Polyzystisches Ovarialsyndrom: Problem mit Schwangerschaft, Unfruchtbarkeit?

Das polyzystische Ovarialsyndrom (fachlich PCOS) tritt bei 5-10% der Frauen auf. Diese Krankheit ist eine der häufigsten Erkrankungen der endokrinen Drüsen bei Frauen im gebärfähigen Alter (ca. zwischen 15 und 40 Jahren).

PolyCystic Ovary Syndrome - PCOS ist nicht klar definiert. 

Heutzutage wird dieser Krankheit noch eingehende Aufmerksamkeit geschenkt, da ihre Ursache und die anschließende Behandlung nicht klar sind.

Wir leben in einer hektischen Zeit unter ständigem Druck und der Einfluss von Stress und Arbeitsdruck wirken sich auch auf unsere Gesundheit aus. In den letzten Jahren ist die Zahl der Unfruchtbarkeit sowohl bei Frauen als auch bei Männern gestiegen.

Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine der häufigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit.  

Das Wort polyzystisch besteht aus zwei weiteren Wörtern:
Poly = viel
und 
Zyste = Hohlraum, gefüllt mit Flüssigkeit oder Schleim.

In den Eierstöcken bilden sich zahlreiche winzige Zysten. Zysten sind eigentlich mit Flüssigkeit gefüllte Follikel, in denen unreife Eierstöcke gefunden werden.

Die Eierstöcke reifen darin jedoch nie genug, um einen Eisprung auszulösen.

Der Eierstock - das Ovarium ist vergrößert, normalerweise bis zur Größe eines Hühnereis. Darin befinden sich unter der Rinde 10 oder mehr Zysten, die 2-8 mm groß sind.

PCOS beeinflusst die Fortpflanzungsorgane und Eierstöcke der Frau, die die Hormone Östrogen und Progesteron produzieren. Diese regulieren den Menstruationszyklus.

Die Eierstöcke produzieren auch kleine Mengen Androgene, d.h. Geschlechtshormone des Mannes.

Das polyzystische Ovarialsyndrom, PCOS oder hyperandrogenes Syndrom, ist durch eine erhöhte Androgenproduktion als normal gekennzeichnet.
Dies hängt mit einem unregelmäßigen Menstruationszyklus bis zur Anovulation zusammen.

Normalwert der Hormone von Frauen im gebärfähigen Alter (Tabelle)

Aufgrund der unterschiedlichen und Vielzahl von Symptomen, die gynäkologischen Ursprungs sein können, stören sie auch die Aktivität der endokrinen Drüsen, womit sich Endokrinologie und innere Medizin befassen.

Die Behandlung muss entsprechend den Symptomen begonnen werden, die für jede Frau individuell sind.

Die Behandlung sollte darauf basieren, die Schwierigkeiten von Frauen mit PCOS zu lösen und anschließend die Symptome einer erhöhten Androgenproduktion für ein erfolgreiches Schwangerwerden und anschließende Geburt zu lindern.

PCOS und Schwangerschaft

PCOS stört den Menstruationszyklus und erschwert somit das Schwangerwerden.

70-80% der Frauen haben ein Fruchtbarkeitsproblem.

Durch die Behandlung der Fruchtbarkeit und die Verbesserung des Eisprungs können Frauen schwanger werden. PCOS erhöht Risiken und Komplikationen während der Schwangerschaft.

Es besteht das Risiko einer Fehlgeburt und es gibt eine doppelte Wahrscheinlichkeit von Frühgeburten, Bluthochdruck und Schwangerschaftsdiabetes.

Gewichtsverlust, eine gesunde Ernährung und ein geringer Zuckerkonsum erhöhen die Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft.

Historisch gesehen wurde PCOS zuerst im Jahr 1935 von den Gynäkologen Irving F. Stein und Michael L. Leventhalbeschrieben, die auch den Zusammenhang zwischen den Krankheitssymptomen beschrieben.

Um die Erkrankung zu bestätigen, wurde in der Vergangenheit ein chirurgischer Schnitt in der Bauchhöhle vorgenommen, gefolgt von einer Biopsie – einer Gewebeprobe aus dem Eierstock.

In den 1930er Jahren wurde PCOS als das Stein-Leventhal-Syndrom bezeichnet.

Heutzutage verwendet man die Bezeichnungen polyzystisches Ovarialsyndrom und chronische hyperandrogenämische Anovulation.

PCOS ist eine komplexe Krankheit. Die Ursache von PCOS ist nicht klar definiert.

Ärzte können immer noch nicht sagen, wodurch sie verursacht wird.

Das polyzystische Ovarialsyndrom beeinflusst den Spiegel der weiblichen Hormone. Es umfasst ein breites Spektrum von Patienten. PCOS ist eine Krankheit mit Symptomen, die die Eierstöcke und den Eisprung betreffen.

Die Hauptursache ist die Ungleichheit zwischen weiblichen und männlichen Hormonen. Hohe Werte an männlichen Hormonen verhindern, dass Eierstöcke Hormone und anschließend reife Eizellen produzieren.

Die Überproduktion männlicher Hormone stört die Menstruation, die Frauen seltener bekommen.

Die Menstruation wird ausgelassem, womit das Schwangerwerden erschwert wird. 

Viele Gene tragen zur Krankheit bei – nicht nur eines. Zur Entstehung tragen nicht nur genetische Einflüsse, sondern auch Umwelteinflüsse bei, wobei auch Ernährung, Übergewicht und eine erhöhte Aufnahme gesättigter Fette eine wichtige Rolle spielen.

40-60% der Frauen mit PCO sind fettleibig.

Fettleibigkeit ist häufiger als bei gesunden Frauen und verschlimmert alle Erscheinungsformen. Fettleibigkeit wird mit Insulinresistenz assoziiert, die auch eine Ursache von PCOS ist.

Insulinresistenz tritt bei bis zu 70 % der Frauen mit PCOS auf.

Insulin ist ein Hormon, das von den Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse, wo sie produziert werden, um dem Körper zu helfen, Zucker aus der Nahrung in Energie umzuwandeln. Wenn der Körper Insulin nicht richtig verwerten kann, steigt sein Bedarf. Durch eine erhöhte Insulinsekretion werden mehr männliche Hormone im weiblichen Körper produziert.

Fettleibigkeit ist eine der Hauptursachen für Insulinresistenz und diese zusammen erhöhen das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken.

Gene, Insulinresistenz und Entzündungen werden mit einer Androgenüberproduktion verbunden.

Im Eierstock befinden sich die Eierzellen. Nachdem die Eier freigesetzt werden, kommt es zum Eisprung (Ovulation), was durch die Hormone FSH - follikelstimulierendes Hormon und LH - luteinisierendes Hormon gesteuert wird.  
FSH unterstützt den Eierstock dabei, einen Follikel zu bilden – einen Beutel, der ein Ei enthält, und LH unterstützt den Eierstock, das Ei freizusetzen.

Frauen mit PCOS haben oft erhöhte Entzündungswerte im Körper.

Übergewicht trägt auch zu Entzündungen bei.

Die Einnahme von Valproaten, anabolen Steroiden, kann PCOS verursachen.

Die ersten Symptome treten bei manchen Frauen bereits zur Zeit der ersten Menstruation, also im Jugendalter, auf.  

Manche Frauen wissen gar nicht, dass sie an PCOS leiden und erfahren es erst, wenn sie stark zugenommen haben oder Beschwerden beim Schwangerwerden haben.

Wann ist die Zeit für einen Arztbesuch?

• Wenn Sie Beschwerden bei Ihrem Menstruationszyklus haben, Ihre Monatsblutung ausbleibt und Sie nicht schwanger werden können
• sichtbarer Haarwuchs im Gesicht oder am Körper, den Sie vorher nicht hatten
• Sie versuchen schwanger zu werden seit mehr als 12 Monaten
• Sie haben Symptome von Diabetes wie Durst oder Hunger, Gewichtsverlust, verschwommenes Sehen

Die Hauptsymptome sind:

• Zysten in den Eierstöcken, polyzystische Eierstöcke  
• Hyperandrogenismus bei hohen Mengen von männlichen Hormonen                                                                      Höhere Androgenspiegel, die Ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigen. 
• Menstruationsstörungen bis Sterilität

Die häufigsten Symptome von Menstruationsstörungen sind:

• Oligomenorrhö tritt bei PCOS bei bis zu 80 % der Frauen am häufigsten auf. Seltene Menstruation, Verlängerung des Menstruationszyklus im Abstand von mehr als 35 Tagen, während des Jahres tritt die Menstruation nur 4-9 mal auf.
• Hypermenorrhö - starke Menstruationsblutung. Aufgrund einer unregelmäßigen Menstruation wird die Gebärmutterschleimhaut nicht regelmäßig gereinigt, die Schleimhaut sammelt sich über einen längeren Zeitraum an, was zu starken Blutungen nach dem Beginn der Menstruation führt.
• Amenorrhö - das Ausbleiben der Regelblutung. 
• Oligoovulation- Ovulation mit verringerter Häufigkeit. 
• Anovulation – das Ausbleiben des Eisprungs (Ovulation) bzw. Sterilität. 

Sterilität ist bei PCOS zu 90-95% vorhanden.

Hautsymptome:

• Hirsutismus bis zu 70% der Fälle. Vermehrte androgenabhängige Behaarung, z.B. Bartwuchs, Brusthaare, im Gesicht und am Körper - Rücken, Bauch und Brust.
• Pustel – aufgrund hormoneller Veränderungen kommt es zu einer übermäßigen Talgproduktion, die Haut wird fettiger und dies führt zu Hautausschlägen im Gesicht, auf der Brust und im oberen Rücken.
• Seborrhö – roter, juckender Hautausschlag hauptsächlich auf der Kopfhaut, im Gesicht, aber auch an anderen Körperstellen.
• Androgene Alopezie - Kopfhaarausfall, die Haare sind dünner. 
• Verdunkelung der Haut, dunkle Flecken auf der Haut, die sich in den Körperfalten wie Hals, Leistenbereich und unter den Brüsten bilden können.

Andere Symptome:

• Morphologische Veränderungen in den Eierstöcken
• Gewichtszunahme
• Obesität
• Kopfschmerzen aufgrund hormoneller Veränderungen. 
• Galaktorrhö – Milchfluss, das spontane Austreten von Muttermilch aus den Brustdrüsen bei Frauen, die nicht stillen. 
• Schlaf-Apnoe-Syndrom - wiederhkehrende kurzfristige Atemstillstände in der Nacht, die den Schlaf unterbrechen. Es tritt häufiger bei übergewichtigen Frauen auf – insbesondere, wenn sie auch PCOS haben. Das Risiko einer Schlafapnö ist bei übergewichtigen Frauen mit PCOS 5- bis 10-mal höher.
• Depression - Hormonelle Veränderungen und unerwünschte Symptome wie Haarwuchs können die Emotionen negativ beeinflussen. Hormonelle Ungleichgewichte wirken sich auf verschiedene Weise auf die Gesundheit einer Frau aus.
• Insulinresistenz – reduzierte Insulinwirkung. Sie ist sehr häufig eine Begleiterkrankung von PCOS und zusammen spielen sie eine Rolle bei der Entstehung von Diabetes mellitus Typ 2 und einer gestörten Glukosetoleranz. Das endokrine System wird durch übermäßige Androgensekretion gestört. Die meisten Frauen haben auch eine abnormale Insulinaktivität.
• Schlafstörungen

Das Langzeitrisiko ist:

• Eingeschränkte Glukosetoleranz
• Der Beginn von Diabetes mellitus Typ 2
• Ischämische Herzerkrankung – bei PCOS gibt es ein doppeltes Risiko der Entwicklung. 
• Metabolisches Syndrom – eine Kombination mehrerer Gesundheitsprobleme, die lebensbedrohend sind.
• Endometriumkarzinom. Während der Menstruation wird die Gebärmutterschleimhaut entfernt, wenn sie nicht regelmäßig ist, die Gebärmutterschleimhaut wird nicht ausreichend gereinigt. Sie raut auf und dies kann das Risiko für Endometriumkrebs erhöhen.

Die wechselseitige Kombination aller Symptome und Erscheinungsformen ist sehr variabel und kann sich im Laufe der Jahre bei jeder Frau ändern.

Die Diagnose des polyzystischen Ovarialsyndroms stellt eine große Herausforderung dar, da die Symptome den Symptomen anderer Erkrankungen sehr ähnlich sein können, die zunächst ausgeschlossen werden müssen, um eine definitive Diagnose und deren Behandlung zu erhalten.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese, Symptomen, Palpation, Ultraschallbefunden, Blutspiegelbestimmung von Hormonen und Tumormarkern gestellt.

Der Arzt wird den Menstruationszyklus anhand der Periodenaufzeichnung überprüfen, um festzustellen, ob die Frau Symptome wie Akne, Gewichtszunahme, Haarwuchs im Gesicht oder am Körper bemerkt hat.

Es werden Bluttests durchgeführt, um den Spiegel der männlichen Hormone im Blut einer Frau zu überprüfen. Man stellt den normalen Wert fest oder such nach Hinweisen auf hohe Androgenspiegelwerte im Blut.

Mit Bluttests überprüft man auch andere Hormone, Cholesterin-, Insulin- und Triglyceridspiegel, um das Risiko krankheitsbedingter Erkrankungen wie Herzerkrankungen und Diabetes zu beurteilen.  

Eine gynäkologische Untersuchung - eine Beckenuntersuchung kann verschiedene Probleme mit den Eierstöcken und Fortpflanzungsorganen einer Frau aufdecken.

Ultraschall, sonographische Untersuchung - damit können abnorme Follikel und andere Erkrankungen der Eierstöcke und der Gebärmutter erfasst werden.

Die Eierstöcke bei PCOS sind vergrößert, glänzend, weiß.

Um die Krankheit zu bestimmen, einigten sich die Experten im Jahr 2003 auf 3 Symptome, nach denen die Diagnose PCOS entschieden wurde:

• Beweis polyzystischer Ovarien
• Manifestationen von Hyperandrogenismus oder laborgeprüfter Hyperandrogenämie  
• Oligo- bis Anovulation

Laut Experten wurde im Jahr 2006 eine neue Regelung in der PCOS-Diagnose erlassen, die anhand des Vorliegens von zwei oder drei Symptomen bestimmt wird:

• Hyperandrogenismus hoher Androgenspiegel
• Dysfunktion der Eierstöcke (chronische Anovulation) unregelmäßige Menstruation und Zysten in den Eierstöcken
• Beseitigung anderer Ursachen, die diese Kombination von Symptomen verursacht haben könnten

Die Krankheit, die den hyperandrogenen Zustand verursacht, kann Hyperprolaktinämie, Cushing-Syndrom, Hypothyreose, Akromegalie, vorzeitiges Eierstockversagen, Fettleibigkeit, Eierstocktumore oder Arzneimittelwirkungen sein.  

Die Diagnose kann durch Becken-, Blutu- und Ultraschallntersuchungen bestätigt werden.

Die Grundlage polyzystischer Ovarien und ihre morphologische Veränderung waren nicht genug, deshalb mussten sie aufgegeben werden.

Nur ein Symptom reicht nicht aus.

Polyzystische Ovarien kommen bei Hypothyreose oder Hyperprolaktämie vor, aber auch im regulären Menstruationszyklus einer gesunden Frau und bei normalen Androgenwerten.

Die Diagnose von PCOS erfordert die enge Zusammenarbeit von Ärzten wie Gynäkologen, Internisten, Diabetologen, Endokrinologen, aber auch Kardiologen.

Viele Frauen wissen nicht einmal, dass sie an einem polyzystischen Ovarialsyndrom leiden, da sie keine signifikanten Krankheitssymptome gezeigt haben, die darauf hinweisen würden, dass etwas passiert.

Der Krankheitsverlauf zeigt sich mit einem breiten Spektrum an Symptomen. Er äußert sich bei jeder Patientin anders und daher wird die Behandlung individuell angegangen.

Der fehlende oder unzureichende Eisprung verändert den Spiegel der Hormone Östrogen, Progesteron, FSH und LH. Die Östrogen- und Progesteronspiegel sind niedriger und der Androgenspiegel ist höher als normal.

Entscheidet sich eine Frau mit dieser Diagnose für eine Schwangerschaft, wird eine Fruchtbarkeitsbehandlung eingeleitet, um den Eisprung zu unterstützen und zu verbessern. Wenn die Frau schwanger geworden ist, ist es wichtig, die gesamte Schwangerschaft zu überwachen, um das Risiko einer Fehl- oder Frühgeburt zu vermeiden.

Ein gesunder Lebensstil, eine Ernährungsumstellung, Bewegung, Gewichtsverlust und Blutzuckersenkung erhöhen die Chancen auf eine gesunde Schwangerschaft.