer chronischen Pankreatitis weiterhin Alkohol trinken. Wenn sie mit dem Trinken und Rauchen aufhören, können die Schmerzen nachlassen.

Fortgeschrittene chronische Pankreatitis

Weitere Symptome treten auf, wenn die Schädigung der Bauchspeicheldrüse fortschreitet. Die Bauchspeicheldrüse ist nicht in der Lage, Verdauungssäfte zu produzieren, die zur Aufspaltung der Nahrung beitragen.

Das Fehlen der Verdauungssäfte bedeutet, dass es schwieriger ist, Fette und einige Proteine aufzuspalten. Dadurch kann der Stuhl sehr stinkend und fettig werden und lässt sich nur schwer die Toilette hinunterspülen.

Die Bauchspeicheldrüse verliert diese Funktionen normalerweise erst viele Jahre nach dem Auftreten der ersten Symptome.

Weitere Symptome der chronischen Pankreatitis:

• Gewichtsverlust
• Appetitlosigkeit
• Gelbfärbung der Haut und der Augen (Gelbsucht)
• Symptome der Zuckerkrankheit - z. B. starkes Durstgefühl, häufigerer Harndrang und starke Müdigkeit
• Anhaltende Übelkeit und Erbrechen, Durchfall
• Blähungen

Ein Arzt wird eine chronische Pankreatitis vermuten, wenn:

• eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung in der Vorgeschichte aufgetreten ist, die wiederkehrt oder sich nicht bessert
• Sie Symptome einer chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung haben
• Ihr Arzt untersucht Ihren Bauch und fragt Sie nach Ihrem Alkoholkonsum und nach einer familiären Vorbelastung durch Bauchspeicheldrüsenerkrankungen oder Mukoviszidose

Blutuntersuchungen

Das Blut wird auf die beiden Bauchspeicheldrüsenenzyme Amylase und Lipase untersucht, die jedoch im Gegensatz zur akuten Pankreatitis bei der chronischen Pankreatitis in der Regel nicht erhöht sind. Andere Untersuchungen können eine Schädigung der Gallenblase anzeigen.

Auch die Kalzium- und Lipidwerte im Blut werden untersucht. Besteht der Verdacht auf eine Autoimmunpankreatitis, werden Antikörper im Blut getestet. Bei Kindern sollte ein Gentest auf Mukoviszidose durchgeführt werden.

Der empfindlichste Parameter für die Diagnose einer chronischen Pankreatitis ist die Untersuchung der Elastase im Stuhl.

CT-Untersuchung

Bei dieser Untersuchung wird mit Hilfe von Röntgenstrahlen und einem Computer ein 3D-Bild der Bauchspeicheldrüse erstellt, das die Größe und Struktur der Bauchspeicheldrüse sowie etwaige morphologische Veränderungen detailliert beschreibt.

Ultraschalluntersuchung des Bauches

Diese Untersuchung erzeugt mit Hilfe von Schallwellen ein Bild der Bauchspeicheldrüse und ist immer die Standarduntersuchung zur Diagnose einer chronischen Pankreatitis, obwohl sie auch eine fortgeschrittene chronische Pankreatitis erkennen kann.

Endoskopische Ultraschalluntersuchung

Bei dieser Untersuchung wird ein langer dünner Schlauch (Endoskop) durch den Mund in den Magen und den oberen Darm eingeführt.

Der Ultraschall am Ende des Endoskops macht Bilder von der Bauchspeicheldrüse und den Gallengängen. Er ist empfindlicher als der herkömmliche Ultraschall aus dem Bauchraum und gehört zu den spezifischsten Tests zur Diagnose der chronischen Pankreatitis.

Während der Untersuchung ist es auch möglich, mit einer feinen Nadel eine Probe des Pankreasgewebes zu entnehmen und anschließend histologisch zu untersuchen, um die Diagnose endgültig zu bestätigen.

ERCP

Die endoskopische retrograde Cholangioskopie ist eine endoskopische Untersuchung, bei der die Bauchspeicheldrüsen- und Gallengänge mit Hilfe von Kontrastmittel und Röntgenstrahlen dargestellt werden. Sie wird zur Diagnose, aber auch für therapeutische Eingriffe eingesetzt.

MRCP

Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie. Bei dieser Untersuchung werden Bilder mit Radiowellen, einem starken Magneten und einem Computer aufgenommen. Die Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge erfolgt nach Injektion eines Kontrastmittels.

Es handelt sich um eine sehr empfindliche Methode zur Darstellung der Bauchspeicheldrüse, der Bauchspeicheldrüsen- und Gallengänge.

Komplikationen der chronischen Pankreatitis

Die chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung schädigt die Zellen der Bauchspeicheldrüse. Sie betrifft auch die Zellen, die Insulin produzieren. Sie kann folgende Komplikationen verursachen

• ein akutes Aufflackern der Entzündung, das immer wieder auftritt
• langfristige (chronische) Schmerzen, die die Lebensqualität des Betroffenen einschränken
• Stress, Angstzustände, Depressionen
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) - tritt auf, wenn die Zellen, die Insulin produzieren, beschädigt sind
• Verkalkung der Bauchspeicheldrüse - das bedeutet, dass sich das Bauchspeicheldrüsengewebe durch Ablagerungen von Kalziumsalzen verhärtet
• Gallensteine
• Nierenversagen
• Ansammlung von Flüssigkeit und Gewebetrümmern (Pseudozysten) in der Bauchspeicheldrüse
• Bauchspeicheldrüsenkrebs - die Wahrscheinlichkeit, an Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erkranken, ist bei Patienten mit chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung höher als bei gesunden Menschen, aber immer noch gering.

Wie kann ich einer chronischen Pankreatitis vorbeugen?

Die beste Vorbeugung gegen chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung besteht darin, Alkohol in Maßen oder gar nicht zu trinken.

Als mäßiger Alkoholkonsum gilt nicht mehr als 1 alkoholisches Getränk pro Tag für Frauen und 2 alkoholische Getränke pro Tag für Männer.

Mit dem Rauchen aufzuhören ist ebenfalls sehr hilfreich.

Leben mit chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung

Menschen mit chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung sollten bestimmte Lebensstiländerungen beachten:

• keine alkoholischen Getränke trinken
• viel Wasser trinken
• nicht rauchen
• Koffein vermeiden
• eine gesunde, fettarme Ernährung einhalten
• häufiger kleinere Mahlzeiten zu sich nehmen - etwa 5 Mahlzeiten pro Tag